李欣

人体在平卧情况下，腹肌相对是松弛的，尤其在全屈下肢的情况下，腹直肌松弛。有的病人可能在仔细摸肚脐眼下方，可能会有硬的组织，这实际上是很正常的情况。因为肚脐是人体天然的一个瘢痕，是在胚胎期和母体相连的组织脏器，下方实际上是一个瘢痕，临床叫脐环，脐环是一个天然瘢痕。一般在腹直肌上是摸不到的，只有在腹肌松弛的情况下，才可以摸到，脐环讲一般是闭合的，少部分病人，小孩发育不全的情况下，可能局部缺损形成脐疝。 成人脐疝多数见于女性经产妇，生过孩子的女性因为腹壁明显扩张，导致局部脐环形成，局部有缺损、导致脐疝发生。所以有的病人可能摸到脐部下方硬的组织，一般来讲不需要紧张，一般是正常结构。但是如果其进展、变大，还要去医院，做相应的超声或CT检查来进行明确。

颈部淋巴肿大做的检查项目需先由医生判断淋巴肿大的原因，根据不同的原因选择不同的检查，常见分为以下几种：1、炎症：若考虑为炎症引起的淋巴结肿大，需先做血常规检查。通过白细胞是否升高及淋巴细胞的比例，判定为细菌性感染或病毒性感染。也需做影像学检查，超声为相对敏感性、特异性较高的检查方法。通过超声可见肿大淋巴结的具体情况，血流是否丰富，皮髓质结构是否存在，有无破坏的表现，以判定是否为反应性增生的肿大淋巴结；2、结核或肿瘤：部分情况下可能为结核或肿瘤相关问题，若考虑为淋巴结核引起的淋巴肿大，可能需要做结核菌素试验及淋巴结活检。若考虑为肿瘤性的淋巴结肿大，可先考虑做超声引导下的淋巴结的穿刺检查。通过此类检查取出淋巴结内部的细胞，做相应的病理学检查，或可做淋巴结切除活检，做病理学检查。

腹股沟区淋巴结肿大是常见现象，建议先到普外科就诊，做简单筛查，通过简单查体观察淋巴结具体情况、肿大程度、是否融合、是否有压痛、质地、活动度，大概判断腹股沟区淋巴结肿大的原因是炎症还是肿瘤。同时可以在外科进行超声检查，通过超声检查，观察淋巴结结构是否被破坏，提示是否为炎症性、肿瘤性原因。如果通过筛查之后发现淋巴结存在异常，可以根据疾病选择不同科室，具体如下：1、腹股沟区淋巴结炎：女性可能是妇科问题，如盆腔炎、附件炎需要到妇科就诊。男性可能与泌尿系感染有关，要去泌尿科诊治是否有泌尿系统感染；2、下肢感染：如丹毒需要普外科治疗，下肢静脉炎、静脉曲张要挂血管科；3、血液病：腹股沟区淋巴结肿大伴有其他全身部位淋巴结肿大，此时通过查血观察是否有进一步提示血液病，如果血液异常要在血液科诊治，判断是否有淋巴瘤、白血病等。腹股沟区淋巴结肿大的多数是炎症引起，需要先在普外科筛查，进一步明确后到各个相关科室进一步诊治即可。

双侧颌下淋巴结肿大一般并不严重，双侧颌下淋巴结肿大一般由炎症引起，即淋巴结炎，多因淋巴结引流区域的炎症引起，头面部是容易受到细菌感染的门户位置，如果出现口腔溃疡、牙周炎、龋齿等口腔炎症，容易导致相应的颌下淋巴结肿大。咽炎、咽后壁炎症可能导致颌下淋巴结肿大，鼻窦炎、结膜炎、中耳炎等炎症也会引起颌下淋巴结肿大。如果出现单侧淋巴结肿大，需要进一步排除肿瘤性因素，可通过原发灶病史，鉴别炎症性和肿瘤性淋巴结肿大。还可通过影像学，如超声影像表现，明确淋巴结肿大的性质。如果不能明确区分，可以通过穿刺活检进行明确。

脖子淋巴结肿大消除的具体时间，需根据淋巴结肿大的具体原因分析，主要如下：1、急性淋巴结炎：通常通过抗炎治疗，急性期过后2-3周，淋巴结逐渐变小，甚至开始消失；2、慢性淋巴结炎：部分患者淋巴结肿大后，反复炎症导致局部结缔组织增生，淋巴结肿大不会消失，不能完全变小，存在长期的肿大；3、肿瘤：淋巴结为缓慢持续增大的过程，不能完全消失，反而越来越大，可通过影像学、穿刺、淋巴结活检进一步明确；4、淋巴结核：确诊后进行抗结核治疗，淋巴结可逐渐在几个月内逐渐变小或消失。

