郭兮恒

孩子睡眠过程中出现憋气、打鼾现象，主要考虑为上气道阻力增高导致，常见因素如下： 1、上气道结构异常：如腺样体肥大、扁桃体肥大及鼻甲肥大，可能导致上气道阻力增高，出现睡眠打鼾甚至呼吸暂停； 2、肥胖：上气道局部脂肪组织沉积过多，可造成上气道阻力增高，出现睡眠打鼾； 3、上气道分泌物较多：如慢性鼻炎、鼻窦炎患者黏稠分泌物较多，造成上气道阻力增高，出现睡眠打鼾； 4、张口呼吸：可造成上气道阻力增高，诱发打鼾甚至出现呼吸暂停； 5、意外因素：如异物进入上气道，如进入鼻腔内，可导致上气道阻力增高，出现睡眠打鼾。 因此，儿童睡眠过程中如果出现憋气、睡眠打鼾，家长或医生应仔细检查。在去除病因后，多数儿童预后较好。

鼾症可以进行治疗，但需要根据引起鼾症的具体原因进行分析，具体如下： 1、儿童出现鼾症：常由于腺样体肥大或扁桃体肥大造成，可以针对肥大的腺样体和扁桃体进行治疗，或进行相应手术，解除上气道狭窄，从而可以达到治愈的目的； 2、成人出现鼾症：成年人出现打鼾的原因较为复杂，一方面是上气道的局部因素，包括鼻腔因素、咽腔因素和喉部因素。另外一方面也可能存在全身因素，包括肥胖、甲状腺功能低下、垂体瘤等因素，这些可以进行治疗，但部分因素难以彻底消除。

鼾症是指在睡眠过程中，出现连续不断的鼾声，如果在7天内有5天出现睡眠时打鼾的现象，则称为鼾症，此类患者应该进行治疗。部分鼾症患者由于气道狭窄，可能在睡眠过程中出现气道塌陷或闭塞，进而导致呼吸暂停。如果此过程中，口鼻气流停止超过10秒钟以上，可以定义为发生一次呼吸暂停。 此外，在夜间睡眠监测过程中，如果每小时发生呼吸暂停和低通气超过5次以上，同时伴有夜间憋气、晨起口干、白天嗜睡或晨起高血压等临床表现，可以定义为呼吸暂停综合征。如果患者无明显临床症状，但夜间有反复的呼吸暂停，睡眠时每小时发生的呼吸暂停和低通气超过15次，即使无临床症状，也可以定义为呼吸暂停综合征。

睡眠时身体出现频繁抖动在临床中较为常见，通常可以分为功能性和病理性两种原因，具体如下： 1、功能性因素：主要与白天情绪过于激动、焦虑或服用咖啡或浓茶有关。患者可能表现为不规律的抖动或单次抖动，同时随着睡眠的加深，抖动现象会消失，此类情况也可见于神经系统发育不健全的儿童； 2、病理性因素：如不宁腿综合征，患者会出现较为规律的抖动或抽动。癫痫患者可因低钙导出现致抽搐的症状。部分儿童由于高热也可能出现抽搐症状。

正常人在睡眠过程中，睡姿对打呼噜几乎不存在影响，但患有鼾症的人群，在特殊睡姿时，出现打鼾的情况会明显加重。例如部分患者在仰卧位时，可能打鼾的症状会明显加重，但在侧卧位时，打鼾的强度和程度会有明显缓解。 因此，鼓励患有鼾症的患者，在睡觉时尽量保持侧卧位。但引起打鼾的原因非常复杂，包括鼻腔因素、咽腔因素、喉部因素，也有全身因素，如肥胖以及内分泌功能紊乱。因此，对鼾症的患者，需要根据检查结果进行具体分析，调整睡姿是缓解打鼾的重要方法之一。

睡眠监测是诊断睡眠障碍非常重要的方法，通常睡眠监测是在患者夜间睡眠过程中，对患者的多项生理参数进行监测。主要包括三个方面： 1、可以通过对患者的脑电图、眼动图、肌电图进行监测，从而评价患者的睡眠阶段以及分析睡眠结构； 2、通过口鼻气流呼吸、胸腹呼吸运动、鼾声传感器以及血氧饱和度，分析患者是否有睡眠打鼾和呼吸暂停现象； 3、通过特殊传感器分析患者心跳是否正常，是否有肢体的异常活动，也可以通过添加特殊传感器，观察患者体温、血压等重要生理参数。

鼻炎存在引起睡觉打鼾的可能性，因为睡觉打鼾是由于各种原因导致的上气道狭窄、气流快速通过狭窄通道，震动周围软组织而造成。鼻炎患者由于各种原因导致鼻部黏膜充血、水肿、鼻阻力增高或鼻甲肥大，会造成咽腔负压增加。 如果患者上气道适应性较高，可能造成气道狭窄，甚至塌陷，出现明显的睡觉打鼾现象。针对此类患者，可以降低上气道阻力，缓解睡眠打鼾。但对成年患者而言，引起睡觉打鼾的原因较多，包括鼻腔因素、咽腔因素、喉部因素或全身因素。因此，需要根据患者具体情况进行分析，然后进行个体化和综合性的治疗。

打呼噜和打鼾一样，是同一种疾病。是同一种疾病，只是描述方式不同、打鼾是医学术语，而打呼噜是民间对打鼾的称呼。打鼾在临床中有两种不同的表现形式： 1、在睡眠过程中出现连续不断的打鼾，通常患者无明显呼吸暂停的症状，也不会出现明显的缺氧症状，危害主要为睡眠结构被破坏，睡眠质量下降； 2、在打鼾过程中出现呼吸暂停现象，鼾声可能会消失，还会造成身体反复缺氧，导致多脏器、多器官的损害。

睡眠障碍常见检查项目如下： 1、自我睡眠评价：如睡眠日记、睡眠量表均可客观反映睡眠情况； 2、睡眠监测：夜间睡眠监测是评价夜间睡眠结构和质量的可靠方法，但由于检查设备对睡眠存在干扰现象，部分睡眠障碍者需在白天进行睡眠监测。如嗜睡症的患者可以通过白天多次进行睡眠潜伏期试验评价嗜睡现象，若单一睡眠监测不足够以评价患者睡眠情况，则可以通过连续睡眠监测，辅助体动仪或其它穿戴设备进行评估。

睡眠障碍治愈时间与睡眠障碍类型、程度、治疗方法及并发症密切相关，具体如下： 1、部分患者出现短时间睡眠障碍，通过去除失眠因素，可有效控制甚至完全治愈睡眠障碍； 2、部分患者由于慢性不利因素持续、长期存在造成睡眠障碍，此时治疗或恢复过程相对较漫长； 3、部分睡眠障碍患者表现为睡眠打鼾、呼吸暂停，通过消除气道阻力增高因素，打鼾和呼吸暂停情况也可得到明显控制。 部分类型睡眠障碍患者治疗时间较为漫长，如中老年人睡眠打鼾、呼吸暂停、慢性失眠甚至慢性顽固性失眠。