彭靖

通常16岁男孩出现遗精属于正常生理现象，说明男孩生殖器官已发育成熟，遗精主要作为男性第二性征发育成熟的一种标志，当生殖器官发育成熟后，尤其阴茎等部位发育成熟后，可能会出现遗精现象。如果男孩出现偶尔遗精属于正常现象，无需过度担心，因男性成年后会出现遗精现象，当结婚有性生活或通过手淫主动排精后，遗精现象可能会有所减少。若男孩精神压力过大、焦虑、紧张、禁欲时间较长、身体过度劳累时，可能会出现频繁遗精现象，此时需适当关注。因频繁遗精可能会给男孩带来较大心理压力，会出现过度担心、恐惧情况，从而影响睡眠。

对于33岁的男性，禁欲多久会遗精因人而异。有些男性禁欲1个月都不会出现遗精，而有些男性可能禁欲1-2周则会出现遗精。遗精与男性平时的性生活频率或者排精频率有一定的关系。另外，遗精与男性的睡眠质量、身体劳累程度、平时精神压力情况等因素也相关。如果男性禁欲时间过久，身体比较劳累，精神压力过大，可能会加重遗精的现象。因为男性在长期禁欲以后，在夜间睡眠时，大脑皮层可能会不自觉的出现与性相关的梦境，加上男性夜间会出现阴茎勃起，可能会刺激大脑产生射精反应，称为遗精。偶尔遗精并不严重，但如果频繁遗精，可能会影响男性的睡眠，甚至会加重身体的劳累感。另外，也可能会加重情绪的紧张，导致男性更加关注遗精的问题，进而导致更加频繁地遗精，形成一种恶性循环。

无精子症是男性不育的一个相对较常见的原因。无精症大概占到所有男性的1%，男性不育的10%左右。无精子症分两种类型：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：是睾丸有正常的生精功能，睾丸可以产生精子，只是精子运送的管道出现问题，比如梗阻或者先天发育缺失，或者先天发育梗阻等，影响精子的排出，所以精液中没有精子，这个称为梗阻性无精子症。梗阻性无精子症看它梗阻的部位，有些梗阻性无精子症可以通过手术治疗，比如附睾梗阻、低位的输精管梗阻和射精管梗阻；如果是些先天发育的，比如先天性输精管缺如、先天性精囊缺如等情况就做不了手术，梗阻性无精子症如果不能手术治疗，最终可以选择试管婴儿； 2、非梗阻性无精子症：是因为睾丸的生精功能问题，睾丸基本不产生精子，所以这类病人在不育症中是最难治疗的一种类型，很多病人需要做睾丸活检，了解睾丸的生精功能，甚至有些病人通过睾丸显微取精去尝试找精子。如果能找到精子也可做试管婴儿，如果找不到精子可能就要通过精子库进行供体受精来获得后代。

无精子症分为两种：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是睾丸可以产生精子，但是输送精子的管道出现问题，比如堵住或者先天发育异常。所以对于梗阻性无精子症的病人，一般通过药物治疗是无效的，因为没有办法通过药物将梗阻部位变为通畅，或者让没有发育的管道重新再发育，这个通过药物是做不到的。 对于非梗阻性无精子症的病人，药物治疗的经验不是很多，有专家建议，可以借助一些药物，比如注射绒毛膜促性腺激素，或者尿促来作用在下丘脑垂体性腺轴，看看通过调整性腺轴能否促进睾丸的生精功能。临床上也有些药物，口服药物比如克罗米芬、氯米芬或者一些中成药，可能会有帮助。但是目前，对于非梗阻性无精子症的药物治疗的有效率不是很高。

无精子症一般分为两种：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：因为输精管道梗阻或者先天发育异常，睾丸有正常生精功能，理论上梗阻性无精子症，一般是不能自愈的； 2、非梗阻性无精子症：因为睾丸的生精功能异常，导致睾丸不能产生精子，所以精液中没有精子，这种其实属于一种更加严重的无精子症，属于睾丸的生精功能障碍，睾丸的生精功能一般不会自愈，而且有时通过药物治疗也很难实现睾丸生精功能的恢复，所以大多数病人药物治疗的效果都不理想，只是说尝试，通过用药定期检查精液有无精子。部分病人通过药物治疗，可能会有精子出来，但是这种情况非常少见。一般明确诊断是无精子症的病人基本很难自愈。