甲状旁腺瘤是甲状旁腺产生的良性肿瘤，甲状旁腺瘤具有有一定功能，会引起甲状旁腺功能亢进，所以甲状旁腺瘤基本都应该用手术进行治疗，需要做手术切除。甲状旁腺瘤的的病因学不是很清楚，一般甲状旁腺瘤增生到一定程度，功能会进一步增强。甲状旁腺会分泌甲状旁腺素，甲状旁腺素作用的靶器官是骨和肾，如果作用在骨，最主要会引起破骨细胞的溶骨作用，导致骨干减少或骨质疏松。钙进入血液中会导致高钙血症，进而导致尿钙排出增加，尿磷排出也会增加，血磷会降低，所以甲状旁腺瘤的病人和甲亢的病人会有高钙低磷的表现，时间长了，很多病人会出现骨质疏松、骨折、骨痛的表现。所以甲状旁腺瘤，部分情况下会伴有原发性甲状旁腺机能亢进，所以旁腺瘤应该手术治疗。但是在疑似或怀疑甲状旁腺瘤的病人，在查相应的化验的过程中，甲状旁腺素和血钙正常。对于此类怀疑甲状旁腺瘤的病人，如果甲状旁腺瘤比较小，可以选择观察以及定期复查，随着出现甲亢的情况，再做手术干预。

胃穿孔住院时间至少需要1周，但无论选择手术治疗或保守治疗，住院时间相似。手术治疗后恢复较快，严格控制进食后可缩短住院时间，具体如下：1、手术治疗：胃穿孔修补手术后3天，引流量较少，可以让患者尝试饮水，摄入流食、半流食等，1周左右患者基本可痊愈。如并无残余感染表现时可以拔除引流管，开始正常进食、出院。出院后患者需要到消化科进行正规抗溃疡治疗，术后1个月进行胃镜检查，观察胃溃疡情况；2、保守治疗：如果患者未进行胃穿孔修补手术，此时住院时间可能较长，因初期患者胃存在破损无法进食，需进行胃肠减压。如果创口较小，1周左右即可痊愈，如果胃液量较少、无腹痛及感染加重，可以让患者尝试饮水，摄入流食、半流食，如果无症状加重表现，则可以出院。如果出现症状加重，建议至消化科进行胃镜检查明确诊断，需服用胃肠保护剂及抗酸剂治疗。

胃穿孔的X线表现，腹部立、卧位腹平片最经典或最典型、最特异性的表现是出现膈下游离气体。因为正常情况下，双侧膈下不会出现游离气体，因为右膈下是肝脏，与膈肌贴合，左膈下是脾和胃位置，腹腔不会出现游离气体的表现。胃穿孔之后，胃的气体可以通过破口，进入到游离腹腔，因为气体相对比较轻，在立位腹平片的情况下，气体会到腹腔的最高位置，即膈下的位置，产生膈下的游离气体表现。部分情况下，气体比较少或新月形游离气体影，如果气体比较少，普通的X线可能还看不到，会进一步通过CT平扫、CT断层扫描，可以发现很小的气泡影。除了膈下游离气体之外，胃穿孔之后导会导致腹腔内的腹膜炎的表现。出现腹膜炎之后，腹腔肠管的运动、活动会减弱，导致腹腔脏器肠管扩张、麻痹、梗阻的表现。所以胃穿孔之后时间长之后再做X线片，发现肠管会有糜烂性扩张的表现，属于继发性表现。所以胃穿孔最主要的特征表现，是出现膈下游离气体。

判断胃穿孔一般有以下方法：1、病史：胃穿孔一般有胃溃疡病史，穿孔前，很多病人有胃溃疡加重的过程。可能因为劳累、情绪紧张，或吃非甾体消炎药，以及激素类药物导致溃疡；2、临床表现：近几天进一步加重，一般潜伏期2-3天，之后病人出现突发的上腹剧烈疼痛。胃酸刺激很强，进入腹腔，对腹部刺激非常明显，且病人出现上腹疼，很快疼痛转移到全腹，时间可能很短，几分钟到十几分钟，甚至半小时；3、查体：一般查体过程中，或病人自己感觉肚子非常硬，如木板，即板状腹。板状腹实际为肌紧张的最极限状态，腹膜刺激非常明显。可能听不到肠鸣音，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张的表现，或叩诊不到肝的浊音界，或肝浊音界变小、消失的过程。有的病人创口时间较长，腹腔有积液，叩诊过程中可能发现移动浊音阳性；4、腹部检查：做诊断性腹穿，抽出脓液，或有的人可能抽出食物残渣。做立卧位腹平片，可看到膈下有游离气体，进一步明确胃穿孔。所以诊断胃穿孔疾病，先要从病史、临床表现以及查体和腹部检查四方面，共同验证或判断、诊断胃穿孔疾病。

被动物咬伤或抓伤后需即使就医，清创处理，注射疫苗，适当口服抗生素，具体如下：1、清创处理：建议到医院就诊，到医院外科进行清创处理。因为动物的牙齿或者爪，相对较脏，导致伤口感染、污染的风险较大，所以一定要到医院进行清创处理；2、注射狂犬疫苗：无论是被何种动物咬伤，尤其是小狗和小猫咬伤之后，一定要到医院注射狂犬疫苗，防止狂犬病的发生；3、注射破伤风抗毒素及免疫球蛋白：需要注射破伤风抗毒素，如果注射破伤风抗毒素过敏，可以注射破伤风免疫球蛋白，必须进行相应的处理。因为咬伤、抓伤的局部伤口较窄，可能会产生伤口污染，从而有利于破伤风梭菌生长，导致感染破伤风，所以要进行破伤风抗毒素的注射；4、口服抗生素：在处理伤口后，建议口服3天左右的抗生素，以防止进一步的伤口感染。