黄世昌

区别脑血栓和脑出血，主要依据是影像学检查，如CT、核磁检查。患者还可以依据以下几项进行区分：1、临床体征：脑出血发病急以分钟计算，比较凶险，会出现头疼剧烈，并且伴有恶心、呕吐、神志障碍、三偏征等。脑血栓属于亚急性疾病，起病体征比较缓和，可能起床以后才发现有偏瘫、头晕、三偏征等，症状比较缓和；2、脑脊液检查：在脑脊液检查方面，脑出血可以看到血性脑脊液，脑血栓没有血性脑脊液；3、基础病预防方面：脑出血患者血压通常比较高，高血压时间长了后，易形成微小动脉瘤，在诱因作用下微小动脉瘤破裂，易造成实质性的脑出血，血肿压迫后可出现临床明显体征。有经验的医生，可能不需要影像学检查，根据患者发病情况能做出判断。

奥拉西坦胶囊常用于治疗脑梗塞，奥拉西坦胶囊对于大脑的各种损伤，均能起到治疗作用，如外伤、中风引起脑损伤，血管性痴呆、老年精神衰退等，常用于改善认知、修复脑功能等问题。此药的作用较快、较好，并且较多副作用，临床应用较多。患者检查、诊断以后，需要进行药物使用时，应该由临床医生针对患者的病情开方，为患者进行治疗。按医嘱服用药物，效果好、避免副作用、避免浪费资源。治疗脑梗塞还有其它药物，如抗凝药物、抗血小板药物、改善循环药物、保护线粒体药物、清除自由基药物、防止合并症药物等，奥拉西坦胶囊仅为其中一项。

脑梗以后舌头发硬，即舌肌运动较差，影响发音，从而造成语言障碍，甚至会影响吞咽。患者应该在早期，进入康复期之后，在康复师的指导下积极进行舌肌训练，如练发音、练拼音、练单词、练组词、沟通谈话、读报纸、朗诵、吟诗、吹口哨等。舌肌训练应该由简单到复杂，循序渐进地进行训练。舌肌运动逐渐恢复以后，咬字会比较清楚，再配合朗诵、说绕口令等舌肌训练，能够使舌肌运动得到很好的恢复。如果病情较严重，进行舌肌训练的时间会较长，患者需要在医师的指导下坚持训练，会对预后产生很大好处。

一般情况下腔隙性脑梗死不影响寿命，腔隙性脑梗死病灶比较小，影响范围比较窄，临床症状、体征比较轻，进行影像学检查时可以发现。腔隙性脑梗死患者可以采取针对性的正规治疗，做好二级预防，控制好基础病，预后比较好。腔隙性脑梗死属于多发腔梗，如果多发腔梗未控制好，疾病发展，可能造成较大的损害，造成严重的症状和体征，可能使患者出现合并症，会影响寿命。

脑血栓属于缺血性脑血管病中比较常见、多发疾病之一，患者往往有家族遗传史阳性，有基础病，如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。如果一级预防较差，可以在诱发因素的基础上发生脑血栓。脑血栓形成是血管内膜遭到破坏，在血小板、纤维蛋白原等诸多因素影响下形成栓子，逐渐长大堵塞动脉血管，造成缺血状态，细胞变性、坏死，导致患者神志障碍，如头痛、头晕、语言障碍、视力障碍、偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等，还可引起眩晕发作、共济失调、运动障碍、恶心、呕吐等临床症状。脑血栓发病率、致死率、致残率、复发率较高，如果发生，应及时就诊，确诊后进行积极治疗，可以溶栓、取栓、抗凝，清除自由基，改善循环，稳定后进行康复治疗。同时做好二级预防，防止疾病复发。脑血栓目前有年轻化倾向，平时应做好预防工作，控制基础病，避免发生脑血栓。

脑梗塞又称脑梗死，是缺血性脑血管病，又称缺血性中风或卒中，是由于脑动脉血管内出现血栓，栓子脱落以后，堵塞部分脑动脉血管或脑动脉血管粥样硬化出现斑块，软斑在不断增长的过程中，形成栓塞物堵塞血管阻碍循环。栓塞是缺血性病变的总称，脑梗塞即脑梗死是脑血管病，是缺血性病变当中常见的疾病，发病率、致死率、致残率、复发率都比较高，属于慢病系统，是引起社会广泛注意的一类疾病，在预防、诊断、治疗等方面有较大提高。所以需要重视疾病，进行预防、预警、预测，做到早期干预，为患者争取好的预后。所以对于脑梗塞的治疗诊断，专业性比较强且过程比较复杂，脑梗塞一般是亚急性的发病过程，除轻症的腔隙性脑梗死没有明显的临床体征以外，其他类脑梗死需要急诊，及时进行影像学检查，确诊以后采取积极的措施，超急性期6小时之内可以采取溶栓、取栓等治疗，6-24小时内进行综合治疗，2周之内控制患者的症状，恢复期加入康复治疗、二级预防等综合措施，尽量为患者争取较好的治疗效果，防止病情的发展和恶化。对于大面积的脑梗塞与脑干的梗塞要积极进行抢救，挽救患者的生命。

