刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死心电图，可有动态性改变。有Q波心肌梗死者，起病数小时内可尚无异常或出现异常高大，两肢不对称的T波。数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，数小时带两天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3-4天内稳定不变，以后70%-80%永久存在。如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，视为亚急性期改变。数周至数月以后，T波呈V形倒置，两支对称，波谷尖锐，为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可在数月到数年内逐渐恢复。无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死，显示ST段普遍压低，继而显示T波倒置，但始终不出现Q波，ST段和T波的改变持续存在1-2天以上。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧引起的心肌坏死，多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，危及生命。急性心肌梗死合并心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。对于急性心肌梗死后两周，可以称为陈旧性的心肌梗死，在陈旧性心肌梗死期间，如果症状稳定，可以适当的活动，必要时进行少量的性生活，但要注意量力而行。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌梗死患者，在电子显微镜下的病理变化，在冠状动脉闭塞后20-30分钟，其受供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心肌梗死的病理过程，1-2个小时之间。绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、水肿伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后逐渐形成肉芽组织。坏死组织1-2周后，开始吸收并逐渐纤维化，在6-8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性或愈合性心肌梗死，所以，对于冠状动脉闭塞后6个小时为黄金的时期，需要给予积极的再灌注治疗。目前来说，对于冠脉介入手术的窗口期可以扩展到48小时，如果在48小时之内仍有剧烈的心前区疼痛，仍可以进行冠脉介入手术治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死患者心电图，可有动态性变化，如有Q波心肌梗死者，起病数小时内可尚无异常或出现异常高大，两肢不对称的T波，数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，数小时到两天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3-4天内稳定不变，以后70%-80%的患者永久存在。如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，视为亚急性期改变。数周至数月以后，T波呈V形倒置，两支对称，波谷尖锐，为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可在数月到数年内逐渐恢复。无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死，显示ST段普遍压低，继而显示T波倒置，但始终不出现Q波，ST段和T波的改变，持续存在1-2天以上。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。对于急性心肌梗死，如果是ST段抬高型的，需要在12小时之内给予再灌注治疗。如果行支架植入术，可以使患者的心功能得到很大的改善。这里心梗支架术后，心衰的概率需要根据心肌梗死造成的血管来定。如果是前降支近段的心肌梗死，那么很大概率会发生心衰。如果是右冠状动脉或者是细小的回旋支，出现急性心肌梗死，则发生心衰的概率较小。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死，按照其发作所处于的不同时段，可以做不同的分级，急性心梗发作后一周内，称为心梗发作的急性期，在1-2周内的时间，称为急性心梗的亚急性期，在两周之后，则进展为陈旧性心肌梗死。统计中发现，在心梗的急性期出现并发症的风险是最大的，但是，在急性心梗的亚急性期并不等于完全无忧，仍可能会出现心脏并发症的风险，所以，患者需要绝对的卧床休息，避免劳累，进行积极的诊疗活动。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死特征性的改变，有Q波心肌梗死者，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现特征性改变，如宽而深的Q波，ST段抬高，呈弓背向上型，T波倒置，往往宽而深，两肢对称。在背向心肌梗死区的导联上则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。在无Q波心肌梗死中的心内膜下，心肌梗死患者则不出现病理性的Q波，会发生ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性的T波倒置。心电图往往提示有动态性的改变。对于有Q波心肌梗死的定位和定范围，可以根据出现特征性改变的导联数来判断。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌梗死的临床表现与半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1-2天或1-2周有前驱症状，最常见的有原有的心绞痛加重加重，发作时间延长或对硝酸甘油效果变差，或既往无心绞痛者突然出现长时间的心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：\n1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。\n2、少数患者可无疼痛。\n3、部分患者疼痛位于上腹部。\n4、神志障碍。\n5、全身症状，如难以形容的不适、发热等等。\n6、胃肠道症状如恶心、呕吐、腹胀等等。\n7、心律失常，包括各种类型的心律失常。\n8、心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。\n9、低血压、休克。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
临床上急性胸痛的患者需要进行心梗三项检查，也就是心肌梗死标志物，包括肌钙蛋白I，其值是在0-0.4µg/L之间，包括肌红蛋白，其值在0-107ng/mL之间，包括肌酸激酶同工酶，其值在0-4.3ng/ml之间，但是心肌梗死标志物正常值根据不同医院采用不同的试剂会所不同，所以需要根据具体情况及参考正常值范围来判断心肌梗死标志物是否升高。心肌梗死诊断需要根据患者的症状、体征、心电图以及心肌梗死标志物检查明确，并进一步行冠状动脉影像学检查确定诊断。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌梗死患者可以进行心肌灌注显像，心肌梗死时可能会出现不可逆性的灌注缺损，负荷影像以及静息影像中均显示局部心肌放射性稀疏或缺损，无再分布或再填充，通常为心肌疤痕或心肌梗死。混合性灌注缺损，静息显像原放射性缺损区呈部分填充，心室壁不可逆和可逆性缺损同时存在，通常见于心肌梗死伴缺血或侧支循环形成。心肌灌注显像是心脏的无创检查方法，是目前诊断冠心病疗效评价和预后判断的重要影像学方法。