李侗曾

目前还没有发现和狂犬病患者共同进餐而被传染的案例，既然患者还能吃饭，说明病情较轻或是处于前驱期，吞咽功能存在，则唾液中病毒含量更少。如果被已经发病的狂犬病患者咬伤，需要进行暴露后预防。如果没有发病，和狂犬病患者一起吃饭、工作、学习甚至被咬伤后，也没有感染的风险。除了器官移植外，通过其他途径均没有确切说明会被传染狂犬病，当患者发病后，唾液里有病毒，甚至从尿液中也可检测到病毒，但考虑病毒量较少，而且被咬伤后大部分人均应进行狂犬病暴露后预防，所以迄今为止全世界都没有发现人咬人传播狂犬病的案例。

被狂犬病的狗咬伤，打针通常会管用。在被动物咬伤、抓伤之后，接种狂犬病疫苗是为了预防狂犬病。如果确定咬伤的狗已经是狂犬病狗时，更应该做好狂犬病的暴露后预防。因为狂犬病的潜伏期通常是1-3个月，发生狂犬病暴露，在1个月内完成全流程接种，可以预防狂犬病的发生，避免不必要的浪费，通常是对于已经怀疑动物有狂犬病后才进行接种。由于狂犬病特殊，只要不能排除动物患有狂犬病，均需要接种狂犬病疫苗。如果是被狂犬病的狗咬伤，应按照规范的暴露预防流程，进行操作。做好伤口的冲洗消毒工作，伤口冲洗一定要连续冲洗15分钟以上，最好用肥皂水，务必将伤口内的动物唾液完全冲出，随后消毒，预防皮肤的细菌感染。接种疫苗一定要尽早接种、全程接种。如果发生三级暴露，如出血、贯通伤的暴露，或者靠近头面部、会阴部的暴露，均属于三级暴露。除接种疫苗以外，还要注射狂犬病免疫球蛋白。如果冲洗伤口，接种疫苗、免疫球蛋白均已经完成，即使被已经发病的狗咬伤，也可以成功预防，从而避免发病。

虽然狂犬病患者发病后唾液中存在病毒，但目前还没有发现人和人接吻、咬伤、共同进餐等传染狂犬病的案例，目前只确定器官移植后狂犬病有人传人的可能。如果狂犬病患者因为某种原因死亡，接受该患者器官移植的人，包括角膜移植、肝移植、肾移植都有被传染狂犬病的可能。被狂犬病患者咬伤后，通常会接种狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白，通过疫苗阻断病毒即可成功预防狂犬病。如果和发病的狂犬病患者接吻，在嘴唇或口腔有伤口的情况下，则存在感染狂犬病的可能性，应进行狂犬病暴露预防，如果患者处于潜伏期则不具有传染性，无论是一起吃饭、接吻甚至被咬伤，均没有感染的风险。

被猫挠了也有患狂犬病的风险，所以被猫抓伤之后也要做狂犬病的暴露预防，在冲洗伤口之后尽快接种狂犬病疫苗。如果有出血的伤口或比较严重的伤口，还需注射狂犬病的免疫球蛋白。虽然狂犬病主要由犬类动物传播，但是也有猫传播狂犬病的案例报道，只是比较少见，但并不能保证没有风险，所以被猫抓伤之后也要注射狂犬病疫苗。目前全世界范围来看，感染狂犬病的案例95%以上都是由犬类传播，在不同国家有差异。在欧美已经消灭家养动物传播狂犬病的案例，在发达国家，狂犬病的案例主要是野生动物，包括蝙蝠、浣熊、狐狸、狼等。但是在我们国家，家养的动物、宠物接种疫苗的比例相对较低，我国99%的狂犬病案例都发生在犬咬伤之后，1%的案例可能来自猫或其他的家畜，野生动物传播相对比较少见。所以猫虽然传播风险低于犬类，但是仍然有风险，而狂犬病本身可预防不可治疗。如果不能保证猫100%没有狂犬病，被猫抓伤仍然要去做狂犬病暴露后预防。

狂犬病疫苗尽量在同一处接种同一种疫苗，如果因个人原因或工作原因需换地方，也尽量保证接种同种疫苗。我国不同地区可能提供的狂犬病疫苗不同，或同一地区不同接种点狂犬病疫苗品种亦可不同，倘若可在同一处完成全程接种则更有保障，具体情况如下：1、换地不换品牌：若因为工作原因出差或其他原因离开原来的接种处，应确定周围可接种狂犬病疫苗且换地不换品牌；2、换品牌不换种类：若无原来接种品牌的狂犬病疫苗，则可换企业、厂家，但疫苗种类不可更换，如原来注射二倍体疫苗或Vero细胞疫苗，即使更换企业也应继续注射此种疫苗；3、更换注射地、品牌、种类：如果既更换接种地又更换制药企业，可能还需更换疫苗种类，目前资料显示该种做法对疫苗的预防效果影响较小，仅需完成全程接种即可，4针法、5针法若接种完成，未发病即可，也无预防失败的案例报道。疫苗上市前并未做过相关临床试验，不同品牌组合注射预防效果实验暂且不明，因此建议尽量不换品牌、不换企业。若更换则现有证据认为也可达预防效果，完成全程接种，则可不必担心。

