张波

腰椎间盘突出通常不会影响生命，但是可能影响生活质量。导致患者疼痛严重时，可以出现跛行、残疾，甚至引起瘫痪的可能。腰椎间盘突出主要引起的腰部疼痛，伴随或者不伴随腿部的疼痛以及麻木，所有的腰间盘突出发展都是逐渐加重，而通常不会突然从轻微发生到严重的程度。腰椎间盘突出通常情况下为外伤引起，而多数腰椎间盘突出发病都有过程，出现逐渐出现加重的症状。具体腰椎间盘突出的病程发展如下：1、疼痛：首先患者会出现腰痛，此时通常提示患者患有腰间盘突出的可能性。如果没有及时进行治疗腰椎间盘突出，患者也没有在意，可能会出现腿痛。如果出现腿痛、腰痛时，通常情况下患者都会到医院进一步检查和治疗，此时还可以进行治疗，并且患者的病情并不会加重，或者会缓慢加重；2、腿麻：如果患者出现腰痛、腿痛仍未治疗，患者可能会出现腿麻，如果出现腿麻时患者去进一步的检查和治疗，仍然是可以进行治疗；3、肌肉萎缩：如果患者出现腰痛、腿痛、腿麻，仍然没有进行治疗，可能就会出现肌肉萎缩，导致两条腿粗细不一，走路出现跛行，此时只要患者积极进行检查和治疗，仍然可以进行正确治疗。药物治疗无效时，可以选择手术治疗，并且在手术以后都还可以进行康复；4、瘫痪：如果患者出现腿部的肌肉萎缩仍未进行治疗，可能会导致患者出现大、小便功能不良，或者瘫痪的症状。而一旦出现瘫痪，治疗起非常棘手，或者很难彻底治愈。

如果经常出现手指腕关节的疼痛，或手指大拇指疼痛，在翘大拇指时疼痛加重，并且牵涉到腕关节也出现疼痛，通常提示可能有腱鞘炎，主要可以使用以下几种药膏：1、非甾体消炎药：含有非甾体消炎药成分的西药膏药，对腱鞘炎非常有帮助，可以自行购买并贴服，观察症状能否缓解。这类膏药最常用的是氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏、洛索洛芬钠贴、水杨酸贴剂等，具有循证医学证据，已被证明对腱鞘炎、慢性肌肉劳损都非常有效；2、活血化瘀膏药：中成药的活血化瘀膏药，如消炎贴、消炎止痛贴、奇正消痛贴等，主要起活血化瘀作用，一定程度上也可以对腱鞘炎消炎镇痛；3、其他药物：还可以外用涂抹扶他林乳剂，属于消炎镇痛的外用乳剂，对腱鞘炎有很好的治疗效果，能够缓解疼痛。

是否为轻度的滑膜炎，主要从以下方面判断：1、症状：患者关节有轻微的肿胀，但是没有明显的疼痛，或者仅仅表现为轻微的酸胀不适；2、影像学检查：磁共振或者B超，提示关节腔有少量的积液，说明是轻度的滑膜炎。导致滑膜炎的常见的诱因有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎 、痛风性关节炎或者退行性骨关节炎等，可以产生滑膜的无菌性的炎症。轻度滑膜炎不需要用任何的药物治疗，通过休息、限制关节的活动或者减轻关节的运动量，就可以帮助少量或轻度的滑膜炎，彻底治愈。若患者是因为运动过度，引起的轻度的滑膜炎，这种情况下只需要休息，不需要任何药物就可以彻底的治愈。若轻度滑膜炎伴有基础疾病，可以用非甾体的消炎药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等，既可以控制病因，又可以减轻轻度滑膜炎的症状，帮助滑膜炎里面的积液迅速消退。

关节置换使用年限需根据部位和材料确定。常见关节置换包括髋关节置换和膝关节置换，此外还有肩关节和肘关节置换。髋关节置换根据材料不同，使用年限不同。如果选择进口陶瓷对陶瓷髋关节，理论上可以使用30年以上；如果选择陶瓷对聚乙烯的关节，使用寿命约20年；如果选择金属对聚乙烯的关节，使用寿命约在10-15年。通常情况下，根据患者的年龄选择合适假体，而膝关节置换选择性相对较少，膝关节置换的平均使用寿命约在15-20年。 年轻的髋关节置换患者，建议选择陶瓷对陶瓷；如果是65岁以上老年患者，可以选择陶瓷对聚乙烯关节；70岁甚至80岁以上的老年人，可以选择金属对聚乙烯的关节，可以满足患者的寿命。而对于膝关节而言，除类风湿性关节炎或骨折等原因导致的膝关节置换外，尽量控制在65岁后进行膝关节置换，这样患者一生只换一次膝关节即可。如果确实关节到使用寿命，再次置换后，患者可继续使用20年甚至更久。

