林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
双肾结石的病因一方面与患者长期有慢性的感染存在有关，另一方面很可能也与外部因素比如温度、水质及饮食也有很大的关系，如果患者长期有慢性的感染存在，是容易得双肾结石的原因之一。长期患痛风、甲状旁腺功能亢进或者是长期卧床，以及一些药物的使用比如磺胺类药物、三聚氰胺、头孢曲松钠、硅酸镁等药物这些都会增加双肾结石患病的概率。平时应该注意大量喝水，尽量少吃富含草酸的食物，适量的补钙，注意高动物蛋白饮食的限制以及钠、盐的限制，高嘌呤食物最好也要禁止。\n另外，外部因素的影响主要是环境，比如说炎热地区容易得结石，水质比较差的地区结石患病率高，整个地区如果以高动物蛋白饮食或者高脂肪饮食以及喜欢长期喝咖啡等等这些饮食习惯都会容易造成结石，而自身的因素主要是代谢异常，包括尿的酸碱度异常、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等等。\n

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性血尿最常见的原因分为炎症、肿瘤、前列腺增生以及结石，其表现各不相同。炎症可以是普通的细菌感染，也可以是结核菌感染这类特殊的感染，在血尿的同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，治疗也以抗感染为主。肿瘤或者前列腺增生引起的血尿，通常量比较大，可以出现肉眼血尿，颜色鲜红到暗红不等，还时常伴有血块，通过B超、CT以及膀胱镜的辅助检查，可以确诊肿瘤和前列腺增生。结石引起的血尿多数为镜下血尿常常在活动后发生，血尿程度一般不重，分清楚不同原因，才能有针对性的进行治疗。

阴囊感染化脓的处理措施有以下几种：1、抗感染治疗：常用的是抗菌药物，如头孢曲松、头孢噻肟钠、依替米星、左氧氟沙星、莫西沙星等广谱抗菌药物，通常用静脉点滴效果较快；2、外用药物：进行配合治疗，常用药物包括壳聚糖、几丁糖、莫匹罗星软膏等，配合静脉点滴可使感染更容易控制；3、饮食注意：不要喝酒，不吃辛辣、刺激的食物，才能促进伤口快速愈合；4、其他措施：注意营养、休息，增强抵抗力。阴囊感染化脓不容轻视，因为阴囊的皮下组织比较疏松，感染容易扩散，控制不好容易扩散到会阴、下腹部位，形成面积巨大的脓肿，为治疗带来困难。如果阴囊感染化脓将阴囊壁侵蚀穿透，有可能会导致阴囊的窦道经久不愈，或皮肤软组织大面积缺失，而使睾丸、附睾外露，此时表皮再生非常缓慢，因此不要等到睾丸、附睾外露再进行处理。

右输尿管结石伴右肾积水是否严重，需判断结石梗阻时间以及积水程度，主要有以下几种情况：1、不算严重：如果患者的右输尿管结石梗阻的时间较短，积水处于轻度状态，这种情况不算严重，只要及时处理结石，积水通常均能自行缓解；2、比较严重：如果结石梗阻时间较长，例如已经几周甚至几个月，积水程度也会相应加重，属于比较严重的问题，因为肾积水时间过长或者程度过重，肾脏的功能将会发生不可逆的损害，即使以后将结石处理，积水缓解，肾功能也会发生一定程度的不可逆损害，也就是该患者的右肾功能，即使尽最大可能恢复，也恢复不到无病变的左肾状态；3、十分严重：结石患者有时合并积水，还会导致尿路的感染，如果引起肾积脓，对肾脏的损伤会加倍，这种情况十分严重，有可能导致感染中毒性休克。需要尽快引流，在控制感染的前提下，再进行结石手术。因此结石一旦引起积水，无论是否严重均应该尽快处理，否则轻病有可能会拖成重病，丢失肾脏功能则十分可惜。

微创手术治疗前列腺增生一般属于中低风险手术，风险主要体现在前列腺术后出血。前列腺术后出血发生率大约是2%-5%，轻度出血即尿中带血或尿呈洗肉水样，一般可以自愈。随伤口恢复大约需3-5天，若恢复较为缓慢，一周左右血尿基本可以停止；但是对于出血严重的患者需要应用止血药物，部分可能需要重新通过手术止血，因此出血是前列腺手术后最大的风险之一。 其它风险则包括尿道狭窄、尿失禁、逆行射精等，发生几率在5%以下。总体而言，微创手术风险较小，但术中风险需要加以重视。术中风险主要是手术时间过长引起稀释性低钠血症，称为电切综合征。但医生会进行密切关注，所以患者无需担心。

