张志

挺而不举称为勃起不坚，如果反复出现持续3个月以上，临床就可以诊断为勃起功能障碍。勃起功能障碍常用的有很多药物，一线治疗的有PDE5抑制剂，比如伟哥、海绵体内注射、真空负压吸引、体外冲击波。但对于勃起不坚，应该寻找医生进行精准诊断，是偶然发生还是形成疾病状态。寻找病因，比如不良生活习惯或者慢性疾病，如糖尿病、高血压没有有效控制，要积极纠正危险因素控制原发病，在此基础上可以用治疗勃起功能障碍的药物。治疗药物包括伟哥等治疗勃起功能障碍的药物，是治疗疾病的药物。如果系统治疗，也可以有效控制病情。但所有药物必须咨询专业医生，在医生指导下合理治疗。所以在没有明确诊断之前，并不建议病人在药店或者通过其它途径自行服药，可能有时候疾病不能得到很好的治疗，治疗不当还会造成伤害。

精子射入女性体内24小时较易怀孕，48小时内均可怀孕，若超过72小时，怀孕的可能性就较低，因此此时的精子没有怀孕能力。当精子进入女性体内，首先进入阴道后穹窿，通过子宫颈管、子宫体，最后到达输卵管卵丘，此时与卵巢排出的卵子相遇，进行受精。具体怀孕时间，若精确到几个小时，每个人的情况不同。若女性正处于排卵期，即卵子已经排出，女性的内分泌可分泌较多的趋化因子，能以更快的速度驱动精子，可能2-4小时就能怀孕。若此时女性还未排卵，没有趋化因子，此时精子可能花费的时间较长，通过子宫颈管可能就要几个小时，通过子宫颈体时亦可能需10个小时，而达到输卵管卵丘，可能花费更长的时间。

一般使用1:5000的高锰酸钾清洗龟头10-15分钟，才能起到杀菌、消炎的治疗作用。高锰酸钾浓度过高时，可能对阴茎皮肤造成损伤，浓度过低时则没有治疗作用。包皮龟头炎患者清洗龟头时需选择盆浴，将阴茎、龟头完全浸泡在容器内，10-15分钟后可起到治疗作用。一般不建议对正常的包皮、龟头进行高锰酸钾清洗，只要保持局部清洁、干燥即可，或使用一般洗涤剂，包括洗发液、香皂，简单清洗即可。清洗后需用清水冲干净，且保持干燥。

根据全球统计，大概不育夫妇占有10%-15%，中国的统计大概是10%，10%中占1/2的因素属于男性，实际统计数据约占40%是单纯男性因素，约有20%是男女共同的因素，所以男性不育约占育龄夫妇的5%-6%的水平。 现在我国生育的问题越来越突出，首先和高龄有关系，因为男女最佳的生育年龄是在24-27岁，超过30岁以后就会逐渐下降。 大城市的年轻人群，因为工作、生活上的压力，一般生育年龄都会延迟，所以就会造成很多问题。其次和环境有关，包括空气环境、食品环境，都是影响生育能力的重要因素，也包括接触的化工产品或者雌激素。

分娩镇痛过程中，需要注意的内容具体如下： 1、因为经过无痛分娩后，孕妇的生命体征会发生变化，例如血压偏低、心率偏快等。因此，需要注意孕妇的生命体征，包括血压、呼吸、脉搏等； 2、在生产过程中，还需要注意胎儿及其附属物情况，如胎心的变化、羊水颜色和性状等； 3、关注孕妇宫缩变化，较少数的孕妇在进行无痛分娩后，会对宫缩产生一定的抑制作用。因此，需要根据宫缩的变化及时给予缩宫素催产，使胎儿顺利产出。

孕妇经常前往门诊咨询宝宝不动了，还会有早孕反应的情况，一般不能以有没有早孕反应或者早孕反应消失考虑宝宝在宫内是否安全。早期胚胎停育有时没有明显感觉，多数只是开始出现恶心、呕吐症状时可能会减轻，慢慢减少，乳房胀痛也会有所减轻。 但如果没有症状的情况下，停育时间久，也有可能出现阴道流血或者下腹部疼痛，如果20周后还没有感到有胎动或者胎动明显减少，需要及时到医院就诊，检测胎儿在宫内是否安全。

