陈文珍

久坐导致头晕症状，主要有以下几方面原因：1、脑供血不足：伴随血管硬化、狭窄和斑块等，久坐后脑供血不足加重，导致头晕；2、颈椎病：颈椎压迫椎动脉表现出头晕症状，此时应针对颈椎去除压迫，进而改善症状；3、前庭功能障碍：前庭功能障碍相关疾病如耳石症，久坐后体位发生改变，可以表现为头晕。另外前庭神经元炎、美尼尔综合征发作时，也会表现为久坐后头晕；4、血管迷走反射：主要引起迷走血管扩张，回心血量减少以及大脑灌注不足等，导致出现头晕症状；5、心脏疾病：心源性心律失常和心肌缺血等久坐后都会造成头晕，通常由脑灌注不足引起。

老人头晕的就诊科室需根据原因分析，具体如下：1、神经内科：如果存在大脑血管硬化、狭窄，以及造成大脑缺血、缺氧，需要到神经内科进一步检查，明确血管的狭窄程度，并给予相关治疗；2、五官科或耳鼻喉科：老人出现头晕可能为耳石症，或前庭神经元炎、美尼尔氏综合征等，可在五官科或耳鼻喉科进行诊治；3、心内科：如果与血压波动有关，如高血压或心律失常，需到心内科诊治，明确诊断后给予相应治疗；4、内分泌科：部分老人可能存在内分泌问题，如电解质紊乱、内分泌失常、甲状腺功能异常或氯化钾低等，需到内分泌科进一步诊治；5、心理精神科：若存在失眠等情绪问题及精神问题，包括焦虑症、抑郁症和神经衰弱等，都会引起头晕症状，需到心理精神科诊治。

头晕、想睡觉通常可由以下因素导致：一、生理性因素：考虑是否为夜间睡眠时间过少、睡眠质量差、失眠等引起，需通过调整夜间睡眠时间与睡眠质量，改善症状。建议晚上10:00-10:30上床睡觉，早上6:00-7:00起床，保证8小时睡眠时间与睡眠质量后，可以改善头晕、想睡觉症状。二、病理性因素：1、血管硬化基础：比如高血压、糖尿病造成血管粥样硬化、狭窄、斑块、栓塞等症状，出现缺血导致头晕、嗜睡、想睡觉的症状；2、发作性呼吸暂停综合征：可能在睡觉时造成大脑缺氧与睡眠障碍，导致头晕、想睡觉症状，需进行夜间正压呼吸机治疗，改善缺氧症状；3、电解质紊乱、低血糖、贫血：可能导致头昏、想睡觉症状，需给予相应的纠正电解质紊乱、低血糖及贫血手段，从而改善症状；4、前庭功能障碍：包括前庭神经元炎、美尼尔氏综合征、前庭阵发症、耳石症等均可能造成头晕、想睡觉症状。

根据老年人供血不足引起头晕的病因不同，治疗方法各不相同，主要如下：1、血管硬化：主要由于动脉粥样硬化引起，可以用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，改善血液循环和头晕症状；2、心源性因素：可以用抗凝药，如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，改善血液循环造成的大脑供血不足；3、有斑块：可以用去除或稳定斑块，改善血管硬化的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等、此外，如果头晕症状较严重，可以使用敏使朗、倍他司汀等改善大脑供血和头晕症状，以及需要积极治疗、去除引起血管多样硬化的疾病，包括高血压、高血脂、高血糖等。通过控制以上指标，以及改善不良习惯，如抽烟、饮酒等，或者适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，均可以改善血液循环和头晕症状。

如果突然出现头晕、吐得厉害的症状，原因通常包括以下几方面：1、中枢性眩晕：一般与脑血管病有关，如果出现血管硬化、狭窄、斑块造成脑缺血，特别是后循环缺血，能够引起内庭动脉供血不足，突然发作会引起头晕伴恶心等症状；2、周围性眩晕：包括耳石症发作，耳石症发作会出现天旋地转的症状，通常是由于耳石结晶脱落，需要通过手法复位进行治疗。还有前庭神经元炎、美尼尔氏综合征以及前庭阵发症，也都会造成头晕伴恶心、呕吐的症状，需要针对病因进行治疗；3、系统性疾病：如电解质紊乱、低血钾、低钙、低钠、低血糖、贫血等，也可能出现头晕的症状；4、神经、心理因素：例如常见的焦虑症、抑郁症、精神分裂症等，以及神经衰弱、神经官能症等，需要给予神经、精神方面的药物进行治疗并改善症状。

