阎文昭

自身免疫性肝病通常指患者自身的免疫系统发生了障碍和紊乱，产生了针对肝脏进行损伤的自身抗体，包括抗核抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体等，均可引起干细胞受损，从而引起肝脏的慢性炎症，最终导致肝硬化。自身免疫性肝病主要的发病人群为中老年女性，自身免疫性肝病包括不同的分型，如原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等具体的分型。自身免疫性肝病区别于外界的因素所导致的肝损伤，如病毒性肝炎的乙型肝炎、丙型肝炎，以及酒精性肝病以及药物性肝损伤等，其中乙型肝炎、丙型肝炎均属于传染性肝病。临床上诊断自身免疫性肝病，要先排除上述的损害因素，之后再进行特异性项目的检查，即肝脏的自身抗体检查。若特异性的肝脏自身抗体为阳性，通常才可诊断为自身免疫性肝病。

通常有慢性肝病基础或者出现过肝损伤的患者，需要注意复查肝功能，具体需要复查的患者如下：1、出现肝损伤的患者：比如在体检发现转氨酶升高，确定是药物性肝病或者是喝酒引起的肝损伤。经过一段时间戒酒、停药以后，适当使用保肝药，过一段时间要注意复查肝功能，观察肝功能的指标是否恢复正常；2、慢性肝病基础：包括乙型肝炎和丙型肝炎以及自身免疫性的肝病，以及较难根除的慢性肝脏疾病的患者，都需要定期复查肝功能。并且除了查肝功能之外，还要查相关的检查指标，比如乙型肝炎和丙型肝炎的病毒学标志物，观察经过抗病毒治疗之后，病毒是否减少或者转阴。另外，还需要同时检查的有肝脏的影像学指标，包括肝脏彩超、肝脏CT。通过彩超或者CT的检查，发现肝脏的病变有无进展，是否出现肝脏纤维化、肝脏硬化或者慢性的肝脏疾病。比如肝脏硬化后是否并发肝癌，肝脏里是否发生癌变。

治疗肝病的方法根据引起肝脏疾病的病因不同而有所不同，具体如下：1、病毒性肝炎：包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎及戊型肝炎，对于甲型肝炎和戊型肝炎进行保肝、护肝治疗，对于乙型肝炎和丙型肝炎，除保肝、护肝治疗外，更重要的是抑制病毒的复制，阻止病情的发展；2、酒精性肝病：酗酒患者需戒酒，否则保肝、护肝治疗和药物治疗长远来讲均无效；3、药物性肝病：对于药物引起的肝脏损伤，要找到引起肝损伤的药物，避免服用，给予充分的保肝、护肝治疗；4、自身免疫性肝病：除常规的保肝、护肝治疗和药物治疗外，还要采取一些调节免疫的手段，包括糖皮质激素以及免疫抑制剂的使用，抑制身体异常的自身免疫对肝脏的损伤；5、肝脏肿瘤：首选外科手术切除；6、肝功能衰竭：包括其它严重的肝脏疾病，若内科治疗无效，唯一的选择则为肝脏移植。

肝脏病是比较广泛的疾病谱，包括各种原因导致的肝脏损伤、炎症、坏死以及肝脏功能异常，而长期肝脏受损可以引起肝脏硬化。治肝脏疾病首先需查明病因，针对病因进行治疗，其次是保肝、护肝的治疗措施。此外要根据病情不同的阶段，采取不同治疗原则。我国最常见的是病毒性肝炎所导致肝脏损伤，包括急性的甲型肝炎、戊型肝炎，慢性乙型肝炎、丙型肝炎。乙型和丙型肝炎病毒所导致的肝脏疾病，可以表现为肝炎，部分可导致肝硬化，甚至到晚期可以出现肝癌。首选治疗措施是抗病毒治疗，通过控制病毒复制，减轻对肝脏损伤、阻止肝脏的炎症、坏死，从而使肝脏的病变停止发展，减少肝炎、肝硬化，以及肝癌的发生比例。对于酒精性肝病的患者，以及药物性肝病患者，首先需戒酒、停药，其次给予充分的保肝、护肝治疗，减轻肝脏损伤，避免肝脏病变进一步发展。所有肝脏损伤都适合用保肝药，包括甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等。口服保肝药也能起到保肝降酶的效果，包括五酯胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊等。但是保肝降酶药只治标、不治本，根本治疗措施还要通过治疗病因，使病情获得稳定。

