王军

外伤性鼓膜穿孔，穿孔以后一定要注意以下两个方面： 1、外耳道清洁：外耳道要保证相对无菌的状态，防止进入脏东西或滴耳剂滴入把有菌的物质带进耳道，造成继发性感染，甚至永久性穿孔； 2、保证鼻腔清洁：从咽鼓管的通道保证中耳腔的无菌状态，鼻腔的清洁一般用生理海水或生理盐水，或鼻喷剂进行鼻腔冲洗，保证鼻腔清洁，防止从咽鼓管的逆行感染造成中耳感染流脓。 从以上两个途径保证中耳腔的相对无菌状态后，基本上外伤性穿孔在两个月左右能够自行愈合，这样就可以不用进行后期的手术修补了。

外伤性鼓膜穿孔是由于鼓膜两侧压力差的变化，造成了鼓膜撕裂性损伤。鼓膜上分布有血管，如果鼓膜撕裂了以后，血管也会随之破裂，会造成出血。在鼓膜外伤性穿孔时，如果暴力损伤伤及到外耳道时,也会出现出血的状况，如果压力差非常大，损伤到鼓室里鼓膜深部，鼓室里的结构会出现血管破裂，也会出现出血的状况。如果再往深部损伤到内耳，情况就会更加严重，造成血管破损，出血量会比较多。所以鼓膜穿孔是会出现出血的，根据出血部位不一样，可判断损伤的深度，如果外耳道损伤出血状况是很好处理的，止血没有什么困难。如果鼓膜本身血管破裂造成出血损伤，处理也比较容易。如果鼓室里边大的血管破裂，处理起来就相对困难。如果鼓膜外伤出现外耳道流血，一定要及时去医院进行诊治，让医生判断损伤程度，然后采取正确的治疗办法。

外伤性的鼓膜穿孔主要是由于外力巨大的压力差，使鼓膜两边压力不平衡，然后造成鼓膜撕裂性创伤，如爆震或暴力造成的气压压力变化，最后导致鼓膜的撕裂伤。外伤性鼓膜穿孔会造成听力下降，有时会出现眩晕，有时病人会有外耳道出血。一旦出现外伤性鼓膜穿孔以后一定要到医院及时就诊，避免外耳道进脏东西或者是液体，禁用滴耳剂，保持大概有两个星期左右到两个月，有可能鼓膜穿孔能够自行愈合。所以一旦出现外伤性鼓膜穿孔，一定要到医院及时治疗，评估穿孔的状态，还有听力状态，尤其是内耳损伤的状态，看看有没有听力下降、眩晕或出血。然后让医生根据鼓膜穿孔的状态进行处理，回去以后一定要谨遵医嘱，防止异物、脏水进入外耳道，保持外耳道清洁，保持鼻腔通畅，然后等待两个月之内逐步愈合。

外伤性鼓膜穿孔，主要是由于鼓膜内外巨大的压力差造成鼓膜撕裂性损伤。穿孔一般在形态上看时是裂隙状的，有出血。穿孔以后，应该及时到医院请求医生帮助，然后清理外耳道，保证外耳道清洁无菌状态。同时用鼻喷剂喷鼻腔，保持咽鼓管通畅。外耳道一定要禁止进入水、脏东西和滴耳剂，最好用无菌棉球堵住，防止异物进入到外耳道。这样的情况下，保证两周到两个月的时间基本上可以愈合，防止有合并感染，如果有合并感染以后，就会造成鼓膜永久性穿孔、流脓，就会无法自行愈合，必须等到感染控制以后进行修补手术，才能维持鼓膜的完整性。

