荣建红

患者有尿路细菌感染，如果感染轻，可能会自愈。如果感染重，没有经过规范性药物治疗，自愈的可能性较小。尿路感染较常见的致病菌可能是大肠埃希氏菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，有尿路细菌感染，出现尿频、尿急、尿痛症状。患者应及时化验尿常规，评估感染的严重程度，如果尿中白细胞较少，此时多喝水、多排尿、适当运动，增强免疫力，可能会自己恢复。如果尿液中白细胞多，建议使用广谱抗菌素，常见的有左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、克拉霉素、阿奇霉素、头孢地尼、头孢克洛等。如果治疗后症状缓解不明显，建议进行尿培养，根据药敏试验选择敏感的抗菌素进行治疗。

肾积水7mm通常并不严重，仅为轻度的肾脏积水，通过及时处理，积水可以缓慢减轻。但如果没有及时处理，肾积水逐步加重，可以影响肾脏的正常功能。7mm的肾积水常见的原因就是肾结石、输尿管结石，亦可能由输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管外的异位血管，或者神经受压迫、输尿管外的肿瘤压迫引起。另外女性怀孕后增大的子宫可以压迫双侧输尿管，导致双侧出现轻度肾积水的现象。而男性有前列腺增生、膀胱残余尿量增多，亦可继发性引起肾脏有积水现象。所以对于肾积水，需查找原因，及时处理原发病，避免肾积水病情加重。处理原发病后梗阻解除，肾积水即可缓解。

女性有尿路感染、血尿，需要使用广谱抗菌素，常见的治疗药物有喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类药物，代表药物有左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、头孢地尼等。尿路感染由致病菌所致，尿道、膀胱黏膜充血、水肿，可能有尿频、尿急症状。感染重会导致膀胱、尿道黏膜、毛细血管损伤，出现血尿，感染得到有效控制后，毛细血管的损伤以及血尿会得到缓解。如果血尿比较严重，伴有血凝块，可以辅助使用止血药物，比如维生素K1、止血芳酸等。治疗期间建议多饮水，推荐每天饮水量>2500ml，以便形成较多尿液，促进炎症排泄。

粪肠球菌尿路感染可以治愈，尿路感染属于一种常见的疾病，致病菌包括大肠埃希氏菌、葡萄球菌、淋球菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等。粪肠球菌不是尿路感染常见的致病菌，可能属于多重耐药菌导致，需要根据药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗。粪肠球菌感染后，患者的症状通常较重，可能会出现腰背部疼痛、畏寒、高热等。粪肠球菌属于球菌，粪肠球菌导致尿路感染的患者可以遵医嘱使用利奈唑胺、替加环素等药物。在发生尿路感染后，患者需要多喝水、多排尿，以清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激的食物。待患者症状缓解后需要继续治疗2-3天，并再次进行尿常规检查，观察是否已经达到临床治愈。如果没有治愈，需要继续进行治疗。

氨曲南治疗尿路感染时，主要是用于治疗革兰氏阴性杆菌引起的感染，其属于单环β-内酰胺类抗菌素，治疗效果较好，对大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等，都有治疗效果。氨曲南是一种较高级的抗菌素，对于一般抗菌素治疗效果不好的情况，可以考虑使用氨曲南进行治疗，且使用前一般不用皮试。患有尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛，尿常规中白细胞明显增加，主要推荐使用喹诺酮类药物治疗，如左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等，一般治疗3-5天，症状会明显缓解。如果治疗后症状缓解不明显，可以做尿培养，找到具体致病菌，选择敏感抗菌素。如果使用喹诺酮类药物后的副作用较严重，可以首选氨曲南进行静脉输液治疗，一般治疗3天后，症状会明显缓解。

