黄映湘

睑缘炎分为鳞状上皮睑缘炎、溃疡性睑缘炎或眦部睑缘炎，感染细菌种类可能不同，常用广谱抗生素眼药膏，如红霉素眼药膏涂抹在睑缘上，可促进局部炎症消退，也可以用眼药水点结膜囊，通过血液循环可以达到消炎目的。炎症消退后，可以通过复查观察患者眼睑情况。如果有睑板腺堵塞，还需疏通睑板腺、按摩睑板腺，帮助睑板腺脂质物质正常排出，促进睑缘炎好转。如果是比较严重的睑缘炎，可能导致睑板腺功能障碍，引起干眼症。当病情迁延不愈，则会延长恢复时间，所以在控制睑缘炎时，也可以用治疗干眼症的眼药水。另外，热敷以及补充维生素B2，可以起辅助治疗作用。

糖尿病视网膜病变是跟着糖尿病走的，也就是说糖尿病视网膜病变早期，使用一些活血的药物，还会让你回来复查。如果病变已经比较重了，需要打激光治疗，打完激光以后还要定期的复查，复查荧光血管造影了解激光量是否足够、病变是否稳定。即便如此，现在的病变稳定了，也不代表让后期可以不来，因为糖尿病还在发展，眼底病变还有可能进一步的发展。所以不管你处于哪一个期别，进行了什么样的治疗，长期的随诊复查是十分必要的。我们会根据血糖情况、眼底病变的程度，指导复查间隔时间。到一定的时间以后，你还是要回来复查，查眼底是否有病变的进展。同时也要注意血糖、血压，如果血糖、血压最近波动非常严重，也需要尽早来眼科就诊，看看眼底病变是否有发展。

糖尿病视网膜病变是我们对于糖尿病的并发症非常非常关注的一个方面，也是引起糖尿病患者失明的一个最重要原因。糖尿病视网膜病变在国内把它分为六期，但是并不是说来了就先得Ⅰ期，然后才会到Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期。有很多的患者来了可能就已经是Ⅱ期、Ⅲ期，甚至来了就已经是玻璃体积血，称为Ⅳ期。得了糖尿病我们建议患者要尽早来眼科就诊检查眼底，一旦发现眼底有糖尿病视网膜病变，要及时的进行治疗。一旦眼底出现病变，哪怕刚刚看到一个微动脉瘤，即Ⅰ期病变，我们会建议患者做荧光血管造影。因为肉眼所见到的小出血、微动脉瘤，只是肉眼所见，也许它有更严重的病变，恰恰在检查的这个时期它是隐退的，有可能已经到了Ⅳ期。I期也许只需要控制血糖，而Ⅳ期意味着今天是1.0的视力，明天什么都看不见，有新生血管出血的可能性，需要及时的进行激光治疗或者眼内打针治疗，所以这是完全不同的两个病变。不管糖尿病得了多久，如果没有进行过眼科的眼底检查，希望大家能够及时的到眼底病专科进行眼底的检查，来判定眼底的糖尿病视网膜病变已经到了一个什么样的程度，我们会根据眼底病变的程度来指导复查时间。

慢性结膜炎不能自愈，慢性结膜炎可能是由于理化因素刺激产生，比如环境因素，周围环境有粉尘对等，慢性结膜炎会经久不愈。近视眼患者屈光不正也是慢性结膜炎的原因之一，近视一旦发生，不可能自愈，也就意味着慢性结膜炎会终身伴随。慢性结膜炎不是一定会难受，大多数患者如果有良好的用眼习惯，避免感染、揉眼，通常没有任何症状，对于没有任何症状的慢性结膜炎不需要治疗。近年来干眼症日益增多，多数患者不舒适并不是来自于慢性结膜炎，而是干眼症导致的眼睛发干、发涩，甚至有些患者眼泪汪汪。如果确诊为干眼症，可以使用人工泪液替代治疗，但无法完全根除。干眼症和慢性结膜炎相辅相成，都与环境、用眼时间长短有关。患者需要加强休息，让环境干净、湿润，用眼时间不要持续过久，都会使症状逐渐缓解。

结膜炎痊愈的时间取决于感染病原体强弱以及自身抵抗力强弱，如果感染一般病毒性结膜炎，通常2周左右即可痊愈，抵抗力较强患者可能3-5天病情有所好转，但抵抗力较弱患者，可能需2周甚至更长时间，还需积极使用抗生素、抗病毒眼药水治疗，可缩短病程。结膜炎是否痊愈不取决于症状，因为部分病毒性结膜炎侵犯到角膜，但眼睛红、眼屎分泌物增多的现象可能有所减轻。所以病毒性结膜炎患者，通常建议1周后到眼科复查，如果发现病毒侵犯角膜形成角膜浸润斑，需及时用抗病毒眼药水联合激素治疗，可消除角膜浸润斑，不留任何痕迹。如果错过治疗最佳时间，已经形成瘢痕，使用任何眼药水，均难以完全消除。

