历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的患者可以怀孕，但是也需要看身体的相关情况。如果这个时候存在着明显的肝硬化，进入到了失代偿期，肝脏的合成功能出现了明显的下降，很可能这时候的身体不能够承受怀孕这一种负担，就不建议怀孕。但如果没有肝硬化的时候，身体的情况一般是可以承受怀孕这种状态的。如果肝功能出现了损伤，也建议将肝功能完全恢复正常之后再怀孕，因为这时候才是比较良好的怀孕初始状态。如果肝功能出现了明显的损伤，或者需要应用抗病毒药物也是可以的，相关的抗病毒药物可以选择替诺福韦或者是丙酚替诺福韦，而恩替卡韦并不建议选择，因为恩替卡韦有一定的致畸性。当乙肝的孕妇怀孕的时候，孩子有可能通过肝功能的异常受到影响，所以这个时候要定期的检查肝功能，保证肝功能维持在一个正常的水平。而乙肝病毒并不会导致胎儿出现畸形，所以在保证肝功能等情况正常的情况下是完全可以怀孕的。另外一方面是担心孕妇会将乙肝传染给孩子，主要是应用抗乙肝病毒的药物，将乙肝病毒的DNA量降到比较低的水平，能够阻止宫内胎儿感染上乙肝的大部分情况。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的治疗方法，首先是吃抗乙肝病毒的核苷类似物。这些药物主要通过口服的方式应用，需要每天坚持服用，并且长期服用。如果中间停药，病毒会反弹并且升高起来，所以中间尽量不能断药。这些口服的核苷类似物，包括替诺福韦、恩替卡韦，这是目前最常用的。而丙酚替诺福韦新上市，也可以选择。像之前用的拉米夫定、替比夫定现在已经不常用，因为导致病毒耐药的可能性比较高。另外，阿德福韦酯导致耐药的可能性要稍微低一些，但是临床上也能够见到一部分乙肝病毒对阿德福韦酯耐药。乙肝除了进行抗病毒治疗之外，还应该进行保肝降酶、抗肝纤维化以及针对肝硬化并发症的治疗。一般口服药物的效果并不是特别好，有时候需要住院静脉输液治疗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝自愈率的高低，需要看是急性感染还是慢性感染，另外还需要看感染的年龄。如果是在成人的时候感染了乙肝病毒，出现慢性化的概率非常低，一般会直接进入免疫清除阶段，患者经历了一定的肝功能损害，或者不经过相关的肝功能损害以及明显临床症状，都可以痊愈，成人感染乙肝之后自愈的概率可以高达90%以上。而如果是在出生前后被感染，这时母婴传播的情况最多见，出现自愈的概率就非常低，围生期出现感染，绝大多数孩子因为免疫系统不是太健全，会出现免疫耐受，而非免疫清除，这时大多数都会变成一个慢性乙肝患者。对于慢性乙肝患者，到成人之后，也有一部分人出现免疫清除以及自愈的情况。出现自愈的情况非常少，每年大约只有0.1%-1%的人才会出现自愈的情况。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳的母亲在分娩的时候，如果已经给新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，认为可以喂奶。虽然乳汁中可以含有一定量的乙肝病毒，有可能造成传染，但这仅仅在没有做任何乙肝阻断措施的儿童之中可能造成传染。在做了相关阻断措施的新生儿之中，进行喂奶与不进行喂奶，孩子得乙肝的概率都是基本相同，也就是这个时候喂奶并不会增加孩子得乙肝的概率。一般这个时候被检查出来乙肝，是孩子在宫内被传染上的，并不是在喂奶的时候被传染上的。所以只要做了相关的阻断措施，小三阳的母亲完全可以放心喂奶。在孩子出生之后要注射第一针的乙肝疫苗，第一个月和六个月的时候，还要注射第二针和第三针的乙肝疫苗。在注射完第二针乙肝疫苗之后的十多天，也可以进行乙肝表面抗体定量的检测，判断孩子有没有产生抗体，获得对乙肝的免疫能力。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的预防主要是通过进行乙肝疫苗的接种。乙肝的疫苗主要是通过注射三针，这是一个全程的接种，分别在第零、第一和第六个月进行接种，接种之后，身体能够产生乙肝表面抗体，表面抗体能够达到比较高的值，并且维持十多年的时间，在这个时间之内，身体对乙肝病毒是有免疫能力的。但是这个抗体随着时间会逐渐的下降，如果降到了十以下或者是降到阴性，说明很可能丧失了对乙肝病毒的免疫能力，这时需要加强注射乙肝疫苗，才能够重新获得对乙肝的免疫能力。中国是一个乙肝大国，自从十几年以来进行了乙肝疫苗的全民接种，乙肝的发病率有大幅度下降的，所以乙肝疫苗的预防既从理论上有效，从实际效果上来看也是不错的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳是乙肝病毒感染人体后的一种状态，目前乙肝病毒感染人体造成的慢性化感染并没有方法治愈，所以小三阳也没有办法能够治愈。如果吃药能好的快，指的是治愈方法，目前还不存在，所以小三阳的治疗目标应该是其他方面。小三阳的时候，乙肝病毒会伤害肝脏，导致肝脏逐渐由正常的肝脏转变为肝硬化，甚至出现肝癌，目前治疗的目标就是阻止肝脏继续向这方面进展。服用的药物大多是抗病毒的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，能够阻止乙肝病毒对肝脏的作用，但是这些抗病毒药物需要长期服用，中间不能够停药。如果乙肝病毒还没有对肝脏造成任何损害，这时可以暂时先不服用抗病毒药物，但是需要定期的复查。

