王春

蛀牙，临床上叫做龋齿，造成蛀牙的主要因素一般有四个：细菌因素、个人因素、食物因素以及作用时间，只要把四个途径切断，就可以有效的预防蛀牙，具体方法如下： 1、细菌因素：是造成龋齿的主要原因，主要细菌是变形链球菌，所以应该减少变形链球菌在口腔中的定植。家长要注意不要把食物嚼碎，喂到孩子的嘴里头，这个过程中，就会把口中变形链球菌，带到了孩子口腔内； 2、个人因素：保持良好口腔卫生习惯，早晚刷牙，每次刷牙不能少于3分钟，饭后要漱口，这种良好的个人口腔卫生习惯，也能够杜绝蛀牙发生； 3、食物因素：跟儿童饮食习惯有关系，部分小朋友，爱吃含糖的食物，如零食、饼干等这些比较细的食物，这些容易残留在牙间隙，造成虫牙发生。所以饮食方面，要注意减少含糖食物摄入，减少零食和含糖食物摄入的频次，因为当吃到这些含糖食物之后，口腔的pH值会下降，如果频繁吃零食，pH值就是处于一个长时间低位，对于牙齿有腐蚀作用。但如果集中吃一次零食，虽然总量可能跟多次进食是一样的，但是的pH值在低位只有一次，这样唾液有缓冲作用，pH值很快就回到正常位置，减少对于牙齿腐蚀作用； 4、作用时间：减少食物残渣在牙齿上逗留的时间，要餐后漱口、及时刷牙。 这些途径都切断之后，就可以有效防止蛀牙发生。

儿童换牙是一个漫长的过程，一直持续孩子小学期间。儿童从6岁起，第一颗牙齿开始脱落，一般是下颌中间的牙齿，即切牙；到7岁左右门牙就开始脱落；7-8岁时门牙旁边的牙齿，就是侧切牙开始脱落。随后陆陆续续一直到10-12岁，磨牙就是槽牙和尖牙，也开始陆续更换。所以替牙是从6岁开始，12-13岁左右结束，中间8-9岁时会有一个空档期，这2年没有牙齿脱落。所以家长也不用太着急，到10岁左右又会进入到一个替牙的状态。因此，儿童的替牙时期是从6岁开始，一直持续到12-13岁，完成整个乳牙的替换过程。

儿童在全麻下治疗最早是从1998年开始的，因为儿童年龄小，配合程度低，所以他很难在临床上完成治疗。开展这么多年来以来，全麻下治疗，对于患儿和家长来说有很多好处。如儿童在睡眠的状态下，一次性可完成口腔内所有坏牙的治疗，这样避免了患儿多次往返于医院奔波。 另外对于孩子的心理，还有将来成人之后，更好的适应口腔治疗的状况，打下了一个良好基础。部分家长担心全麻对于发育、孩子的智力有影响，从目前的经验来看，对孩子没有什么影响。 但是作为家长也要充分考虑，之前跟医生要充分沟通，在做全麻治疗时，孩子是没有自主呼吸的，是在气管插管下完成治疗，所以还是存在麻醉意外的风险。 而且在拔管之后，患儿可能由于插管的原因，出现咽喉疼痛等不适症状，这些家长在治疗前要考虑。不过通过充分的健康体检，和术前的评估，这种麻醉意外的风险是非常小的，家长也可以放心。

牙齿发黑可见于以下两种情况： 1、如果牙齿上有一个洞，里头都是黑色的，通常就是虫牙，就是发生了龋坏，这些龋蚀腐蚀了牙体组织，在洞里反映出来的是黑色的，如果是这种情况，就要尽早带患儿到医院进行治疗，进行龋洞充填； 2、如果发现小孩的窝沟，就是牙面或靠近牙龈的部分，有线状或点状、片状的发黑，牙齿本身没有实质性缺损，通常称为色素沉着，跟小孩的饮食习惯有关系，比如有些小朋友，爱喝可乐、爱吃巧克力，还有小孩可能在那个时期喝了中药，或者止咳糖浆这种深颜色的食物或者药物，而且儿童可能刷牙的效果不是很好，口腔卫生状况较差，这种情况下，这些色素就沉积到牙齿上了，出现了黑色。但家长不用担心，只要带小孩到医院进行抛光即可，这些黑色的东西就会被清除掉。但是做完之后也要提醒家长，监督患儿每天认真刷牙，保持口腔卫生，避免色素再次沉积到牙齿上面。

