刘建

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛，按疼痛的特点又分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛，分别介绍如下：\n第一、原发性三叉神经痛的主要症状是在一侧面部三叉神经分布区域内，三叉神经分布区域主要是从额头到眼睑、眼睑到嘴唇、嘴唇到下颌，分别对应着三叉神经的第一支、第二支和第三支的分布区域。三叉神经痛会出现三叉神经分布区域内的，主要是第2-3支最为多见的，反复发作性的非常短暂的剧烈疼痛。疼痛可能是电击样、刀割样、撕裂样的剧痛，突然发生、突然停止，每次疼痛可能持续数秒钟至数十秒钟，然后进入间歇期，间歇期是完全正常的。如果疼痛发作期的时候，患者的疼痛会因为说话、咀嚼、刷牙、洗脸等面部的随意动作，或者是触碰面部的某一部位会被诱发，称为扳机点。有的患者为了避免疼痛发作，不敢吃饭、洗脸、触碰面部，有的时候非常严重的伴有同侧的面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。\n第二、继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的不同在于疼痛的时间可能比较长，发作期的时候比较严重，一般没有扳机点。继发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛在体检的时候会发现，继发性三叉神经痛面部的感觉是减退的，会出现咀嚼肌无力和萎缩，用头部磁共振能够明确继发性三叉神经痛。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于原发性三叉神经痛的初始治疗，但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效并不确切，用药介绍如下：\n第一、应用于原发性三叉神经痛疗效确切的药物是卡马西平，类似的药物奥卡西平也可能有效。\n第二、加巴喷丁、拉莫三嗪和匹莫齐特可以考虑辅助性治疗原发性三叉神经痛。\n第三、普瑞巴林等药物也可能有效。\n如果三叉神经痛的患者因为疼痛原因而伴有抑郁、焦虑，可以考虑试用5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药，针对抑郁的症状进行治疗。一般原发性三叉神经痛的药物治疗效果满意，但如果随着时间延长效果不明显或因为副作用太明显无法再进行药物治疗，可以选择神经阻滞治疗或外科治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血多久能度过危险期是根据脑出血的部位和不同的量来决定，而且也与个人治疗效果有关，因人而异。\n如果是小量脑出血，危险期是1周左右，尤其是前3天再出血以及颅内压升高的危险比较高。如果是中等量的脑出血，危险期是2周左右。如果是大量的脑出血，在不进行手术治疗的情况下，危险期需要1个月才能完全度过。除此之外，出血的部位也影响危险期的长短，如果是基底节区出血，比如壳核出血，30mL之内危险期大约是2-3周左右，如果超过30mL甚至40mL以上，危险期就要达1个月以上。如果是丘脑出血超过10mL，危险期就在3-4周左右，如果出血量<10mL，危险期是2周左右。如果是小脑半球出血，一般超过10mL或者直径≥3cm，合并有脑积水的危险期可能至少要2周以上，甚至需要进行手术治疗。如果是脑干出血，超过5mL就非常危险，超过5mL危险期至少要2周左右，超过7mL甚至10mL，病人的危险期至少要2个月才能度过。\n日常生活中，建议中风后患者的环境应保持安静，温湿度适宜。在稳定期时，夏天锻炼时间最好选在清晨和黄昏，宜在平坦的地面行走。每次30-40分钟，距离为1.5千米。还要注意要随气候变化增减衣服，防止夜间受凉，阴天下雨时，尽量少外出，还应勤测血压。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
一般超过10ml左右的脑出血，经过2-4周的时间可以被完全吸收，如果出血量较大会形成所谓的中风囊。\n首先脑出血的1-3天是急性期，此时血肿凝成血块，红细胞明显脱水、皱缩，氧合血红蛋白逐渐变成去氧血红蛋白，出血灶的周围出现水肿，占位效应明显。几天后进入亚急性期，红细胞内的去氧血红蛋白变成高氧血红蛋白，血肿血块从外周向中心发展，脑出血的灶周围出现水肿，占位效应仍然明显。1-2周时红细胞慢慢皱缩、溶解，并将高铁血红素释放到细胞外，此时血块周围的水肿和占位效应减轻，血肿的周围开始出现炎性反应，并出现巨噬细胞沉积。在超过两周之后进入慢性期，血块周围的水肿消失，炎症反应开始消退，逐渐出现胶质细胞增生和吞噬细胞吞噬铁蛋白和含铁血黄素，血肿则逐渐被吸收掉。\n脑出血患者应注意多卧床休息，可适当下床活动，避免过度用力或激动。饮食上应注意以清淡、易消化的流食为主，摄入足够的营养物质，提高身体免疫力。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血出现嗜睡症状一般会在1-2周之后减轻。