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小三阳患者检查乙肝病毒DNA定量是10的4次方，并且肝功能正常，有可能是乙肝病毒的携带状态。携带状态指的是乙肝病毒并没有对身体的肝脏或者其他器官造成明显的可以检查到的影响。不仅这次肝功能正常，之前的肝功能也必须是正常的，目前肝脏形态必须检查不出明显的异常，这才称之为携带状态。肝功能正常也有可能出现在慢性乙型肝炎两次活动期之间的间歇之中，还有可能出现在乙肝肝硬化的情况之中，因为乙肝肝硬化的时候，肝细胞如果没有破坏，不处在病情的活动期，也可以出现肝功能的正常。要完善检查，才能知道自己是不是处在乙肝病毒的携带状态之中。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳是乙肝病毒感染人体的一种状态，是乙肝五项的一个检查，同时病毒DNA定量不会特别高，但是，也有可能对身体的肝脏造成损害。肝脏的细胞出现损害，肝细胞中的酶会进入血液循环，从而表现出肝功能的异常，这时可以不出现相关的症状。如果出现相关的症状，则是肝炎的症状，包括乏力、全身不舒服，还有胃肠道的恶心、食欲不振，有一些会有腹胀、消化不良。比较严重的肝炎，可以出现黄疸，出现黄疸的时候，会有尿黄、眼睛发黄以及皮肤发黄，这时相关的胃肠道不舒服的症状以及乏力可以增加。另外，小三阳的时候还可以出现肝硬化，如果到了失代偿期，可以出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症，这些并发症也会有相应的症状。

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就职单位：日照市中医医院感染科
被没有狂犬病的狗咬了会不会得狂犬病，主要看狗是不是在没有发作狂犬病的情况下携带狂犬病毒，狂犬病潜伏期的狗是有可能的。所以，世界卫生组织提出10日观察法，而且是行之有效的一个方法。但是，我国许多大夫并不建议，因为有许多情况下狗可以仅仅携带狂犬病毒但不发病，也就是在10天之后也不出现狂犬病的表现，这时称为健康的携带狂犬病毒的状态。家养的狗这种情况并不多见，但是在野外生存的狼、狐狸、蝙蝠以及野狗等，都可以出现这种情况。在家养的狗身上并不完全排除这种情况的出现，所以，咬伤人的狗没有患狂犬病，也不能排除携带狂犬病毒。咬伤了人的情况，也应该让人注射狂犬病的疫苗预防狂犬病发作。

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就职单位：日照市中医医院感染科
一个人有可能被感染上狂犬病毒，并且发作狂犬病，这时在狂犬病的潜伏期之内打疫苗，有可能产生效果。因为狂犬病疫苗产生效果的机制，就是让身体产生相应的抗体。如果产生有效量抗体的时间，赶在狂犬病的潜伏期之内，也就是发病之前，很可能能够起到预防狂犬病的效果。但是这只是从机制上进行分析，并不能够得到根本的确认。所以对于暴露于动物之后，有可能被传染上狂犬病的人，要尽早的注射狂犬病疫苗。在注射上狂犬病疫苗的第一针之后，如果规律注射，会在1-2个星期的时间之内产生相应的狂犬病中和抗体。如果考虑狂犬病的潜伏期有可能缩短或者咬伤特别严重，这时候也要注射狂犬病的血清，这时直接给人体注射抗体，提供了相应的抗体，就有可能更加有效地防止狂犬病的发生。这都是在狂犬病的潜伏期之内进行的预防措施，有可能预防的了狂犬病。