打狂犬疫苗期间吃辣椒不会影响疫苗效果，但如果对辣椒自身存在不适应，则可能会因为辣椒本身引起身体不适。部分人吃完后可伴腹痛、腹泻、皮疹，甚至心慌等表现，均为辣椒所致，与疫苗无关。疫苗本身接种后，可出现的不良反应如下：1、局部疫苗不良反应：部分人可出现如局部红肿、硬结、疼痛，通常1-3天可自行消失；2、全身疫苗不良反应：如低热、困倦、乏力、肌肉关节痛等。若吃辣椒所致不适与打疫苗所致不适叠加，则可使身体更为不适。所以强调本身如果吃辣椒可导致身体不适，则打狂犬病疫苗期间不可再吃，具体如下：1、吃辣椒后身体不适人群：打疫苗后身体亦不适，身体可更为不适，但不可将此类不适均归结为疫苗不良反应，可导致疫苗安全评估受影响，可使大众误解疫苗接种后，会使人身体较为不适，实际该疫苗并无严重不良反应；2、本身有吃辣椒习惯人群：部分人平时喜吃辣椒，但吃后身体无任何不适，则可在接种狂犬疫苗期间正常吃辣椒，其不受影响，不会影响疫苗效果，所以可放心食用。

狂犬病不是很容易发生的疾病，狂犬病的传染源现在越来越少，发病率逐年下降。全世界对狂犬病都极其重视，全世界的发病率在逐年下降。在欧美等发达国家已经消灭人感染狂犬病的案例，目前上述地区人感染狂犬病主要是来自蝙蝠和其他的野生动物。我国和印度虽然是狂犬病发病率较高的国家，但是在国内近些年来狂犬病的发病率也在逐年下降。目前家养动物接种狂犬病疫苗的接种率逐年提高，但是在农村地区，或者农村和城市交界地区，仍然有很多家养动物没有接种狂犬病疫苗，所以仍然会发生狂犬病发病的案例。狂犬病传播主要是因为被患有狂犬病的动物抓伤或咬伤，虽然狂犬病并不容易发生，但是不能掉以轻心，因为狂犬病可预防，不可治疗，一旦发病，病死率几乎是100%。即使发病率低，也需要提高警惕，继续推进动物狂犬病疫苗的接种工作。

被猫咬伤后狂犬病潜伏期是1-3个月，一般狂犬病潜伏期长短受以下因素影响，具体如下：1、病毒量：如果动物正在发病，唾液中病毒量较多。咬伤人后进入人体的病毒量较多，潜伏期较短；2、暴露部位：如果是靠近头面部的暴露，潜伏期较短，可能不到1个月，最短可能是1-2周，因为距离中枢神经系统近。如果暴露部位在四肢靠近神经部位，潜伏时间可能会较短。如果是离神经较远，潜伏期会较长，甚至超过3个月，但也是比较少见的情况，潜伏期超过半年则比较罕见，超过1年极为罕见，绝大多数患者的潜伏期是1-3个月；3、伤口严重程度：伤口越深，病毒进入神经系统速度越快，即潜伏期会更短，但平均是1-3个月。

狂犬病发病以后有存活案例，但非常少见，目前仍然认为狂犬病病死率接近100%。我国目前无发病后存活的狂犬病案例，国外著名的案例即为，患者被蝙蝠咬伤后发病，采用昏迷疗法，即通过镇静药物使患者处于深度昏迷状态，同时通过冰敷保证脑活跃程度下降、耗氧量降低，等待产生自身抗体。但昏迷疗法在后续应用当中，并未获得较高成功率。根据分析，使用昏迷疗法的狂犬病发病人群，仅延长生存期，并没有改变狂犬病导致死亡的结局。通常狂犬病发病以后，7天内即可导致死亡，使用昏迷疗法者可能存活10天甚至超过1个月，但最终大部分患者均会死亡。所以，狂犬病发病后有成功存活案例，但存活下来原因可能并非依靠治疗，可能属于先天抵抗力较强或感染毒株毒力较弱，如蝙蝠传播狂犬病毒性比猫、狗弱。综上所述，原因较复杂，目前认为没有治疗狂犬病的有效办法。

狂犬病一般1-3个月内发作，潜伏期平均为1-3个月，如果发生暴露部位，如头面部、会阴部或手部等距离神经比较近部位，尤其严重咬伤、多处咬伤，潜伏期较短，可能5天甚至3个月即可发病，但比较少见。超过半年更少见，超过1年则属于罕见案例。但国际有6年、8年潜伏期案例，具体原因不明，可能感染狂犬病病毒毒性比较弱，因为病毒有一定变异，来自蝙蝠的毒株可能毒性弱，潜伏期长，更主要的可能是患者体质比较特殊，有足够免疫系统能够控制病毒，导致潜伏期超长。但多数人潜伏期1-3个月，国际上专家共识认为超过1年则无需担心。如果发生狂犬病暴露超过1年，没有接种疫苗，也不需要再补种疫苗，除非有理由认为当时动物确实为携带狂犬病动物，则可以再接种打疫苗作为补种。但实际超过1年潜伏几率非常罕见，无需过于担心。如果狗未携带狂犬病，对于已经超过1年的暴露，可以不用接种疫苗。