阎文昭

如果乙肝疫苗在某些主观或者客观的因素影响下，第2针没有及时打，通常可以推迟的时间没有绝对界限，可能推迟1-2天、7-10天，短期推迟的实际影响不大。通常标准化的乙肝疫苗接种方案，称为016方案，即打第1针后，1个月后再打1针，6个月后再打1针，能够保证产生抗体的几率较高。如果乙肝疫苗第2针推迟1-2个月，甚至3个月，通常影响较大，可以明显影响短期内乙肝抗体出现的比例。所以如果推迟较久，如在2-3个月以后才打第2针，则可以将第2针作为第2针，再重新开始一轮乙肝疫苗的注射。接种方案要重新按016开始，能够保证乙肝病毒抗体出现的概率较高。所以如果是由于各种客观和主观的原因不能接种乙肝疫苗，通常可以适当推迟，也可以重新接种。

乙型肝炎患者的抗乙型肝炎病毒治疗，如注射干扰素，包括普通干扰素以及长效干扰素，通常疗程是0.5-1年的时间，少数患者可以延长2年以上。具体注射干扰素的时间，要因人而异、因病情而异。注射干扰素的目的是为让表面抗原下降，甚至获得表面抗原的清除，甚至出现表面抗原的血清学转换，即表面抗原阴转，而表面抗体出现，为乙型肝炎治疗的目标。部分患者表面抗原本身较低，比如在100IU/ml，此时注射干扰素，能够达到清除病毒的概率较高。患者可以先注射半年，半年以后如果表面抗原得到明显下降，还可以继续注射。但如果注射半年后，表面抗原没有明显下降，可以暂停注射。同时也要结合患者本身注射干扰素的不良反应，以及耐受状况、耐受的水平进行决定。如果注射一段时间患者无法耐受，因为严重的不良反应，比如发热、全身酸痛、厌食，甚至出现甲状腺功能亢进等严重不良反应，无法继续注射，也可以暂时终止。

乙型肝炎病毒的DNA定量，即HBV-DNA<100IU/ml，通常是正常范围，即正常人化验HBV-DNA应<100IU/ml。因为多数的医院对于HBV-DNA阴性或者阳性，界限定于100IU/ml，但部分医院也可能定于<50IU/ml或者<20IU/ml。通常对于乙型肝炎患者，如果HBV-DNA<100IU/ml，说明病毒复制不活跃。部分患者也可能为抗病毒治疗的结果所致，比如服用恩替卡韦，或者替诺福韦后，长期服用抗病毒治疗，导致HBV-DNA水平<100IU/ml，对于患者而已，属于安全的水平，通常为治疗的目标。此时患者的肝脏炎症活跃程度，才能较大程度减低，从而阻止肝脏病变的进展，防止肝硬化的发生，以及肝硬化晚期并发症的发生。另外如果患者出现HBV-DNA的水平<100IU/ml，还要结合患者的肝功能化验指标，以及肝脏的影像学检查，综合判断患者的病情。如果仅出现HBV-DNA<100IU/ml，但是肝脏的炎症仍然在活动，另外肝脏出现硬化或者是肿瘤，此时也需要进行治疗。

患有乙肝大三阳，通常说明病毒载量较高，传染性较强，但可以同房，同房的前提是保护配偶或性伴侣。还要根据肝功能的状况进行判断，如果大三阳患者处于肝脏严重受损期间，建议少进行或不进行性生活，在肝功能改善或恢复后，再恢复正常性生活。保护配偶或性伴侣较简便易行的方法是应用避孕套，能阻止病毒在两个人密切接触时传播。如果是长期的性伴侣或配偶，通常更长期、牢固、有效预防感染的方法，是让健康一方打乙肝疫苗，以获得乙肝表面抗体。如果乙肝表面抗体阳性，且能持续保持较高水平，如在100IU/ml以上，则通常夫妻之间性生活时可以不用避孕套，健康一方通常也不会被感染乙肝病毒。所以乙肝大三阳患者有性生活权，通常可以同房，但是前提条件是要保护好对方。