70多岁的老人进行前列腺手术存在中等风险。前列腺增生手术目前大多数采取微创治疗方案，即经尿道手术。经尿道可以进行电切、激光、等离子治疗、剜除术、放置前列腺支架等。患者出血不多，恢复较快。因此，只要患者的身体条件尚可，都可以接受手术。 但若患者合并严重的心、脑、肺等疾患，此时手术风险则会成倍增加。所以在术前需要进行详细评估，明确患者能否承受此类手术。

出现精索静脉曲张后，如果不进行治疗，症状有可能加重、恶化。多数精索静脉曲张是随着发育而逐渐出现，多为先天性因素，是由于静脉瓣发育不全或者静脉扩张后，静脉瓣不能阻挡精索静脉的血液逆流，从而导致血液淤滞在阴囊当中，使得静脉迂曲扩张、代谢产物增加，导致局部温度升高，影响睾丸以及精子的发育。另外，静脉血液逆流可导致同侧阴囊坠胀、酸痛，尤其在劳累，或者剧烈运动以后加重，平稳休息后症状则会稍微改善。此外，患者可以采取保守治疗以及手术治疗，保守治疗包括阴囊托带、减少增加腹压的剧烈运动，以及口服迈之灵、消脱止-M等治疗静脉曲张的药物。而手术治疗包括开放手术、腹腔镜手术、显微手术等。因此，患者应与医生共同协商决定治疗方法。但是如果患者不积极治疗，上述症状以及对睾丸、精子质量的影响，都会逐渐加重。

精索静脉曲张手术后，伤口缝线的脱落时间取决于缝合方式以及缝线材质，常见于以下几种情况：1、间断缝合：若手术中使用不可吸收丝线，在术后1周左右进行拆除即可。若使用可吸收线进行间断缝合，则无需进行拆除，伤口缝线在2个月左右会逐渐脱落，体内部分缝线会被吸收。若2个月后缝线尚未脱落，可以在洗澡时用手轻拉缝线。若缝线仍然较紧密且牵拉时存在疼痛感，则应避免强行牵拉，以免引起伤口疼痛以及出血；2、皮内缝合：在伤口外无法见到缝线，并不需要进行拆除，也不会出现线头脱落的问题。目前根据患者的需要及医生的推荐，对于精索静脉曲张可以采用传统开刀手术、显微镜手术以及腹腔镜手术。腹腔镜手术创伤小、恢复快且切口小，所以缝合的针数也较少。若采用传统开放手术，手术切口通常为5-8cm，可能需要缝合8-10针。显微手术通常会采用皮内缝合或其他美容缝合方式，线头通常不会脱落，也无需进行拆除。

右侧睾丸鞘膜积液一般可以根据患者的年龄、鞘膜积液严重程度选择治疗方法。如果患者在3岁以前，可以先进行等待观察，因为有一部分鞘膜积液有可能自行吸收或减小，3岁以后一般不会再有变化，只会越长越大，可以考虑后面的等待观察以及手术治疗两种方案。等待观察通常用于鞘膜积液比较少，对生活影响比较小的情况，如果在等待观察的过程中，鞘膜积液越长越大，通常影响活动、工作、休息、性生活或有明显的坠胀、酸痛感时才采用手术治疗，手术又分为两种，一种是穿刺抽吸，另一种是传统的切开手术。穿刺抽吸通常是用于年老体弱、不能耐受手术的患者，因为穿刺抽吸虽然效果比较明显，但缺点是容易复发。传统的手术方法是在阴囊上做小切口，将积液放出，将多余的鞘膜切除，而后再将睾丸还纳，伤口通常5-7天即可愈合，多数人鞘膜积液对睾丸的生长发育不会有明显影响。

睾丸鞘膜积液是否需要手术，主要取决于疾病性质，治疗分为非手术治疗与手术治疗，根据以下不同的年龄、病情选择治疗方法：1、2岁以下：小儿若鞘膜积液不严重，多数可以不必治疗，可能会自行吸收。如果2岁以下小儿合并腹股沟疝、交通性鞘膜积液不闭合，或鞘膜积液量较大不能自行吸收，可进行手术治疗2、成年人：若鞘膜积液较小，不影响活时，通常也可以；不必治疗，特别是继发性鞘膜积液，如由于创伤、炎症等导致，可能随着原发病治疗，鞘膜积液可不同程度的吸收；3、其他情况：若2岁以上积液量明显出现临床症状，影响生活、休息、工作时，此时通常建议进行手术治疗。手术可分为鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。部分成年人体质较弱，不适合进行手术时，也可以采用穿刺抽吸姑息性手术治疗。