李涛

糖尿病患者出现骨髓炎，有以下治疗途径： 1、控制血糖，将血糖控制在稳定水平； 2、对于有感染、伤口渗出，应及时换药，保持伤口干燥和敷料定期的清理； 3、对于骨坏死或者肌腱坏死比较明显，应做手术清创，将坏死组织彻底清除，在清除以后伤口进行抗感染或换药治疗，最后在比较好的护理和药物帮助下，才能得到好的治疗。 糖尿病发病率在人群中有增高，又加上中国的人口比较多，糖尿病足的发病率还挺高，糖尿病足由于血运不好引起溃疡，溃疡又会加重局部坏死和感染，很容易出现骨髓炎或者骨感染、骨坏死。

小腿骨髓炎多见于手术以后，治疗相对而言比较困难，因为骨折以后在骨愈合过程中有细菌感染，或者钢板存在使细菌感染不易清除，有以下治疗途径： 1、小腿骨髓炎发生以后，针对病情对于有伤口不好，要处理伤口，如引起窦道，要处理窦道，同时做感染、坏死组织引流； 2、要把内固定物，影响感染控制的钢板取出，有时钢板和螺钉不取出，骨髓炎不能愈合； 3、把骨髓炎引起骨坏死的病灶进行充分刮除，通过X线片或者CT判断骨坏死、骨感染的范围，把病变的组织彻底切除，有时需反复多次才能彻底切除； 4、彻底切除以后要用健康组织将导致该类缺损进行修复，如组织瓣修复，同时应用消炎药、抗感染药和伤口换药才能得到好的治疗，让其不复发和最后痊愈。

双氯芬酸钾凝胶可以治疗腱鞘炎，但比较有限。双氯芬酸类药物属于非甾体类消炎镇痛药物，通过局部涂抹，使药物渗透到皮下组织，局部药物积聚，从而产生消炎镇痛效果。双氯芬酸钾凝胶需要多次涂抹，使腱鞘炎部位达到一定的浓度聚集，从而产生消炎镇痛的效果，作用机制是抑制疼痛因子释放、缓解疼痛，但是作用比较有限。因为腱鞘是一层比较硬的密闭结构，皮肤药物不易渗透到腱鞘内部，同时腱鞘内部炎症比较深，局部涂抹作用比较轻微。如果有腱鞘炎，需要用高浓度的药物，直接注射到腱鞘里面，要求消毒彻底，需要医生进行操作，如果有禁忌证，对药物过敏或者血糖高，则不建议使用。双氯芬酸钾凝胶对治疗腱鞘炎有一定治疗效果，但是治疗效果有限，不是治疗腱鞘炎的特效药。

右手拇指狭窄性腱鞘炎患者，在手术后并发症及后遗症较少，多数可以通过手术方式得以治愈，复发率也相对较少，常见后遗症包括以下几种：1、疤痕：由于患者存在缺口，而缺口愈合后会形成疤痕。对于疤痕体质的患者，局部可能会出现较大的疤痕，但有经验的医生通常会采取顺皮纹横切口治疗拇指狭窄性腱鞘炎，疤痕相对较美观，且患者无明显不适；2、肌腱粘连：肌腱可能会在伤口愈合的周围形成粘连而影响拇指正常活动，无法达到正常范围的屈曲与伸直，存在一定的活动受限及局部疼痛，可能是由于术后患者未尽早进行功能锻炼，导致拇指肌腱与切口愈合在一起，或由于患者活动范围不够而出现肌腱粘连的情况。

腱鞘炎是腱鞘的无菌性炎症，引起的症状是腱鞘水肿或肌腱卡压，与腱鞘的活动或其他原因有关，具体原因如下：1、年龄原因：老人到一定年龄随着滑膜的增厚，尤其是腱鞘内滑膜的增厚，而出现滑膜的水肿，引起腱鞘的卡压出现腱鞘炎。由于工作和姿势的原因，部分工人频繁使用双手或工作的时间比较长，就会导致腱鞘内的肌腱，过度频繁的滑动，在关节部位出现炎症性表现。部分老人可能因为照顾小朋友，由于姿势比较僵硬，没有及时放松和休息，而出现僵硬性腱鞘炎；2、生长发育原因：部分儿童在发育过程中，尤其是2-3岁，由于肌腱和腱鞘发育不匹配，腱鞘相对发育比较慢，肌腱生长比较快，而出现相对的卡压，表现为拇指不能背伸，是发育引起的腱鞘炎；3、激素变化原因：刚刚怀孕的妈妈或刚生产的妈妈，处于体内激素的变化期，也会引起组织水肿，引起腱鞘水肿；4、疾病原因：部分腱鞘炎的患者有类风湿疾病、痛风或其他滑膜炎疾病，滑膜炎在腱鞘内，也会出现增厚、卡压，使得腱鞘组织发生腱鞘炎。