子宫胎盘卒中是胎盘早剥严重类型之一，治疗应该根据孕周、早剥的严重程度、有没有严重并发症或宫口扩大决定，还有医生需严密监测胎儿宫内状况，并纠正休克、监测孕妇生命体征、即时输血、输液。如果孕妇出现DIC，应该纠正凝血功能障碍，持续监测胎儿宫内情况，并及时终止妊娠。终止妊娠的方式要根据胎儿是否存活确定，如果胎儿已经死亡，首选方式应考虑阴道分娩。严重胎盘早剥常导致胎儿死亡，而且容易出现凝血功能异常。 在抢救产妇的同时，应该进行个体化治疗，如果胎儿成熟以显性出血为主，宫口已开大时，短时间内能够结束分娩，可以考虑阴道分娩。在分娩过程中，需要严密监测孕妇生命体征、宫底高度、宫缩和出血情况，需要进行全程胎心电子监护，了解宝宝情况并备血。32周以上孕妇胎儿成熟后，如果有Ⅱ级胎盘早剥，应该及时进行剖宫产终止妊娠，以降低围产儿死亡率。如果在特殊情况下，应该尽快手术，及时终止妊娠。

子宫胎盘卒中是胎盘早剥最严重的类型。孕妇出现胎盘早剥时，隐性剥离面出现内出血的集聚量增多，胎盘后血液集聚于胎盘与子宫壁的之间，压力不断增加，血液进入子宫肌层后引起子宫肌纤维分离、断裂，乃至变性。血液进入到子宫浆膜层时，子宫表面可能会出现紫蓝色瘀斑、瘀点，尤其在胎盘附着的地方更为明显，病情严重时会危及母儿生命。 一旦发生子宫胎盘卒中，需立即终止妊娠，如果可以短时间内阴道分娩，可以在好备血的情况下进行阴道分娩。如果短时间内不能够阴道分娩，则可以在备血的情况下立即剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿及孕妇的生命。

门诊经常有孕妈妈咨询医生脐带绕颈的问题，脐带绕颈两周应根据不同情况做不同处理。其实大家不需要太过分紧张，因为一般情况下由于脐带比较长，且胎儿在宫内会向固定方向旋转，很有可能出现脐带缠绕现象，脐带缠绕两周是否影响胎儿与孕周有很大关系。 孕中期胎儿相对比较小，这时绕颈两周无需任何处理。随着胎儿在宫内的运动，部分胎儿也可以解除缠绕。孕晚期就需要注意胎动，建议进行B超监测，而且通过B超观察是否有羊水减少。做胎心监护，检查胎心是否有胎儿缺氧的早期表现，如果发现有以上任何异常，应该即期终止妊娠。终止妊娠的方式建议选择剖宫产，如果没有并发症，则应该考虑阴道分娩。试产时因为胎头下降，可能导致脐带牵拉出现胎儿窘迫，需要严密监测胎心，必要时也需要急诊剖宫产。

口腔颌面部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。对于良性肿瘤的治疗，一般把肿瘤完整切除即可。恶性肿瘤需要扩大切除范围，切除部位需从肿瘤边界相对往外扩展，以保证肿瘤切除干净，保证手术治疗效果。恶性肿瘤的治疗特别是在手术方法的选择上，有时候扩大切完后组织器官的缺损要进行修复，组织器官缺损修复可以分为即刻修复和延期修复。 即刻修复需采用身体其它部位组织，比如皮肤缺损用远处皮瓣进行局部修复。若缺损比较大，可远处取皮瓣以弥补局部皮肤不足的缺陷。若为骨缺损，可以用远处的骨来修复，比如面部颌骨缺损，可以用腓骨、髂骨或者肋骨重建面部下颌骨和上颌骨的缺损。所以，对于肿瘤的治疗，首先要切除干净，再考虑提高患者的生活质量，即刻整复会给病人的生活带来很多便利。 延期整复有两种情况：一、病人体质比较弱，不适宜做即刻整复；二、手术涉及部位有些病人可能会合并其它问题，导致不适宜使用该组织进行移植，或者患者有糖尿病、血管硬化、年龄方面等原因，不适合即刻整复。如果无法即刻整复，还有其它方法补救，比如咬合导板或者防止下颌偏歪的斜面导板，纠正患者下颌骨偏歪的畸形，预防疤痕牵拉造成的咬合功能紊乱，引起关节方面的症状。