李欣

甲沟炎属于表皮感染，而导致表皮感染常见的致病菌为革兰氏阳性球菌，并且多见于金黄色葡萄球菌。如果患者的甲沟周围的皮肤有破损，金黄色葡萄球菌可沿皮肤破损感染皮下软组织。而球菌比较容易导致组织坏死，所以患者在早期可出现红肿热痛，即蜂窝织炎表现。如果患者治疗比较晚，导致炎症进一步发展，则可引起局部组织坏死，出现脓肿、化脓。并且因为甲沟离甲床比较近，脓液可能流入到甲床的深方，导致引流不畅、局部张力比较高。如果患者出甲下积脓，则需要进行拔甲治疗，有助于引流脓液。

甲沟炎是外科常见病，需要抗炎治疗为主，一旦发生甲下积脓、嵌甲等情况要进行拔甲处理，有效引流甲下积脓，可以得到比较有效的治疗。甲沟炎的发作多数可能与局部细菌刺激、污染、感染等引起，局部可能会有皮肤破损，导致细菌入侵，具体内容如下：1、甲下积脓：甲下积脓导致脓液没法引流出去，导致甲沟炎的炎症进一步加重，此时需要拔出指甲，可以拔出一侧，使局部甲下积脓得到有效引流；2、指甲和甲床分离：甲下积脓相对比较多，指甲没有附着点，指甲和甲床已经分离，指甲没有办法保留，即便不拔甲，也会逐渐脱落，反而会影响疾病进程；3、嵌甲：导致指甲嵌入到甲床内，导致局部炎症刺激，引起甲沟炎的发生，要尽量避免嵌甲的发生，把指甲留得稍长，留在甲床之外。

对于甲状腺弥漫性病变，没有特别好的食物或药物治疗。对于甲状腺弥漫性病变，如果影像学上判断是桥本氏病或桥本甲状腺炎，需通过抽血检查甲状腺的球蛋白抗体和微粒体抗体，进一步从血清学验证是否为桥本氏病。如果血清学结果均偏高，则可明确为桥本氏病，桥本氏病一般对人体无明显危害，属于自身免疫性疾病，但目前没有较好的治疗方法。患者饮食上没有明确的饮食禁忌或饮食推荐，有文献称可以食用高碘食物补充甲状腺素原料，避免发生甲状腺功能减退。但也有文献报道称高碘饮食可能会加重桥本氏病发展，所以正常进食即可。患者主要问题是在桥本氏病终末期会出现甲状腺功能减退和不足症状，这时应给患者补充外源性左旋甲状腺素即可。

人体在平卧情况下，腹肌相对是松弛的，尤其在全屈下肢的情况下，腹直肌松弛。有的病人可能在仔细摸肚脐眼下方，可能会有硬的组织，这实际上是很正常的情况。因为肚脐是人体天然的一个瘢痕，是在胚胎期和母体相连的组织脏器，下方实际上是一个瘢痕，临床叫脐环，脐环是一个天然瘢痕。一般在腹直肌上是摸不到的，只有在腹肌松弛的情况下，才可以摸到，脐环讲一般是闭合的，少部分病人，小孩发育不全的情况下，可能局部缺损形成脐疝。 成人脐疝多数见于女性经产妇，生过孩子的女性因为腹壁明显扩张，导致局部脐环形成，局部有缺损、导致脐疝发生。所以有的病人可能摸到脐部下方硬的组织，一般来讲不需要紧张，一般是正常结构。但是如果其进展、变大，还要去医院，做相应的超声或CT检查来进行明确。

颈部淋巴肿大做的检查项目需先由医生判断淋巴肿大的原因，根据不同的原因选择不同的检查，常见分为以下几种：1、炎症：若考虑为炎症引起的淋巴结肿大，需先做血常规检查。通过白细胞是否升高及淋巴细胞的比例，判定为细菌性感染或病毒性感染。也需做影像学检查，超声为相对敏感性、特异性较高的检查方法。通过超声可见肿大淋巴结的具体情况，血流是否丰富，皮髓质结构是否存在，有无破坏的表现，以判定是否为反应性增生的肿大淋巴结；2、结核或肿瘤：部分情况下可能为结核或肿瘤相关问题，若考虑为淋巴结核引起的淋巴肿大，可能需要做结核菌素试验及淋巴结活检。若考虑为肿瘤性的淋巴结肿大，可先考虑做超声引导下的淋巴结的穿刺检查。通过此类检查取出淋巴结内部的细胞，做相应的病理学检查，或可做淋巴结切除活检，做病理学检查。

脖子淋巴结肿大消除的具体时间，需根据淋巴结肿大的具体原因分析，主要如下：1、急性淋巴结炎：通常通过抗炎治疗，急性期过后2-3周，淋巴结逐渐变小，甚至开始消失；2、慢性淋巴结炎：部分患者淋巴结肿大后，反复炎症导致局部结缔组织增生，淋巴结肿大不会消失，不能完全变小，存在长期的肿大；3、肿瘤：淋巴结为缓慢持续增大的过程，不能完全消失，反而越来越大，可通过影像学、穿刺、淋巴结活检进一步明确；4、淋巴结核：确诊后进行抗结核治疗，淋巴结可逐渐在几个月内逐渐变小或消失。

