徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
急性心肌梗死合并心源性休克，处理原则是积极的治疗原发病，例如给予治疗心肌梗死，用正性肌力药物纠正休克，应该给患者立即吸氧，给予心电、血氧饱和度、中心静脉压、血压、尿量等监测和监护。如果出现典型血压测不清等情况，应该给予多巴胺、多巴酚丁胺或者注射液等进行静脉滴注，如果出现典型的心律不齐，给予胺碘酮、利多卡因等药物纠正心律失常。在血压维持到正常的情况下，小量应用硝普钠，但治疗急性心肌梗死合并心源性休克时，处理原则要尽快、尽早开通堵塞的冠状动脉，给予PCI治疗才是治疗问题的根本。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于急性心梗，需要判定患者是否需要心肺复苏，如果出现了心源性休克或心脏骤停、无脉性电活动等情况，都需要立即进行心肺复苏。\n首先，将患者平移到平板、地面上，并且充分暴露患者的胸部，取双乳头连线的中点处向下按压，按压时手掌的鱼际要紧贴患者的皮肤，并且食指翘起，不与患者的皮肤进行接触。按压时的深度要保证在5-6cm，按压频率100-120次/分，并且边按压边看胸部是否充分回弹。\n其次，进行30次按压后给予患者开放气道，清理口腔内的分泌物，取下假牙、义齿、眼镜等物质。随后进行气道管理和气道开放，给予患者进行人工通气时，通常选择仰颏抬颌法，通气的比例通常和按压的比例要做到2:30。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于急性心肌梗死，会有明显的特征性心电图的表现：1、首先患者会出现ST段弓背向上抬高的典型改变，在面向坏死区周围的心肌损伤导联上会明显的出现。2、会出现宽且顺的病理性Q波，在面向透壁性心肌缺血、坏死的导联上有明显的显示。3、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上会有明显的呈现。同时心肌缺血区的导联还会出现相反的改变，例如α波增高、ST段压低、T波直立。在伴随着典型心电图的同时，患者还会有一系列的临床症状，例如胸闷、气短、心前区不适、胸痛等明显的临床表现。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于急性心梗，有基本病因和诱发加重的原因。对于诱发加重的因素通常有很多，任何诱发血栓形成血管内斑块脱落、冠状动脉痉挛或冠状动脉狭窄的因素，都可以致病。对于日常生活中常见的心梗诱因有剧烈的运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪过度激动、天气变化，或者用力排便、便秘、大量的吸烟、酗酒，这些情况都是心梗的常见诱因。另外，如果各种因素导致患者出现了高血压、严重的心律失常，或者患者出现了严重贫血、呼吸衰竭、休克、冠状动脉的栓塞、冠状动脉夹层，这些情况也会直接导致急性心梗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果心衰严重的时候会出现濒死的状态，此时生命体征极差，意识出现朦胧、意识不清甚至谵妄和昏迷的状态。神经系统出现生理反射不存在，病理反射无法诱出的情况，循环系统出现明显的心音低钝遥远，出现典型的胸闷气短、心前区不适，有的患者无法平卧只能端坐呼吸，或者出现呼吸困难，咳嗽咳粉红色泡沫样的痰，还出现明显的呼吸衰竭和显著呼吸抑制等状态，都属于心衰死亡前的状态。消化系统会出现明显进食不能，患者严重时出现上消化道大出血的情况。泌尿系统还会出现少尿甚至无尿、周身浮肿的状态。

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心肌炎的确诊建议做如下几项检查：第一、通常有心肌炎的患者心电图会发生改变，所以心电图是首选检查，能看到心电图上ST段改变、房室传导阻滞并且出现异常q波、室上性心动过速等等。第二、要检查心肌损伤标志物，例如肌钙蛋白I或者肌钙蛋白T等等，心肌损伤标志物的增高也属于心肌炎的一种特异酶学改变。第三、影像学检查通常完善的是超声心动图或者心脏磁共振扫描，这两个都能看到心脏的结构和功能的异常。如果对于高度怀疑心肌炎的患者，可以取心肌做活检，活检穿刺诊断学为诊断心肌炎的金标准，但这通常不是常规的检查项目。

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对于继发性低血压，患者在低血压的初期并不会有明显的症状，但是长时间继发性低血压，患者会有明显的头晕、头痛、周身乏力、视物模糊不清，严重时还会有眼前一过性黑蒙、猝倒，伴随眩晕的症状。对于既往有冠心病病史的患者，还会有胸闷、气短、心悸、心前区不适，严重时还会出现呼吸困难的临床症状和表现。\n严重的继发性低血压，患者会出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快、脉搏细速、少尿，甚至无尿。这些情况都属于患者出现了严重的继发性低血压，如果此时不及时开放静脉通道，给予液体复苏，容易导致低血压而引起休克。

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早搏的注意事项有如下几点：1、日常身体状况相对较好者并且没有基础性心脏疾病的，如果是出现偶发的早搏，并不需要进行系统的治疗，但是一定要避免咖啡因、酒精等摄入。2、早搏患者都要尽量保持心情舒畅，保持情绪稳定，避免大量饮酒、吸烟，注意休息，避免过度劳累。3、如果出现器质性心脏病，必须要注意治疗原发病，例如冠心病、不稳定型心绞痛合并早搏，应该给予一定的硝酸酯类的药物扩张冠状动脉，还可以应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂或者胺碘酮等药物来治疗，对于早搏患者应定期随访和复诊。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者出现早搏症状，并且明显有压迫心脏的感觉时，必须立即前往医院进行彻底的治疗，必须要先明确导致早搏的原发病。例如患者是因为心源性因素而引发的或因为内分泌代谢因素而导致，或患者是因为体温过高、感染、中毒等因素导致的早搏，必须积极进行原发病的治疗，才能够有效地、彻底地治疗早搏。如果患者是因为心源性因素而导致的早搏，并且有压迫心脏症状时，应该给患者完善相关的检查，同时可以服用治疗心律失常的药物，例如β受体阻滞剂或胺碘酮等药物，都能缓解早搏，并且可以在舌下含服适当的硝酸甘油，可以改善冠状动脉的供血。无论选择什么方式来治疗早搏，都应该明确导致早搏的原发病并且积极治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于高血压危象的患者，急救护理时嘱患者取正确的体位，可以取平卧位或端坐位。此外，让患者停止一切运动，并且放松心情，避免过度紧张、焦虑导致血压进一步增高，以及剧烈心前区疼痛等情况。患者进行全程监护，监护患者心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度。另外，患者进行持续低流量吸氧，迅速完善相关检查，例如头部CT、核磁、心电图等，但完善检查的同时还应该做好生命体征的记录与监护。最后给予患者平稳降压的同时嘱患者进行日常生活的注意事项，例如低盐、低脂等饮食。