对于男性不育的病人，不管是精液质量的异常、还是无精子症或者是精液质量正常但无法正常授孕，一般都会建议平时少熬夜、适当运动、尽量不要抽烟喝酒。如果精液质量不好，比如弱精，则建议患者适当多吃点牛羊肉，因为牛羊肉中含有肉碱类成分，对于改善精子活力有帮助。对于无精子症的病人，用药物治疗都很难恢复患者的生精功能，所以食物基本上也起不到什么太大的作用。但是对于精液质量正常或者不是很差的患者，有生育要求且希望通过饮食来调理，一般则建议患者多吃含有抗氧化成分的食物，比如含维生素E、番茄红素和锌剂等食物会好些。比较推荐的是牛羊肉、海鲜或者坚果类等食物，可能会有一点点帮助。

梗阻性无精子症占到无精子症的40%左右。一般按照梗阻的部位来分，附睾梗阻是最常见的大概占到40%-60%，睾丸内梗阻占到20%，射精管梗阻占3%-5%，还有输精管的梗阻。一般只有附睾梗阻,和低位的梗阻比如阴囊段、腹股沟段的输精管梗阻和射精管梗阻，可以通过手术来治疗，即只有附睾的梗阻、低位的输精管梗阻和射精管梗阻适合手术治疗。比如附睾梗阻可采用显微镜下的输精管附睾吻合，输尿管梗阻可采用显微镜下输精管吻合术，射精管梗阻可以采用精囊镜或者是经尿道的电切手术治疗。患者术后也要定期复查精液常规，检查精液的质量。一般术后如果复通成功有精液的话，还是建议病人尽早怀孕。因为任何手术都有可能会出现术后再梗阻的情况。另外还有些病人不适合手术，可以通过辅助生殖试管婴儿来实现生育的目的。

15岁晚上睡觉遗精是正常现象，通常青少年生殖器官发育成熟后，可能出现上述现象，属于男性第二性征发育成熟的标志。家长无需过于担心、指责，建议进行安慰，部分青少年出现遗精现象较恐惧且有压力，此时需要适当开导，避免过于关注，否则会再次遗精，影响睡眠质量。遗精的青少年应该转移注意力、适当运动、改善睡眠质量、精神放松，可能会减少遗精。但遗精是正常的生理现象，偶尔出现则无需关注，否则会导致情况加重，引起频繁遗精。若青少年出现频繁遗精，可能需要进行适当调整，比如加强运动、转移注意力、心理疏导，必要时需要配合药物，通常与精神压力有关。

精子畸形率高可以治疗，首先要做精液常规检查，以了解精子的畸形率是否正常。根据目前WHO第5版的标准，只要正常的形态率达到或超过4%，就认为正常，且可以尝试自然怀孕。如果正常形态率不到4%，比如只有1%、2%或者0，可能需要调整。畸形率高的同时，可能会伴随活力偏低，或者数量偏少等情况。首先要寻找原因，比如排除有没有精索静脉曲张、感染，以及性激素是否异常等。有些特殊的畸形，还要了解一下有没有基因异常，如果是遗传因素，或者基因异常导致的畸形率高，一般没有办法治疗，只能通过辅助生殖来实现生育。如果检查没有异常，或者找到能够治疗的因素，比如精索静脉曲张，可以通过药物，或者手术的方式来进行治疗。感染因素可以通过药物消除感染，来提高畸形率。治疗畸形，或者精液质量的药物，常用的有抗氧化药物，像肉碱类、维生素、锌、硒等，这些营养成分，改善精液质量，同时对于畸形率可能也有所改善。如果畸形率并不是特别高，可以通过身体调整，比如锻炼身体、精神放松、规律性生活、规律排精，然后再复查，因为畸形率有时会发生变化，所以调整身体后再复查，如果还没有改善，再尝试一些药物的调整。

精子畸形率高可选择做一代或者二代试管，必要时可能需要做三代试管。精子畸形率属于精液质量的指标，根据WHO第5版的标准，正常形态率达到或者超过4%，则认为属于正常情况。此指标也是较低数值，因为现在采用的是严格的形态学标准。若精子畸形率过高，有可能会影响正常的怀孕率。辅助生殖或试管婴儿是目前较常用的治疗男性不育的方式，即当男性精液质量欠佳无法实现自然受孕的情况下，或者同时女方生育也存在问题时，可采取试管婴儿。几代试管婴儿并无优劣之分，主要根据男性精液质量进行选择，如男性精子数量较多，活力尚可，则可以选择做第一代试管。若男性精子数量非常少，活力非常差，只能选出其中几个较好的精子，此时可能需选择做第二代试管。另外部分男性精子的畸形异常较高，如可能由于基因问题导致畸形率偏高，或者产生特殊的畸形，此时可能需选择第三代试管，筛除变异基因要。因此精子畸形率高，是否需要做试管，做第几代试管，建议前往医院咨询专业医生。