双肾复杂囊肿即双肾有复杂性肾囊肿，双肾有复杂性肾囊肿是影像学上的一种描述。复杂性肾囊肿是相对于单纯性囊肿的一种说法，一般性肾囊肿主要是囊壁和清亮的囊液，而双肾有复杂性肾囊肿是通过影像学检查，发现囊内有分隔，囊液可能变得浑浊，囊壁上有结节、钙化或组织影，一般需要通过CT平扫和增强进一步鉴别。双肾有复杂性肾囊肿要考虑有囊性肾癌的可能性，这种情况会有囊壁变厚、明显分隔，囊壁上可能会有强化，囊液密度变得较高，在囊壁上可能有组织影或钙化影。如果双肾有复杂性肾囊肿，不能单纯行肾囊肿去顶减压手术，需要行肾部分切除手术，因为单纯行肾囊肿去顶减压手术，有可能导致术后需要再次手术治疗，因此一定要慎重。

患者肾结石碎石后出现恶心、呕吐，一般为常见现象，患者碎石后，在排石过程中结石刺激输尿管黏膜，可导致输尿管黏膜痉挛、收缩，内脏、植物神经受到牵拉，从而出现恶心、呕吐的症状。泌尿系统和消化系统为同一神经支配，结石疼痛时可出现胃肠道反应，从而发生恶心、呕吐，还可能出现血尿、尿频、尿急等症状。患者恶心、呕吐发作时，可注射灭吐灵缓解患者症状。如果同时有疼痛症状，可使用解痉止痛药物，如黄体酮、654-2(消旋山莨菪碱片)、杜冷丁(盐酸哌替啶)等。患者排石过程中，需多摄入水，多排尿，适当运动，可服用辅助排石的药物，如排石颗粒等。通常在碎石后2周左右，可将结石排出体外。

肾结石疼痛好几天，一般属于正常情况，肾结石需通过移动由肾脏排到输尿管，再由输尿管进入膀胱，最后通过尿道排出体外。输尿管长度通常在22cm以上，所以肾结石排出有一个过程，故疼痛可持续好几天。如果肾结石引起疼痛，疼痛剧烈时可使用解痉止痛药物，常肌肉注射654-2(山莨菪碱)、黄体酮、强痛定(布桂嗪)等，亦可肛门内给予双氯芬酸钠纳肛，均可缓解疼痛。需根据患者的B超、CT检查结果做出有效评估，从而评估结石大小、数量、位置以及肾积水情况，再决定具体的处理方式。如果结石较小，主要通过药物排石，可口服排石颗粒，多摄入水。如果结石较大，需在医生指导下接受体外震波碎石、输尿管软镜钬激光碎石或经皮肾镜手术等。

肾结石碎石后尿血为常见表现之一，在碎石过程中冲击波发出的能量，主要聚集在结石，会对结石周围肾脏组织有一定损伤。损伤后可能出现血尿现象，一般对于轻微血尿不用过多担心，需多摄入水、多排尿，可以服用消炎药避免感染。出现较严重的血尿时，需要到医院检查，化验尿常规。如果尿中有大量白细胞，需要使用止血药物，如维生素K1、止血芳酸等。术后关键要密切观察出血、发热等现象，出血重有可能提示肾破裂，如果出现发热，可能导致脓毒血症，需要早期使用广谱抗菌素，以静脉输液治疗为主。

肾结石碎石后4天仍有疼痛，一般为正常现象，因为肾结石碎石后排石是一个过程，通常为1-2周。碎石目的是通过体外振波将结石击碎变小，进而使其易排出体外，排石过程中肾结石碎石后先排到输尿管，由于输尿管较细，结石会刺激输尿管黏膜，可能出现输尿管痉挛现象而造成肾绞痛。同时可能有恶心、呕吐、尿频、尿急等，需要给予止痛治疗，常用双氯灭痛栓纳肛，通常3-5分钟后疼痛会缓解。疼痛缓解后需继续多饮水、多排尿、适当运动，以促进结石排出体外，通常疼痛发作后会再次出现疼痛，但无需过度担心。