脑梗塞后遗症的康复问题比较复杂，是综合治疗的过程。脑梗塞后患者可能有视力、视野的障碍，语言、神智的障碍，偏身感觉障碍、偏瘫等问题，经过6个月之内的积极治疗，还没有达到理想效果，没有完全恢复的可以称为后遗症。后遗症应该正确的对待，积极给予治疗，进行康复治疗时，应多方面综合治疗，采取针对性措施，具体如下：1、如针对患者的语言，可以进行语言功能的训练、恢复，感觉性失语、运动性失语、精神性失语等需要家属、医师、护理人员等进行语言方面的康复训练；2、患者如果有偏瘫，可以进行肌肉、关节的功能恢复，被动、主动的运动，包括吞咽功能的训练等，进行专业的训练；3、有感觉的障碍，应该做针灸、按摩等综合措施，提高患者对感觉的敏感度。防止患者受伤后无法感知疼痛，造成感染等。还有其他康复方面的措施，针对语言、神智、感觉、运动多方面进行康复治疗，通过康复医师的指导，家属的配合以及护理人员的护理，进行综合的治疗，包括药物治疗、功能治疗、理疗、中医中药的辨证施治、针灸、按摩等综合措施。

脑溢血，即脑出血病人吃水果没有明显禁忌，可以食用普通的水果。脑溢血病人戒烟、酒，应食用属于低糖、低脂，富含维生素、膳食纤素、微量元素、优质蛋白的水果。临床在不影响血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等情况下，可以食用苹果、香蕉、梨、葡萄、火龙果、猕猴桃等，可以食用花生、核桃等干果，因此没有特殊的禁忌，只要不影响基础病的生化指标，可以食用普通的水果。脑溢血的病人由于存在基础病，常是遗传史、家族史阳性，因此有以下基础病病人的食物禁忌如下：1、脑血管病、中风的病史：平时可能有动脉硬化、高血压，所吃的水果不应影响血压，即低盐；2、糖尿病：所吃的水果避免升高血糖；3、高脂血症：所吃的水果避免引起脂肪升高；4、高同型半胱氨酸血症：所吃的水果避免升高同型半胱氨酸等。

脑溢血患者即脑出血患者，食用不刺激血压的清淡精致蛋白饮食比较好，不要进食带刺激性影响血压的食物，具体如下：1、食用精致蛋白食物补充蛋白质，如鱼肉、豆制品、鸡蛋、牛奶等。还可以食用新鲜蔬菜和水果，只要无禁忌证就可以适当补充含纤维素、维生素、微量元素、膳食纤维多的食物；2、脑溢血患者要戒烟酒，不食用过甜、过咸、过油食物，此外不要食用辛辣刺激性食物。因为脑溢血患者存在动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等基础疾病，所食用的食物不要影响血压、血糖、血脂等，保持营养平衡、血压稳定。有基础疾病的患者，基础病要得到比较好的控制。不影响患者的睡眠和情绪，让患者在安静环境中生活，有利于疾病恢复和康复。

脑溢血即脑出血，是脑血管病中的出血性疾病，病情发展比较急，在突然情绪激动、紧张、疲劳时起病，少数患者是安静状态下起病。脑出血比较凶险，有不明显的先兆，比如头晕、头疼、乏力、麻木、情绪波动、血压波动等，容易被患者忽略。高血压患者可能有微小动脉瘤，微小动脉瘤破裂后形成血肿，压迫中枢神经，出现剧烈头疼、恶心、呕吐、神志障碍，以及明显偏瘫等。发病比较急的情况下，几分钟之内即可造成神志障碍、剧烈头痛、恶心、呕吐、偏瘫等，病情进展以分钟来计算，表现出比较严重的临床症状。因发生过程急、症状重，需要在急诊室确诊以后采取措施，可以保守治疗或手术治疗等综合治疗措施，尽量挽救患者生命。在缓解期可以应用康复治疗等综合措施防止复发，做好二级预防，才能争取理想的治疗效果。