外伤性鼓膜穿孔做完手术以后，听力应该能够恢复。之所以要做手术，是因为外伤性裂隙状穿孔合并有感染，没有愈合就需要来进行修补。鼓膜穿孔的范围面积比较大，无法自行长上，就要进行手术，取自体的颞肌筋膜修补，修补以后恢复了鼓膜的完整性，听力就应该达到穿孔之前的水平。如果外伤比较严重，伤及到里边的听骨链，听骨有些移位或脱位，在手术中也会进行探查，查看是否有听骨的脱位或错位、断裂。如果有，根据情况进行听骨链的修复术，这样也能够恢复听力，但是如果损伤的比较厉害，损伤了内耳的神经细胞，造成了神经性听力下降。手术以后虽然结构能够恢复，听骨链完整，但是神经细胞却无法修复，就会遗留下永久性的感音神经性听力损伤，就无法达到损伤前的听力水平了。所以手术之前一定要进行很好的评估，分析听力状况术后能够达到什么水平，对病人有一个明确的交代，这样才能够达到医患协调，达到了病人所需要的满意程度。

外伤性鼓膜穿孔是由于鼓膜两侧巨大的压力变化，压力差造成了鼓膜撕裂性损伤。损伤以后如果处理得当，穿孔会在两个月之内愈合，愈合以后基本上就不留什么后遗症。但是如果处理不当，合并有感染，会造成鼓膜永久性穿孔，这种情况下就会造成听力损失。首先出现传导性听力损失，如果鼓膜穿孔持续存在，可能会出现耳朵反复感染，间断流脓，造成听力渐进性下降，会造成听力永久性损伤。

外伤性鼓膜穿孔，一般都是裂隙状，在两个月之内如果不合并感染，基本上可以自愈，如果合并感染以后，就会造成更大的穿孔，永久性穿孔，无法自愈，这种情况下就需要进行手术治疗。手术治疗手术的方法包括鼓膜修补术和鼓室成形术，查看损伤的严重程度，基本上两个月以后，如果没有自愈，就要考虑是否要进行手术修补。修补时用自体颞肌筋膜作为原材料进行缺损部位的修补，如果穿孔损伤到了听骨链，还要进行听骨链的整复。穿孔修复以后，鼓膜达到了完整状态，就可以维持或提高听力，保证鼓膜完整性，防止以后继发性感染。

外伤性鼓膜穿孔如果严重程度比较大，会造成听力下降。因为鼓膜穿孔是由于鼓膜两边压力差,造成鼓膜撕裂性损伤，如果伴随有鼓室内听骨损伤，就会造成听力下降，同时如果压力太大造成内耳损伤，就会造成神经性听力下降，所以鼓膜穿孔会造成听力下降。如果鼓膜穿孔后期处理不当，合并有感染的情况下，就会更加进一步影响听力。鼓膜穿孔的严重程度对于鼓室内的听骨损伤程度和对于内耳的损伤程度，都决定听力的情况，如果从鼓膜到听骨，到内耳都有连续的损伤，就会造成听力严重下降。一定要到医院进行评估，根据评估结果和医生建议，进行后期处理和康复，这是非常重要的，每个人都要非常注意鼓膜穿孔的后续治疗。

鼓膜穿孔能够自行愈合，但需要满足下列条件： 1、外伤，主要是由于暴力和气压伤引起的撕裂性鼓膜穿孔，如果保持外耳道的清洁，防止异物进入外耳道，防止感染，观察2-8周，外伤性的鼓膜穿孔自愈的机会非常大； 2、急性化脓性中耳炎，如果积极进行抗炎治疗，控制炎症，消除炎症后，鼓膜穿孔可以愈合。但是愈合的穿孔有可能失去中间弹力纤维层的结构，只剩下两个上皮层的结构，在这种情况下愈合的穿孔会比原来正常的鼓膜稍薄。 因此鼓膜穿孔可以自愈，但有自愈的条件。外伤后没有感染的情况下可以自愈，化脓性中耳炎的炎症控制以后，炎症完全消除，鼓膜穿孔有可能自愈。

鼓膜是非常重要的中耳结构，鼓膜一旦穿孔，会使中耳跟外界开放，造成一系列的后遗症，鼓膜穿孔的原因如下： 1、外伤，一旦受到外界的暴力、气压的剧烈的变化，会引起鼓膜的撕裂伤，在这种情况下，可能会出现听力下降、耳鸣、眩晕等症状； 2、中耳炎，一旦中耳出现化脓性感染，会侵蚀鼓膜，形成穿孔，造成外耳道溢液、流脓，持续的时间过长就会形成永久性的穿孔； 3、手术损伤。