\n脑出血出现嗜睡的原因较多，包括损伤影响意识和觉醒的结构，比如脑干出血影响了脑干上行激活系统，患者会出现嗜睡；如果出现了丘脑的出血，会因为损伤丘脑非特异性投射系统而影响患者的意识，可以出现嗜睡；脑出血的面积比较大，会出现明显严重的脑水肿，患者会出现嗜睡。这三方面的原因经过积极脱水、降颅压治疗，脑出血逐渐被吸收，在发病的1-2周之后嗜睡症状会逐步的减轻。\n脑出血出现嗜睡后要多加观察身体有没有出现其他的异常情况，最好到医院进行检查，根据检查结果进行判断。避免盲目用药治疗或者不采取任何措施，以免错过疾病最佳的治疗阶段。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血常用的药物包括脱水、降颅压的药物以及对症支持治疗的药物。脱水、降颅压的药物通常可以选用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿以及各种泌尿的药物进行脱水、降颅压治疗。对症治疗包括降压，比如各种降压药物，有钙离子拮抗剂类、ACEI类、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等等，还包括利尿剂。\n另外，还包括病人并发肺炎、褥疮、泌尿系统感染的抗生素，比如青霉素类、头孢类以及重症感染应用的碳青霉烯类等。还可以应用对症的止血药物治疗，比如氨基己酸、氨甲苯酸等等。还可以应用补充钠来纠正稀释性低钠血症。中枢性高热需要应用物理降温或者应用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭进行治疗。如果患者病发了其它的离子紊乱，比如低钾，需要给予补钾治疗等。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑积水最好的治疗方法是手术治疗，因为手术治疗有以下作用：\n一、解除梗阻，消除病因，重建脑脊液循环通路，比如切除肿瘤，解除肿瘤对脑室系统的压迫，或者扩张导水管，疏通第四脑室流出道的梗阻，使之前梗阻的脑脊液通路重新通畅起来。\n二、避开梗阻部位另寻吸收部位，改建脑脊液循环通路，比如各种分流术，包括侧脑室外引流术、侧脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、第三脑室前部造瘘术等等。\n三、减少脑脊液的产生，比如应用脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术，可减少脑脊液的产生。\n通过上述三种术式解除脑脊液循环的障碍，使脑脊液重新通畅，就会减轻脑积水的症状。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑卒中后遗症的症状包括偏瘫、偏身麻木、疼痛、偏盲、言语障碍、精神障碍、认知障碍、人格的改变等等。可能还会出现舞蹈样动作、震颤、头晕、头痛，严重的会出现痴呆、卧床、器质性精神障碍、焦虑、抑郁等情绪方面的问题。为避免出现后遗症，对于急性脑梗死需要积极的进行溶栓、取栓等血管再通治疗，抗血小板改善循环他汀类治疗。针对脑出血要积极脱水降颅压，必要时应用手术治疗清除血肿。在急性期过后，积极进行专业的康复治疗，防止发生各种后遗症，影响病人的生活质量。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
卒中的治疗包括缺血性卒中的治疗和出血性卒中的治疗，具体如下：\n1、缺血性卒中的治疗，包括在急性期发病3-6小时之内，应用静脉溶栓治疗、支架取栓治疗。如果在六小时到一周之内的急性期，不能进行溶栓治疗，可给予抗血小板聚集、改善循环、抗动脉粥样硬化、脑保护及对症支持治疗，急性期过后要给予康复治疗。\n2、出血性卒中的治疗包括安静卧床休息，降低血压以及脱水降颅压，稳定内环境，纠正离子紊乱，防止感染、低钠、应激性溃疡出血等并发症的发生。如果出现中线移位、脑出血范围扩大或脑室铸型，这样的病人需要进行手术治疗。同样，出血性卒中急性期过后需要进行康复治疗。\n无论是缺血性卒中，还是出血性卒中，在急性期和康复期之后都要进行二级预防治疗，包括对高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、房颤等危险因素的控制，以及长期应用抗血小板、降压等治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
急性缺血性脑卒中的诊断标准，这里主要指的是急性脑梗死的诊断标准，诊断标准如下：\n1、急性起病。\n2、出现局灶性神经功能缺损症状，比如一侧面部或肢体的麻木、无力，语言障碍等等，少数会出现全面的神经功能缺损。\n3、影像学出现责任病灶，或症状体征持续24小时以上。\n4、排除肺血管性的病因。\n5、头部CT或磁共振排除脑出血。\n一般急性脑梗死首先要考虑是否在溶栓时间窗内，如果有溶栓指征应该立即给予静脉溶栓，或者选择血管内的支架取栓实现血管的再通，以迅速缓解神经功能缺损，防止遗留后遗症。