患者一旦怀疑有肝病，具体可以在以下科室进行诊疗：1、内科：比如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病以及自身免疫性肝病，都属于内科疾病。应该到综合性医院的肝胆内科、感染内科或者消化科就诊；2、传染科：部分传染病医院，包括地方的传染病医院，目前主流的病种是各种各样的原因所致的肝脏疾病，包括传染性肝炎以及非传染性疾病、酒精肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病都可以在传染科就诊；3、外科：另外部分肝病属于外科性肝病，比如胆道梗阻所导致的肝区疼痛，甚至黄疸。并且无论是结石还是肿瘤堵塞胆管以后，引起胆汁排泄不畅出现肝功能异常以及急性黄疸，都属于外科疾病。另外部分肝脏脓肿通过内科治疗没有良好效果，或者巨大的肝脏脓肿，也适合到肝脏外科进行诊治。

弥漫性肝病源于影像学检查，即肝脏超声中经常描述弥漫性肝脏受损。所有原因引起肝脏炎症损伤，包括病毒性肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等，对于肝脏损伤，均属于弥漫性肝脏损伤。并不存在何种病因只损伤部分肝脏，而其他部分完全正常。临床上常见的乙肝、丙肝、酒精肝、药肝、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病，其损伤均遍及全肝每一个肝细胞，或者肝脏基本功能结构单位肝小叶，均弥漫、广泛受损。弥漫性肝病为影像学概念，属于超声常用描述名词。区别于弥漫性肝病之外，也存在局部性肝病，比如肝脏血管瘤、肝囊肿、肝脓肿等，均为局限于肝脏某具体部位，而其他部位肝脏功能、形态结构可能正常。无论肝囊肿或者肝血管瘤，均为先天性肝脏疾病，通常不会影响患者健康或者寿命。肝脓肿属于肝脏感染，建议及时就诊，进行针对性治疗。

自身免疫性肝病是一大类肝病的统称，包括原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎，属于自身免疫性疾病，需要长期治疗。可以使用熊去氧胆酸，甚至糖皮质激素、免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，抑制自身免疫的药物进行长期治疗，以控制异常的自身免疫反应。对于肝脏损伤，大多数患者治疗效果尚佳。部分患者仅使用熊去氧胆酸即优思弗，及常规的保肝、护肝治疗控制疾病。在肝炎活动阶段，如转氨酶很高，到达200-300U/L，甚至400U/L以上，患者出现黄疸，除服用优思弗(熊去氧胆酸胶囊)外，部分患者需要进行激素治疗。同时也需要进行基础治疗，即常规的保肝、护肝治疗。在肝脏功能、各项指标恢复稳定后，出院后仍需要长期服用熊去氧胆酸，及其他免疫抑制剂，并且进行定期复查。大多数患者病情能够稳定，获得长期生存。

肝脏彩超为检测肝脏疾病的重要手段，但不同程度、时期的肝脏疾病，彩超检查意义也不相同。若为急性肝脏损伤，比如急性、轻微的肝脏受损，仅表现为转氨酶轻度升高，因服用部分消炎药造成一过性肝脏损伤，彩超检查时不会发现异常表现。可以通过彩超检查查出的疾病如下：1、慢性肝脏疾病：比如慢性肝脏炎症导致长期慢性肝脏受损，彩超检查时可发现异常，即肝脏回声增粗，表现为弥漫性肝脏受损；2、肝硬化：彩超检查属于较敏感手段，肝硬化包括肝炎以及酒精性肝硬化、自身免疫性肝病引起的肝硬化，彩超检查时通常均能发现。肝硬化伴有腹水时做彩超检查更为灵敏，不仅能发现肝硬化，且能鉴别腹水量、腹水深度及位置；3、肝癌：彩超也属于较好检查手段，早期肝癌做彩超可进行较好筛查。所以肝脏彩超检查，对于慢性肝脏疾病而言是较为重要的检测手段。

急性肝衰竭根据病情的严重程度，从发病到死亡的时间长短不一。若病情较重，从发病到死亡大概为1周左右的时间。如果经过治疗，治疗效果差，但是肝脏的功能没有逆转希望，无移植机会，可以拖到1-2个月，甚至3个月死亡，但是应先采取积极态度面对急性肝衰竭，到正规的专科医院治疗。先是强力的保肝、护肝治疗，还可以用人工肝的措施帮助肝脏解毒，度过肝衰竭的阶段，另外，有条件的患者，如果内科治疗无效，可以选择肝移植。急性肝衰竭是临床肝胆内科或者感染科常见的一种最严重的肝脏疾病，死亡率高，大概病死率占50%左右。往往是由病毒性肝炎、药物性肝损伤，或者是其他导致肝损伤的因素所导致，大量的肝细胞在短期之内大量坏死，而导致肝脏功能急性衰竭。