甲状旁腺瘤是甲状旁腺产生的良性肿瘤，甲状旁腺瘤具有有一定功能，会引起甲状旁腺功能亢进，所以甲状旁腺瘤基本都应该用手术进行治疗，需要做手术切除。甲状旁腺瘤的的病因学不是很清楚，一般甲状旁腺瘤增生到一定程度，功能会进一步增强。甲状旁腺会分泌甲状旁腺素，甲状旁腺素作用的靶器官是骨和肾，如果作用在骨，最主要会引起破骨细胞的溶骨作用，导致骨干减少或骨质疏松。钙进入血液中会导致高钙血症，进而导致尿钙排出增加，尿磷排出也会增加，血磷会降低，所以甲状旁腺瘤的病人和甲亢的病人会有高钙低磷的表现，时间长了，很多病人会出现骨质疏松、骨折、骨痛的表现。所以甲状旁腺瘤，部分情况下会伴有原发性甲状旁腺机能亢进，所以旁腺瘤应该手术治疗。但是在疑似或怀疑甲状旁腺瘤的病人，在查相应的化验的过程中，甲状旁腺素和血钙正常。对于此类怀疑甲状旁腺瘤的病人，如果甲状旁腺瘤比较小，可以选择观察以及定期复查，随着出现甲亢的情况，再做手术干预。

胃穿孔住院时间至少需要1周，但无论选择手术治疗或保守治疗，住院时间相似。手术治疗后恢复较快，严格控制进食后可缩短住院时间，具体如下：1、手术治疗：胃穿孔修补手术后3天，引流量较少，可以让患者尝试饮水，摄入流食、半流食等，1周左右患者基本可痊愈。如并无残余感染表现时可以拔除引流管，开始正常进食、出院。出院后患者需要到消化科进行正规抗溃疡治疗，术后1个月进行胃镜检查，观察胃溃疡情况；2、保守治疗：如果患者未进行胃穿孔修补手术，此时住院时间可能较长，因初期患者胃存在破损无法进食，需进行胃肠减压。如果创口较小，1周左右即可痊愈，如果胃液量较少、无腹痛及感染加重，可以让患者尝试饮水，摄入流食、半流食，如果无症状加重表现，则可以出院。如果出现症状加重，建议至消化科进行胃镜检查明确诊断，需服用胃肠保护剂及抗酸剂治疗。

胃穿孔的X线表现，腹部立、卧位腹平片最经典或最典型、最特异性的表现是出现膈下游离气体。因为正常情况下，双侧膈下不会出现游离气体，因为右膈下是肝脏，与膈肌贴合，左膈下是脾和胃位置，腹腔不会出现游离气体的表现。胃穿孔之后，胃的气体可以通过破口，进入到游离腹腔，因为气体相对比较轻，在立位腹平片的情况下，气体会到腹腔的最高位置，即膈下的位置，产生膈下的游离气体表现。部分情况下，气体比较少或新月形游离气体影，如果气体比较少，普通的X线可能还看不到，会进一步通过CT平扫、CT断层扫描，可以发现很小的气泡影。除了膈下游离气体之外，胃穿孔之后导会导致腹腔内的腹膜炎的表现。出现腹膜炎之后，腹腔肠管的运动、活动会减弱，导致腹腔脏器肠管扩张、麻痹、梗阻的表现。所以胃穿孔之后时间长之后再做X线片，发现肠管会有糜烂性扩张的表现，属于继发性表现。所以胃穿孔最主要的特征表现，是出现膈下游离气体。

判断胃穿孔一般有以下方法：1、病史：胃穿孔一般有胃溃疡病史，穿孔前，很多病人有胃溃疡加重的过程。可能因为劳累、情绪紧张，或吃非甾体消炎药，以及激素类药物导致溃疡；2、临床表现：近几天进一步加重，一般潜伏期2-3天，之后病人出现突发的上腹剧烈疼痛。胃酸刺激很强，进入腹腔，对腹部刺激非常明显，且病人出现上腹疼，很快疼痛转移到全腹，时间可能很短，几分钟到十几分钟，甚至半小时；3、查体：一般查体过程中，或病人自己感觉肚子非常硬，如木板，即板状腹。板状腹实际为肌紧张的最极限状态，腹膜刺激非常明显。可能听不到肠鸣音，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张的表现，或叩诊不到肝的浊音界，或肝浊音界变小、消失的过程。有的病人创口时间较长，腹腔有积液，叩诊过程中可能发现移动浊音阳性；4、腹部检查：做诊断性腹穿，抽出脓液，或有的人可能抽出食物残渣。做立卧位腹平片，可看到膈下有游离气体，进一步明确胃穿孔。所以诊断胃穿孔疾病，先要从病史、临床表现以及查体和腹部检查四方面，共同验证或判断、诊断胃穿孔疾病。