琥珀酰胆碱禁用于重症肌无力患者，重症肌无力是自身免疫性疾病，即神经肌肉接头处的突触后膜的自身免疫抗体产生，使乙酰胆碱不能与突触后膜的胆碱抗体相结合，而出现重症肌无力的症状。如果用琥珀酰胆碱治疗或患者误用琥珀酰胆碱，会加重重症肌无力的现象，甚至出现肌无力危象，导致患者出现呼吸困难，甚至有生命危险。对于重症肌无力患者，需禁用导致加重重症肌无力的药物，如琥珀酰胆碱、美洲筒箭毒碱。部分抗生素也需禁用，主要包括链霉素、庆大霉素、四环素等药物，同时苯妥英钠、奎尼丁等药物，也会抑制肌肉的收缩，而加重重症肌无力的症状。

脑供血不足引起耳鸣症状时，需明确脑供血不足的病因并给予治疗。如果由血管硬化引起，如高血压、糖尿病、高血脂等疾病都可加快血管硬化而导致脑供血不足，需给予控制血压、血脂、血糖的药物。同时部分不良习惯如抽烟、饮酒等，也会加快血管硬化，此时应戒酒、戒烟以减缓血管硬化，从而改善脑供血不足。还可以使用活血药物，因为脑供血不足主要是因为血管硬化、狭窄、斑块导致。此外，可给予阿托伐他汀等他汀类药物，能有效软化血管和减缓血管硬化进程，还能改善、稳定斑块以改善血液循环，进而改善脑供血不足。还可应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可选用一种药物或同时选用短期的两种药物进行治疗，通常应用时间≤3个月。还可使用抗凝药物如华法林等，需监测INR(国际标准化比值)。还有新型抗凝药物如达比加群酯，可有效改善因为心源性因素造成的脑供血不足。

老年人脑供血不足，饮食方面主要是低脂、低糖、低盐饮食，且适当饮食，常见的食物有以下几种：1、蔬菜：可以食用促进改善血液循环的新鲜蔬菜，如葱、蒜、芹菜等蔬菜，均具有抗血小板聚集的作用，菠菜富含维生素和矿物质，生菜、西兰花也是富含抗氧化成分的食物，可以发挥减缓血管硬化的作用；2、水果：香蕉、苹果、菠萝等水果，也是富含维生素和矿物质，具有抗氧化和抗血小板聚集作用，对脑血管硬化、脑供血不足的患者有一定帮助；3、肉类：主要是鱼、虾、蟹等富含卵磷脂、不饱和脂肪酸等肉类，还有鸡蛋、瘦肉、牛奶，鸡、鸭肉等肉类，也可以补充优质蛋白质而改善血管硬化，可以改善脑供血不足的症状。老人摄入的营养均衡，同时保证摄入新鲜食物，还要进食低脂、低糖、低盐的食物，可以有效逆转或减缓血管硬化，减轻脑供血不足、脑缺血等症状。

MRA(磁共振血管造影)的检查主要是观察颅内血管行走，以及是否出现血管狭窄、斑块等状况，可以判断是否存在脑供血不足。但由于MRA存在流空效应，易出现误差，表现为血管比实际血管更细、更狭窄。所以MRA检查如果发现异常，有临床表现的患者还要进一步做DSA(数字减影技术)检查来明确。DSA检查是血管检查的金标准，可以明确发现血管狭窄、斑块及狭窄的程度。一般狭窄程度超过50%，可能会出现缺血 、缺氧的症状，超过70%可能要进行血管内干预。所以MRA检查可以提供有效判断来进行下一步干预，如果存在血管狭窄或者斑块，需要进行进一步做DSA检查，明确血管狭窄的部位程度，进行血管内干预治疗。

产后脑供血不足，一般是功能性因素造成。产后睡眠障碍、焦虑紧张会引起血管收缩和血管痉挛，导致供血不足，此时治疗以调整睡眠、精神和情绪为主。通过改善睡眠和调整情绪，给予相应心理治疗暗示，还有自我暗示以及行为治疗、脱敏等方式，可改善睡眠和脑供血不足的症状。部分患者可能存在椎间盘突出和骨质增生，导致血管压迫椎动脉而出现供血不足，需针对颈椎病进行处理，可以通过手术方法减压，也可以用物理方法按摩、推拿、放松来改善症状。还有部分患者可能存在血管硬化因素，由于进食过多食物，包括高脂、高糖、高盐等导致三高症，或者血管硬化、血脂粥样斑块、狭窄等造成供血不足，可以用抗凝药物或活血药物进行治疗，改善供血不足。