罗勇

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
泌尿系结石形成的核心原因就是尿液中的钙盐过量的结晶析出，形成了结石这样一种状态。但是尿液中的钙离子为什么会过量地结晶析出，这件事情却有很多方面的诱发因素，比如人体的一些代谢因素，有些患者会有高钙血症，或者高尿酸血症这样的问题，会容易出现尿液中钙盐过量析出的问题。另外，还有一些局部病因，比如有泌尿系感染或者有泌尿系梗阻，甚至有些病人还会有泌尿系统的异物存在，这些问题也都会诱发结石的发生和形成。此外，还有一部分病人是因为长期口服一些特殊的药品，比如氨苯蝶啶这样的药品或者环胺类药品，还有个别病人长期吃激素如皮质醇激素，所以像这些药品也有可能会诱发尿液中的钙盐浓度增高，从而出现结石。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石、钙化包括泌尿系结核的病灶在CT上是高CT值的表现，通常情况下，钙化的CT值是在1000-2000HU左右。结石本身应该是在2000-3000HU。泌尿系结核的病灶可能达到2500-3000HU，所以结核、结石、钙化在CT上有的时候是很难鉴别的，需要需再测一下，病灶部位的CT值可以做参考、判断。\n当然，对于病灶的性质的具体的鉴别和区分，重点是要看患者有没有其他的合并症状，比如钙化一般没有早期表现，结石可能会有积水、镜下血尿等病变。泌尿系结核可能会合并有反复的、长期的泌尿系感染的刺激性症状。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
首先明确一点，穿破石加柴胡对于泌尿系结石的治疗效果极差。不仅如此，所有的中药对于结石的治疗都没有理想的效果。目前对于结石的治疗主要有以下：\n第一、保守治疗。保守治疗的方案包括大量的喝水，每日饮水量应该在3000毫升以上，控制体重，加强膳食结构中的纤维和瓜果的摄入，避免饮酒等不良的生活习惯。同时还要定期的复查、观察结石数量和体积大小的变化，这是常用的一些保守治疗的措施。\n第二、体外冲击波碎石。\n第三、手术治疗，手术具体的治疗方案包括输尿管软镜、输尿管硬镜、经皮肾镜，甚至腹腔镜等技术手段。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
中药排石的确是一个治疗的方法，但客观的从实际效果来讲，结石的质地和密度是非常高、非常硬的，因此我们常用体外冲击波碎石或激光来碎石，通过这些外科治疗手段来处理结石的时候，你会发现基本上靠中药来达到溶石的效果是几乎不可能的。因此我们在临床实践过程中，也不太向患者推荐中药排石的治疗方案。\n另外，有很多中药对肾脏功能有潜在的毒性和副作用，所以长期使用中药来达到排石的效果，其疗效不好，可能还会导致患者的肾脏功能出现一些其他的问题，所以我们对于结石的治疗，还是尽量的建议患者采用更加科学和规范化的方案去进行。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
泌尿系结石的形成原因非常复杂，核心的因素是尿液中的钙盐过量沉积形成一种结石的状态，对于泌尿系结石的诱发因素来讲分为以下几点：\n第一、生活习惯、饮水习惯、饮食习惯，包括锻炼的习惯，都是有一些干扰的，都是有影响的。有些人喜欢喝水，或者说饮食的习惯比较健康，这种病人往往发病率会比较低，所以从这个角度来讲，会建议患者要养成多喝水的习惯，低盐、低脂饮食，尽量的避免摄入一些植物类的蛋白和氨基酸饮食，尽量避免一些嘌呤比较高的食物，比如说动物的内脏、沙丁鱼这样的食品。\n第二、还要考虑患者有没有一些其他的疾病，比如说有一些患者有甲状旁腺疾病，本身就会出现高钙血症的问题，就会出现及时容易发生的现象。\n第三、还要考虑患者有没有泌尿系统的一些影响，比如长期的泌尿系感染也容易合并结石，或者有前列腺增生的病人，也容易出现膀胱结石、结核，临床上结核和结石，很容易混淆，鉴别起来困难比较大等问题。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石绝大多数情况下不会停留在尿道部位，尿道远远比输尿管的管径直径大很多。所以结石如果是从肾脏来源，能够通过输尿管进入膀胱，就一定可以排出尿道、排出体外。对于确实少数患者有尿道结石的症状，患者往往是由于结石原发病病灶是在膀胱，也就是这些结石往往属于膀胱结石，病人在排石的过程中出现了尿道滞留的现象。\n病人往往都有各种各样的尿道狭窄、前列腺增生、膀胱颈口纤维化等一系列的问题，所以结石可能会嵌顿在尿道。嵌顿在尿道口时，患者会有特别明显的感觉尿线排在龟头、尿道口的部位时会有明显的阻滞感、滞胀感，出现尿线会分叉，甚至尿线会突然的中断。此时患者自身可以非常明确的感受到尿道里有东西，尿流受阻后，此时应及时到医院就诊。\n结石如果是滞留、嵌顿在了尿道外口附近，临床处理还比较简单，往往通过外科的工具钳将结石从尿道里取出来即可。但如果结石滞留在了人体的后尿道，此时就比较复杂，尽可能是用特殊的工具，比如尿道探子。将尿道的后尿道结石推回到膀胱里，变为一种膀胱结石，然后考虑按照膀胱结石的内窥镜手术方法进行处理和治疗。