王军

过敏性鼻炎应具有明确的过敏原，比如花粉、柳絮、蒿草、屋尘螨、粉尘螨、真菌、动物皮毛，都是能够查出的明确的过敏原，冷热空气不是过敏原，但空气中所含的内容物也许是过敏原。因此，如果患者对冷热空气过敏，首先应先检查冷空气中有无过敏原，并引起过敏性鼻炎。 如果对冷空气过敏，没有查出过敏原，一种可能就是过敏原比较特殊，未在检查的范围内；还有一种可能，即血管运动性鼻炎，与冷热刺激有很大的关系。当患者受到冷刺激和热刺激的时候，会出现类似于过敏性鼻炎的症状，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒的症状，但其并不属于过敏性鼻炎，无过敏原。血管运动性鼻炎的治疗方法和过敏性鼻炎相同，可应用抗过敏药物、鼻喷激素进行治疗，亦可达到很好的效果。

老年人突发性耳聋，一般是由于内耳动脉的血管栓塞所造成的。特别是合并有高血压、糖尿病、心脏病，以及动脉硬化，血脂高的老年人，更容易出现内耳动脉的栓塞，从而导致突发性耳聋。一般老年人突发性耳聋，都是全频聋或者全聋，因此在治疗上，首先采取的是营养神经、扩张血管的治疗。对于没有合并症的老年人，其次可以使用激素，来缓解血管的堵塞水肿，从而提高听力。另外也可以使用抗凝药物，比如巴曲酶等，来治疗溶解血栓，可以使听力能够尽早、尽快恢复。老年人突发性耳聋，与青年人不一样，主要是动脉，特别是内听动脉，也就是内耳迷路动脉的血管栓塞。而年轻人，一般都是由于血管痉挛所造成的，因此老年人的突发性耳聋更加严重，很容易出现全聋，而且治疗的效果要相对差，恢复率比较低，一般都在60%左右。

声带息肉手术以后，一般需要静卧1-2天，防止伤口出血。声带息肉手术以后，主要是休声治疗，一般在第1-2天时，尽量少说话。在1-2周之内要休声，能不说话就尽量少说，给声带休息的机会，促进消除水肿愈合伤口，有利于以后声音的恢复。一般主张病人在1-2个月之内尽量休息，减少说话的机会，一般到3个月左右，声音完全恢复到正常。如果不注意休声的治疗，声音恢复会打折扣，出现声嘶的持续时间加长。另外声带息肉术后，在饮食上要加以注意，防止进食辛辣，以及过度刺激的食物。同时要尽量少吸烟、少饮酒，注意周围环境，防止吸入刺激性、有毒、有害的气体，尽量避免接触油烟，这样手术恢复的时间才会缩短。

咽炎患者做雾化时通常需要使用以下药物：1、激素类药物：可以消除水肿，减轻炎症反应，通常使用普米克令舒以及地塞米松做雾化；2、化痰类药物：可以使用糜蛋白酶或氨溴索类药物进行化痰，消除咳嗽、咳痰的症状。咽炎主要分为急性咽炎和慢性咽炎，急性咽炎主要以咽痛、吞咽疼痛为主，还包括咳嗽、咳痰、咽部不适等症状。除雾化治疗外，还需要全身使用抗生素。慢性咽炎主要表现为咽部的异物感、烧灼感、刺痛感、痒、咳嗽、咳痰等，治疗主要以局部治疗为主，包括雾化剂的吸入治疗以及喷雾剂的治疗，如口含片、含化片、漱口水等药物治疗。因此使用雾化剂治疗时，主要针对局部治疗，包括急性咽炎和慢性咽炎的局部用药。

引起搏动性耳鸣的原因不同，治疗的方法也有所不同，具体如下：1、肌源性耳鸣：耳周或咽鼓管周围的肌肉痉挛造成的搏动性耳鸣，耳鸣声音为肌阵挛声音，如咔咔声等。在治疗过程中应避免咀嚼硬物，尽量休息下颌关节，同时可以做Valsalva动作或捏鼻鼓气来缓解肌肉痉挛，以减轻或者消除肌痉挛引起的耳鸣声；2、血管性耳鸣：血管病变造成的耳鸣，可以在耳朵里听到心跳的声音，与心跳节律相同。血管性耳鸣可分为动脉性耳鸣和静脉性耳鸣，动脉性耳鸣主要是由动脉畸形造成，如动脉瘤，可以请血管介入外科给予治疗。静脉性耳鸣可能是由乙状窦高位或乙状窦憩室造成，可以采用手术的方法治疗。

