刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
老年心肌炎多为病毒性心肌炎，患者多数在发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛或恶心、呕吐等消化道症状，可以直接进入到急性发作的相关症状。包括中、重度的乏力、心悸、胸闷、气短、胸痛、头晕，可能在1-3天内加重明显。重者还可出现急性左心衰竭症状，包括呼吸困难、下肢水肿等。更加危重或暴发性患者，可能在没有太多前驱症状或不适时，直接出现晕厥，甚至死亡。大多数老年心肌炎患者最常见不适为心悸、胸闷、感到心脏偶有停跳，运动或激动时，不适的症状明显。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎在冬、春季发病较多，各年龄段均可发病，但以平时身体健康，无基础器质性疾病的青壮年多见。该病发病率无明显性别差异，长时间疲劳者发病率较高，多数为普通急性心肌炎，病情较轻，少数为爆发性心肌炎，占急性心肌炎总数的4%-5%，暴发性心肌炎病情危重，病死率可高达80%。心肌炎的治疗通常为辅助支持疗法，尤其是病毒性心肌炎，它属于自限性的疾病，主要是针对心肌炎的临床表现进行相关的处理，急性心肌炎患者应避免乏氧运动。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性病变，心肌炎属中医的心悸、脉结代等范畴。心肌炎的中医治疗可采用六合滋心汤，以君、臣、将、相中医理论，再以心在五行中属火、位于胸中为阳中之阳、通于夏气、调节阴阳二气、健脾补肾、通络为基础，祛毒安心，安神活血，从而达到治愈的目的。它的组成部分包括人参、西红花、虫草、穿山甲、桑叶、黄连、丹参、麦冬、甘草、熟地、山茱萸、柏子仁、生地、白术、沙参、玄参、丹皮等几十种名贵药材，祛邪扶正，安神安心，益气健脾。期间可以祛邪毒、安心神、健脾养气、调节症状，从而减轻心脏的负担。通脉活络，活血化瘀，从而心神安、邪毒祛、心肾相交、血脉通彻，从而达到痊愈的目的。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
宝宝心肌炎的典型症状，典型病例在心脏症状出现前数天或两周内有呼吸道或肠道感染，可伴有中度发热、咽痛、腹泻、皮疹等症状，随后出现心脏症状。小儿心肌炎的临床症状轻重程度差异较大，根据病情可分为轻、中、重三型。轻型可无症状或仅有一过性心电图改变，也可出现精神欠佳、乏力、无食欲等非特异性症状，病情普遍较轻。中型心肌炎患儿除了上述症状，多有充血性心力衰竭，起病多相对较急，小婴儿会出现拒食、面色苍白、呕吐、软弱无力、干咳、呼吸困难等症状，儿童可诉心前区疼痛、头晕、头痛，可有急性腹痛、面色发绀等症状。重型患儿也可能有急性或慢性充血性心力衰竭疾病，症状与中型患儿类似。少数病例由急性转为慢性，因感染或劳累可致心衰反复发生，迁延数年，心脏变大，水肿明显，最终因心衰难以控制而死亡。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，心肌炎本身并不会影响消化系统的相关症状，如打嗝等。但是，心肌炎最常见的病因为病毒性疾病，病毒性心肌炎往往会出现呼吸系统、循环系统、消化系统的相关症状，比如打嗝等症状，所以，心肌炎如病毒性心肌炎是可以引起打嗝症状的。病毒性心肌炎患者，多数在发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛，或恶心、呕吐、打嗝等消化道症状，这些症状很多不会直接关联到心脏不适，因此，非常容易被人忽视。

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心肌炎常由普通病毒感染，或病毒感染后的免疫反应导致病因，包括感染性与非感染性两大类，其中最常见的病因为病毒感染，其他因素少见。心肌炎的治疗通常为辅助支持疗法，尤其是病毒性心肌炎，它属于自限性的疾病，所以，心肌炎并非一辈子的病。心肌炎，特别是病毒性心肌炎，主要是针对病情、临床表现进行相关的处理。心肌炎临床表现各异，主要取决于病变的广泛程度和严重程度，少数可完全无症状。轻者可表现为发热、咳嗽、腹泻等非特异性症状，重者可表现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至死亡。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎的护理包括：\n1、心理护理，应主动热情地与患者沟通，明确阐述病情演变过程与预期结果，避免患者过于焦虑，并安排亲友探视，调整患者心态，更加积极、乐观的进行治疗。\n2、感染的护理，严格遵医嘱使用抗生素进行治疗，并观察感染控制的效果及不良反应，坚持遵医嘱使用抗感染，提高免疫功能，改善心肌代谢的药物，如果患者有发热现象，应进行积极的降温处理，例如温水擦浴等物理降温方法，当患者体温过高时，应遵医嘱对其进行药物降温处理，并实时关注患者基本情况，防止因降温过快而引发虚脱。\n3、在饮食上，患者因进食营养丰富，清淡易消化的食物，增加机体抵抗力，并执行少吃多餐的原则，避免暴饮暴食。\n4、并发症的护理，需要密切监测患者脉搏、心率、体温、呼吸、血压等变化，出现不适症状，应立即联系医生处理。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。病毒感染一般不需要用消炎药，除非病毒感染合并细菌感染的情况。另外，对于心肌炎也可能由于细菌感染所引起，可以应用青霉素类、头孢类，喹诺酮类、大环内酯类消炎药，但是，需要在应用前做过敏试验，排除过敏现象的发生。另外，对于心肌炎患者要注意营养心肌，适量的休息，必要时，免疫抑制治疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
普通急性心肌炎大部分预后良好，约50%的急性心肌炎病例在吃药2-4周后恢复，也有极少部分患者病情可长期迁延，而成为慢性或持续性心肌炎或心肌病改变，治疗往往需要维持3个月到半年。对于暴发性心肌炎，其急性期病死率可高达80%，但一旦度过急性危险期，长期预后良好。在急性期往往需要较长时间的药物治疗，包括抗炎、抑制免疫、营养心肌、纠正心衰等综合性的治疗，必要时可以给予丙种球蛋白支持疗法、血浆和血液净化治疗等进行辅助治疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎的宝宝有可能会出现嗜睡的症状，对于宝宝以及小儿的心肌炎，其症状轻重不一，取决于患儿年龄、体质、免疫功能及感染的病毒类型等多种因素。轻者可无典型临床症状，重者可出现心慌、胸痛、胸闷、全身乏力、喘气等症状，亦可出现头晕、腹痛等症状，体征可表现为精神差、气促、脸色苍白、心率增快或减慢、嗜睡等等，甚至会有因心律失常、心力衰竭而发生晕厥或死亡的现象，极少部分转变成慢性心肌炎，还可发展成扩张型的心肌病。对于心肌炎的宝宝，轻者可对症处理，重症患者需要紧急处理。