对于乙肝疫苗的规律接种，目前正规方案是016方案及012方案。016方案是指今天打一针，1个月和6个月后再各打一针。而012方案是今天打一针，1个月及2个月后再各打一针。通常上述两种方案，产生抗体的概率差异不大。两种方案都是第二针与第一针间隔1个月，若因主客观因素导致第二针不能及时打，上下相差1-2周，一般影响不大。当第二针没有及时打，最晚推迟1-2周，若推迟1个月甚至2个月才打，则可能明显影响抗体出现的比例。此时可以将第二针作为第一针，重新开始016或012方案，抗体出现的比例便不会受影响。打疫苗的目的是产生抗体，即出现乙肝表面抗体，获得对乙肝病毒的免疫力。因此若不能按正规方案打，则可以延期或再多打一针，也可以达到同样效果。

引起肝损伤的原因较多，最常见的为病毒性肝炎。化学性肝损伤通常指在工作的过程、环境中，由于吸入或者接触化学试剂、化学毒剂，以及可以引起肝损伤的药物被人体摄入，通过血液吸收到达肝脏，引起肝脏损伤。可以引起肝脏损伤的化学毒素包括化学制剂，或者制药厂的原材料，如苯酚等酚类、苯类材料，以及有机溶剂，上述物质均可导致肝脏损伤。化学性肝脏损伤患者，临床表现可以为肝脏炎症的表现，如乏力、食欲不振。肝脏损伤严重的患者，可以出现黄疸，导致眼睛黄、尿黄。患者做化验可以发现肝脏功能异常，包括转氨酶升高或胆红素升高。诊断化学性肝损伤时，应排除病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等临床上常见的引起肝损伤的原因，并且患者有明确的化学毒剂的接触，才能考虑为化学性肝损伤。诊断化学性肝损伤的金标准是做肝穿刺，行肝脏组织学病理检测。

无论是慢性肝脏疾病，还是急性肝脏损伤，均会对人体的健康或者生命造成威胁，如肝硬化晚期、肝癌，可以缩短患者寿命。急性肝脏损伤也会导致肝脏功能衰竭，影响患者寿命。所以肝病的危害不在于类型，而在于肝损伤的程度，以及患者对病情的重视程度，是否进行正规、有效的治疗。如患有乙肝，或者丙肝的患者，通过积极保肝、抗病毒治疗，使病情能够得到控制，不会发展到肝硬化或者肝癌阶段，对寿命不会产生影响。同样是乙肝、丙肝，若患者没有重视，没有进行抗病毒治疗，则最后可能会发展到肝硬化或者肝癌阶段。

眼睛黄通常指白眼仁发黄，医学上称为巩膜黄染。巩膜黄染不一定是肝病，以下情况也可以导致眼睛黄：1、胆道系统疾病：称为黄疸，即皮肤、黏膜、巩膜、尿色均发黄，通过肝功能检查可以发现胆红素的明显升高。肝炎、肝硬化或者肝脏衰竭均可引起黄疸，另外胆道梗阻也可引起黄疸。所以眼睛黄应及时到相应专科就诊，鉴别是否为肝病；2、其他情况：部分患者肝脏、胆道系统没有问题，但随着年龄增大，巩膜逐渐出现浑浊、发黄，此为非特异性因素。还有某些特殊情况，如短期内进食大量柑橘、维生素C或者其它药物，也可以引起巩膜黄染。一旦发现巩膜黄染，身体、尿色均发黄，应充分重视。

女性和男性患肝病的早期症状，并无较大区别，不会因为性别而存在区别，具体如下：1、乏力症状：肝脏作为人体能量的加工中枢，当肝脏功能受损后，如汽车缺油般，会出现乏力症状；2、消化系统症状：由于肝脏是消化中枢，所以肝脏受损后，消化功能会受到影响，病人会出现食欲不振、恶心、厌食油腻，甚至呕吐的情况。部分病人会出现大便溏泄，表现为大便次数增加，但是吸收较差、大便发稀等情况；3、肝区不适症状：包括肝区疼痛、胀闷等，为肝炎、肝硬化的某些早期症状；4、其它症状：肝脏是解毒器官，当肝脏功能受损后，病人出现面色晦暗，称为慢性肝病面容。另外，手掌小鱼际肌和大鱼际肌两侧发红，称为肝掌。部分病人出现蜘蛛痣，表现为上胸部出现某些红点等。