在股骨颈骨折中头下型股骨颈骨折是预后最差的一种类型。股骨颈是人体最容易发生骨折的部位之一，常见于中老年人。股骨颈骨折可以发生在基底部，也可以发生在股骨颈中段，还可以发生在股骨颈的最下方称为头下型股骨颈骨折。如果在这里切断后，股骨颈形成一个游离体，因此是最容易发生股骨头坏死的类型。而在临床上对于头下型的股骨颈骨折，如果年龄超过65岁以上，以直接选择人工关节置换，避免发生股骨头坏死，再次进行人工关节置换。 当然对于年轻的患者来说，即便是头下型股骨颈骨折，坏死率非常高，愈合率非常低，也应该首选内固定治疗。如果后期发生坏死，再进行人工关节置换。

髋关节微创手术分为关节镜下微创手术和直接开放手术下微创手术，具体恢复情况如下： 1、髋关节镜微创手术，通常情况做完手术以后，如果涉及到余存损伤修复，恢复期需要4-6周时间； 2、如果是股骨头坏死早期减压微创植骨或者进行骨移植，甚至干细胞移植，恢复期大概需要3个月时间； 3、骨折，微创手术希望能够保住患者的髋关节，这种情况下涉及到新骨再生，新骨再生通常需要2-3个月时间。 所以微创手术大多数完全恢复通常需要卧床或者减少负重2-3个月时间。因为患者年龄、体质以及身体状况不一样，可能儿童微创手术可能恢复更快，大约1个半月时间可以恢复；而中老年人需要3个月甚至更久时间。

咳嗽造成的腰椎骨折，是否属于骨质疏松不可一概而论，需要具体情况具体分析。骨质疏松性骨折可以由咳嗽等小暴力引起，此外，肿瘤转移也会造成椎体的破坏，在咳嗽过程中力量虽然较小但也会造成骨折。 所以，建议患者到医院的脊柱外科，找正规医生进行检查确定，明确骨折是由于骨质疏松造成，或是其它原因引起。避免盲目认为所有咳嗽引起的骨折，一定属于骨质疏松性骨折。

造成患者后腰两侧的酸、疼痛，较常见的原因包括腰椎间盘突出症、腰背部肌筋膜炎、腰肌劳损、强直性脊柱炎，或腰大肌病变、腰大肌感染，以及双侧肾脏的囊肿，或双侧肾脏的结石等，具体原因如下：1、腰椎间盘突出症：若患者出现后腰两侧酸胀、疼痛表现，应先检查有无腰椎间盘突出症。主要是因为较为常见的是由于腰椎间盘突出症刺激或压迫硬膜囊，引起腰部疼痛的情况。此时需做腰椎的核磁共振检查，才能确认患者有无腰部两侧的酸痛问题，是因腰椎间盘突出所引起，还是因其他原因所引起。做腰椎核磁共振后，就可排除患者是否有腰椎间盘突出症；2、强直性脊柱炎：可引起患者后腰两侧的疼痛，这类疼痛常伴随腰部的僵硬。需通过血沉、C反应蛋白、血的HLA-B27基因，以及双侧骶髂关节的核磁共振进行排查；3、腰大肌病变、腰大肌感染：能够造成患者后腰两侧酸、疼痛问题，可通过核磁共振进行排查；4、肾脏、输尿管疾病：应做肾脏B超，排查患者有无肾脏的囊肿，肾脏或输尿管的结石，诱发后腰两侧的酸胀、疼痛表现；5、腰背部肌筋膜炎：排除上述问题后，就可反推患者后腰两侧酸胀、疼痛，是因腰背部肌筋膜炎所引起，亦称为慢性腰肌劳损。该原因是引起患者后腰两侧酸胀、疼痛，较常见的原因，甚至几率多过腰椎间盘突出症。因此只有排除其他原因后，才能反推患者是因腰肌劳损引起此类表现，主要是因为腰肌劳损无法通过影像学检查进行确认。

讲解医师：张波华  （副主任医师）
就职单位：山东省耳鼻喉医院脊柱外科
退行性骨关节炎，一般指的是老年性骨关节长期磨损，造成关节软骨或者是关节滑膜的退变增生，引起关节间隙的变窄、积液的增多引发关节炎、关节肿痛等一系列的症状。这种情况与患者长期负重，关节过度磨损有很大的关系，至于怎么治疗，首先要根据关节炎的轻重，对关节软骨的破坏严重程度，轻型的可以通过药物治疗、保守治疗、中医理疗等办法使关节进行自我修复，严重的情况下，需要进行关节进镜的微创治疗。如果发展到老年性骨性关节炎，关节面严重破损的情况下，就需要做手术进行关节置换。

佝偻病通常为维生素D缺乏导致婴幼儿骨骼发育畸形、发育异常的疾病，患过佝偻病的患者长大后通常会有以下情况：1、头颅畸形：例如尖颅或者方颅畸形；2、鸡胸：出现明显的肋骨外翻，通常会严重影响体态的疾病；3、腿部畸形：可能会出现X形腿或者O形腿，一般都会严重影响外观，持续时间过久导致膝关节的内、外间室磨损不平衡，从而引起膝关节的骨性关节炎，进一步加重下肢畸形，可能到中年会出现膝关节的疼痛，需要进行人工膝关节置换手术。因此佝偻病一定要重视，小时候如果怀疑缺乏维生素D，应尽早去纠正补充维生素D，避免佝偻病引起长大后出现头颅畸形、X形腿、O形腿、身材矮小，甚至肋骨外翻、鸡胸等问题。