牙在正常的萌出时间内是正好的，过早或者过晚都是不正常的。婴儿从6个月左右开始萌出乳牙，一直陆续到2岁半，乳牙全部长齐。当然6个月是平均年龄，有些儿童最早4个半月也有长乳牙的，甚至有时到了8个月、9个月才刚刚萌出乳牙，但这些都是在正常的范围。过早、过晚都可对婴儿造成不良影响，具体原因如下： 1、部分孩子刚出生口腔中就会萌出一个硬组织，类似于牙齿组织，通常临床叫做诞生牙，这种情况应尽早拔除。因为婴儿的口腔黏膜非常嫩，如果有一个硬组织，会造成周围软组织破溃，发生溃疡； 2、如果到了2岁甚至更晚，牙齿还没有萌出，可能就存在着一定的病理因素，所以需要家长带着儿童，去医院进行检查，排除其它因素。个别乳牙有先天缺失的情况，这种情况即使到更大年龄，也是长不出来的，所以需要排查病理性因素。

眼压是眼球内容物对眼球壁的压力。如果眼压值超过24mmHg甚至达到50mmHg，此时会引起偏头痛，即眼压高的一侧出现头痛。多数由反射性引起，甚至会引起恶心、呕吐。眼压高引起头痛需要降低眼压缓解头痛。如全身用药，静滴甘露醇注射液或口服甘油，还可以服用降低眼压的醋甲唑胺，甚至可以局部使用降眼压眼药水。 高眼压引起头痛需与局部炎症引起刺激性眼痛或头痛鉴别，还需与眼压高合并其它神经病变进行鉴别，排除眼压高后的原发病变需要进行治疗观察。

眼压是眼内容物对眼球壁的压力，正常值范围是10-21mmHg。但眼压为波动值，24小时眼压存在波动。正常眼压需要注意以下几点： 1、眼压10-21mmHg属于统计学范畴，并非所有人眼压大于21mmHg一定为青光眼。高眼压症指眼压增高，眼压值大于21mmHg，但未引起相应视野和视神经改变，无任何危害，长期随访即可。但部分眼压在10-21mmHg也会引起相应视野和视神经改变，这部分患者被称为正常眼压或低眼压性青光眼。所以眼压为一个范畴，每个人正常眼压值范围不同； 2、眼压24小时存在波动，单眼压24小时内波动范围应该小于8mmHg。24小时内双眼眼压值可以不同，但眼压值不能相差大于5mmHg，这也是正常眼压需要注意的一个数值。眼压值一直都在变化，属于波动值。

眼压是眼球内容物对眼球壁的压力。眼压增高时会出现眼红、眼痛、偏头痛，甚至出现虹视现象，即观看灯泡周围会有七色彩圈。在日常生活和工作中避免眼压升高方法具体如下： 1、避免长时间低头伏案工作，避免在黑暗环境待时间过久； 2、夜晚老年人不能在黑暗环境中观看电视； 3、注意心态乐观，保持情绪稳定。部分老年人容易发脾气，可以诱发眼压升高； 4、秋冬季需要注意保暖； 5、男性患者需要注意避免领带过紧，会导致眼压升高。 青光眼患者眼压升高会引起视神经和视野改变，需要在医生指导下进行相应降眼压药物治疗、激光治疗、手术治疗。因为眼压增高会引起视野和视神经改变，会造成不可逆性的致盲，所以需要引起注意。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
脑炎在临床上属于中枢神经系统感染的一种，各种生物性病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、真菌等都可以导致中枢神经系统感染。累及脑实质的，在临床上称为脑炎，不同生物致病导致的脑炎有不同的治疗方案，不能一概而论。治疗如下：\n1、病毒感染：造成的脑炎，通常给予抗病毒治疗。\n2、细菌性感染：可以用头孢菌素类或者青霉素类进行抗感染治疗。如果患者是轻症，给予抗感染治疗即可，如果比较重，可能还涉及应用激素或者其他合并治疗，比如呼吸机的呼吸支持、免疫球蛋白的注射等。\n所以脑炎的治疗方案不能一概而论，强调个体化治疗。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
患者如果40岁诊断了早期的帕金森病，是否需要用药，要根据临床的症状和工作方面的需求来定，因为帕金森病的用药原则，是要达到有效改善症状，避免或者是降低不良反应，提高工作能力和生活质量为目的，提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且还可以达到延缓疾病进展的作用。\n如果用药物治疗，应该是坚持最小剂量，达到最满意疗效的用药原则。如果临床上症状明显或者已经影响了日常工作、生活，早期需要给予药物治疗，临床上早期常用的药物包括单氧化酶B型抑制剂、甲磺酸雷沙吉兰和盐酸司来吉兰，此外还可以应用多巴胺受体激动剂，临床上常用的是森福罗，但是这些药物不建议擅自使用，应该是到正规的神经科门诊去就诊，科学规范地使用药物。