判断结膜炎种类相对比较困难，可根据症状大致判断，如果分泌物以水样为主，即患者比较喜欢流泪状态下，则认为病毒感染可能性较大。如果流出来黄色或脓性分泌物，则认为细菌性感染可能性较大。明确具体是细菌感染还是病毒感染，可进行分泌物培养，也可以进行涂片观察属于革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌，甚至可以进行涂片明确是否有真菌感染可能。对于急性结膜炎患者，如果水样分泌物较多，会给予抗病毒为主的药水滴眼，如频繁使用更昔洛韦眼用凝胶，同时配合广谱抗菌眼药水，如氧氟沙星眼药水。如果感觉有大量脓性分泌物，并且发生于新生儿，应先考虑淋球菌感染。此时不仅应局部用药，还需全身静脉输注青霉素，出现结膜炎建议患者及时到眼科就诊检查。

急性结膜炎痊愈的时间，取决于引起结膜炎的病原体以及自身的抵抗力。如细菌性结膜炎，如果找到有效的抗生素眼药水或应用的广谱抗生素眼药水，针对致病细菌比较敏感，可能1-2周结膜炎症状即可缓解。如果属于病毒性结膜炎，即便不用药2周左右也能自行好转，但用药以后症状会减轻，可以改善患者不适的症状，同时也可以减少对角膜的损伤。如果结膜感染的病原体是衣原体或支原体甚至是真菌，诊断及治疗较困难。只有感染后出现较多体征，才能判定属于较为严重的病原体所致的结膜炎，甚至多数情况下侵犯角膜以后，才明确并非普通结膜炎。目前针对支原体、衣原体、真菌等敏感的抗生素相对较少，可能出现病情迁延不愈，通常会用广谱抗生素眼药水与抗病毒的眼药水平点，同时建议患者锻炼身体，增加抵抗力，体质较好的情况下有助于促进结膜炎恢复。

视网膜变性包括较多类型，常见于以下几种情况：1、原发性视网膜色素变性：属于遗传性疾病，可导致视网膜的色素上皮发生变性而引起周边视野缺损。随着疾病进展，患者的周边视野丢失增多，最终可能导致失明；2、高度近视：周边视网膜出现格子样变性或铺路石样变性，代表局部视网膜不正常。若患者的对侧眼曾经出现视网膜脱离，可以预防性进行激光封闭治疗。有文献表明，未出现过视网膜脱离的患者无需对视网膜变性区进行干预，在10年内发生视网膜裂孔的可能性也较小。因此，建议患者定期进行眼底检查，一旦发生病变，应及时进行激光干预。

视网膜静脉阻塞属于一种严重眼底疾患，与患者全身情况如高血压、高血脂、高血糖等疾病相关，部分患者因突然情绪激动引起局部某根血管阻塞，或出现房颤、风湿性心脏病、颈动脉狭窄、颈动脉斑块等，斑块脱落至眼部堵塞眼底血管导致，不同原因引起视网膜静脉阻塞预后也有所不同。此外，部分患者因外力压迫可导致血管阻塞，此时需去除外力使血管血流顺畅、流通即可自愈。但多数患者较难找到明确原因，则疾病较难自愈。而视网膜静脉阻塞并非所有人均无法自愈如非缺血性病变，堵塞相对较轻，随时间推移血管可再通。对于堵塞严重者称为缺血性阻塞，通常无法自愈，需要进行干预治疗。

角膜溃疡治愈时间与导致角膜溃疡的病原体毒性大小，及治疗药物有效性相关，通常由于病原体侵袭角膜，导致角膜组织局部出现坏死、破溃，从而形成角膜溃疡。如果致病菌和使用药物不敏感，则无法控制病情，组织坏死可逐渐加重。所以一旦出现角膜炎，应判定病原体类型，再选择敏感性药物治疗，以减少角膜溃疡发生。如果角膜溃疡发生得比较严重，还可能会造成角膜穿孔，从而引起更严重并发症，所以早期治疗尤为重要。一旦能够控制病情，将病原体压制住，表示自行修复愈合过程开始。角膜自行修复时间因人而异，但终归可逐渐痊愈。所以，应及时控制病原体、促进角膜愈合，并迅速恢复正常、关键因素。