耳鸣、头嗡嗡响的常见原因如下： 1、外耳病变：如外耳道炎症、肿瘤、耵聍栓塞，当病变得到治疗后症状会消除或缓解； 2、中耳病变：如各种中耳炎、中耳胆脂瘤，以及中耳良性、恶性肿瘤会伴有眩晕、头疼等症状。中耳炎要给予抗生素全身治疗，以及局部滴注抗生素滴耳剂。中耳胆脂瘤以及中耳良性、恶性肿瘤需要手术将其切除，以缓解耳鸣和头鸣； 3、其他原因：突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤同样会引起耳鸣、头鸣，以及头痛、头晕、眩晕等症状。

鼓膜穿孔的危害常见如下：1、引发中耳炎：外界的细菌和病毒可以通过破损的鼓膜进入中耳腔内，引起中耳腔黏膜炎症，形成中耳炎，造成耳部流脓、异味、耳鸣，甚至会导致眩晕或头痛；2、导致听力下降：鼓膜是传音的重要结构，当鼓膜破损形成穿孔后，因传音结构被破坏，引起声音传导障碍，导致听力下降，称之为传导性听力下降。只有当鼓膜修补后，才能形成完整的听骨链，传导正常的声音。外伤是造成鼓膜穿孔的主要原因，可以形成鼓膜的撕裂伤，如果继发感染，会造成永久性鼓膜穿孔。同时中耳炎也可以造成鼓室内积脓，侵蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔，如果治疗不得当，会造成永久性鼓膜穿孔。另外，中耳肿瘤或中耳胆脂瘤同样会侵蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。

通常左耳鼓膜穿孔与右耳鼓膜穿孔并无明显区别，严重程度需要根据鼓膜穿孔的原因、穿孔大小、影响听力程度决定，常见于以下几种情况：1、外伤：患者由于受到暴力伤、气压伤时，可能造成鼓膜撕裂性穿孔，如果控制得当，且不合并感染，通常在2-8周可自行愈合，病情并不严重。而如果患者合并感染，则穿孔会扩大，形成永久性穿孔，则相对较为严重，此时患者需要通过手术进行修补。同时患者在修复鼓膜后，需要注意防止外界污染物质、污物进入鼓室内，避免引起中耳炎；2、中耳炎：常见于急性化脓性中耳炎与慢性化脓性中耳炎，病情较为严重，可以造成患者鼓膜的永久性穿孔。如果鼓膜穿孔面积较大，会导致听力损伤。建议此类患者进行鼓膜修补手术，同时防止继发性感染，从而提高听力。

鼓膜穿孔根据不同原因，治愈时间也不相同，具体如下：1、外伤性鼓膜穿孔：包括气压伤，或外力伤害造成的鼓膜穿孔。一般在一周之内要保证外耳道清洁，防止进入异物或不洁净的水，两周以后基本上逐渐愈合，在两周到两个月之间可以完全愈合。如果合并感染，则可以迁延不愈；2、中耳炎：尤其是化脓性中耳炎，如果炎症及时控制，给予全身性抗生素或局部应用抗生素滴耳剂进行治疗，小的穿孔可以在两周以后逐步愈合。如果炎症控制不好或治疗不得当，也可以迁延形成慢性化脓性中耳炎，可造成永久性穿孔，导致终生穿孔不愈合。总之，鼓膜穿孔要根据不同原因进行治疗，如果是外伤可以等待穿孔愈合。如果是炎症引起的穿孔，要及时给予抗炎治疗，促进穿孔愈合。

鼓膜破了，即鼓膜穿孔分为两种，一种是外伤性鼓膜穿孔，还有一种是感染性鼓膜穿孔。外伤性鼓膜穿孔是由于暴力、气压伤造成鼓膜撕裂穿孔，一旦发生外伤性鼓膜穿孔，一定要保证外耳道清洁，防止感染物进入外耳道，保证外耳道在没有感染的条件下自己愈合，一般观察2个月，外伤性穿孔基本上可以自行愈合。如果伴有感染的情况下，无法愈合，可以进行手术修复，叫做鼓室成形术，恢复鼓膜完整性。 另外，还有一种是感染性鼓膜穿孔，这种鼓膜穿孔都是由化脓性中耳炎引起，叫化脓感染性鼓膜穿孔，必须在控制感染的情况下才能有希望愈合，而且穿孔面积不能太大，小的穿孔可以愈合，大的穿孔无法愈合，需要进行手术修复，恢复鼓膜完整性。