腱鞘炎建议大部分采取热敷的方式，腱鞘炎不是细菌性感染，指腱鞘内的无菌性炎症，即腱鞘内水肿，想快速消散，缓解疼痛引起的不适症状一般建议采用热敷。因为热敷可以促进局部组织代谢和血液循环加速，使炎症因子较快代谢，水肿得以消散，症状得以缓解，同时建议热敷的时间要保持较长时间，如15-30分钟/次，1-2次/天，一般可以有效缓解腱鞘炎导致的水肿、疼痛。部分患者使用热敷不舒服，主要表现在肿胀或者渗液明显，本身有灼热感，如果再热敷会引起灼热感增强，出现更加不舒服的情况。所以这时可以适当使用冰敷，冰敷的目的是使早期较强的灼热感或者无菌性炎症得以消散。所以对于腱鞘炎建议做热敷，对于少部分炎症明显、积液较多，不能耐受热敷的患者可以采取冷敷，减少局部渗出、组织水肿以缓解疼痛。

手腕为活动频繁、受力常见的部位，亦为腱鞘炎容易发作的部位。腱鞘炎治疗的主要方式，具体如下：1、减少手腕活动：患者的手腕要充分休息，减少手腕的频繁活动。不可负重，避免抱小孩等动作，不能让肌肉僵持的时间过长，可以佩戴护腕；2、热敷：主要采用温热水浸泡，或采用盐袋、热水袋外敷，以及烤灯的方式。加快组织循环，从而加快炎症的释放；3、药物治疗：对严重的腱鞘炎，影响患者的生活、工作，可以使用药物，包括口服的止痛药物和外擦的止痛药膏。在严重情况下，可以使用封闭治疗；4、手术治疗：对于反复复发、症状不缓解的腱鞘炎，患者需要看专科医生，评判腱鞘炎的严重程度。部分严重的腱鞘炎，出现严重的卡压，可能有手术的适应证。

若滑膜炎患者晚上反复低烧，可采取以下方法进行缓解：1、药物治疗：滑膜炎患者可能由于细菌性感染或结核性感染出现低热，此时可以使用双氯芬酸钠制剂等消炎镇痛药物，或适当使用抗生素以控制局部炎症；2、合理休息：在机体抵抗力下降的情况下易出现发热的情况，所以患者需要注意休息，使关节滑膜病变得以控制或缓解，并且应加强营养以增加机体抵抗力，使组织尽快修复；3、其他方法：若症状持续存在，患者应及时到医院就诊。结核性滑膜炎可以导致患者出现结核性感染病灶，引起夜间低热。此时需借助专科医生的体格检查以及必要的辅助检查，判断滑膜炎症的具体病因，并针对感染性疾病进行特殊治疗。

腱鞘囊肿总体而言恢复比较快，恢复效果比较好，但要根据不同的种类、类型，需要区别对待，具体如下： 1、单纯囊肿只有一个很单纯的蒂部，而且该类蒂部不深，手术以后的恢复时间会比较早，愈合时间也比较早，而且没有囊液渗出，最快15天即可拆线，一周以后即可基本上恢复正常的工作； 2、相对复杂的腱鞘囊肿，第一次切除且有多个蒂部，手术切除过程中会将关节囊深部组织打开，打开后愈合恢复时间偏晚，有时需三周以后，甚至一个月以后才能恢复； 3、疑难性囊肿，之前在医院做腱鞘囊肿手术后复发，切除组织瘢痕化比较明显，手术后伤口的愈合也要相应的延长，总体而言15-30天属于囊肿能够恢复正常的时间，可以比较好的恢复正常的工作和生活。

腱腔囊肿比较容易判断，具体如下： 1、属于膨胀性生长包块，部位比较常见，最常见于手腕的背部、手腕大拇指一侧，上述两个部位属于常见部位； 2、生长相对缓慢，呈膨胀性生长，症状呈压迫或者手腕酸痛、不舒服的症状。有经验的医生比较容易诊断，通过触摸包块，包块呈现光滑，有一定移动度，边界比较清楚； 3、超声检查，特别是彩色超声检查，即可发现囊性结构，内部有囊液，这是其特征性表现，是实性、均质的包块，易得到确诊。