王伟

尿结石疼痛的缓解方法如下：1、药物治疗：患者可服用α受体阻滞剂比如特拉唑嗪、赛洛多辛、坦索罗辛类药物，可以舒张输尿管平滑肌、减轻肾绞痛，能够扩张输尿管直径，帮助结石尽快排出；2、传统医学治疗：根据传统溶石、排石理论，给患者使用排石颗粒如复方金钱草，通常在临床上有较好效果。患者还可使用解热止痛药，比如推荐吲哚美辛栓塞肛，对于输尿管中下段结石带来疼痛效果比较好； 3、及时就诊：患者需至泌尿外科就诊，尿结石疼痛可以通过微创手术缓解症状，或者做体外冲击波碎石。对于直径＜6mm，有望通过药物排石办法排出，所以患者需到泌尿外科就诊，选择最佳治疗策略将结石排出。

尿结石和肾结石概念的内涵有所不同，尿结石指在尿液中形成的结石或是整个尿路形成的结石。而肾结石只是尿路结石的一部分或大部分尿结石可能来源于肾结石，两者差不多，但有所不同，具体分析如下：1、部位：肾结石仅限于在肾脏的结石，而尿结石指尿道、输尿管、膀胱、肾脏结石；2、治疗：针对肾结石患者，通常可以采用体外冲击波碎石或保守治疗或采用经皮肾镜、输尿管镜进行治疗。而治疗尿路结石的方法与肾结石大致相同，但根据结石在输尿管的位置，其疼痛有时比肾结石更加剧烈。

男性结石是否容易治疗主要根据结石位置、大小、形态而定，特别是有无合并肾积水、肾感染的状况，具体分析如下：1、如果病人有感染、发热，合并有严重的肾盂感染，此时结石不易治疗，而且可能出现感染中毒性休克，属于比较危急的状况。如果病人肾脏有大的鹿角结石，治疗比较困难；2、大部分输尿管结石病人而言，如果输尿管没有出现严重狭窄，做简单的输尿管镜即可解决问题。如果结石位于肾脏、输尿管中、上段，可以考虑采用体外冲击波碎石将结石粉碎。如果结石特别小，比如直径<6mm，又是单发结石，则考虑自行排石，可以给予α受体阻滞剂扩张输尿管，再加上传统的中药溶石、排石药，比如排石颗粒、复方金钱草等，能够帮助结石尽快排出。

结石患者可以喝纯牛奶，但不能够过量饮用，具体分析如下：1、肾结石患者应少摄入含钙物质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、肉类以及豆制品， 如豆浆、豆腐等含钙量均比高，而几乎所有结石里面都有不同程度的钙盐沉积，因此纯牛奶可以喝，可以给人体带来优质的蛋白等各种营养成分，但如果大量喝纯牛奶，相当于既摄入蛋白，又摄入钙，再加上体内特殊的代谢环境，容易形成结石；2、部分患者由于牛奶可能增加肾结石概率，一点也不喝，如果不摄入含钙丰富的食物，体内容易出现低钙血症，机体会动员在骨骼里的钙物质，重新进入血液中，容易形成高钙血症，反而容易诱发结石出现。

肾结石患者通常会出现难以忍受的腰背部疼痛，感觉是肾区疼，其实疼痛在肾下面相连的输尿管发生痉挛导致。输尿管为环形结构，周围围绕着平滑肌，当结石进入输尿管部位时，人体出现本能的异物排出反射，从而诱发输尿管使劲排出结石，在这个过程中平滑肌剧烈痉挛，从而容易导致肾结石出现疼痛症状。肾结石出现疼痛后并不可怕，关键是确定结石的大小、位置、形态以及是否合并感染、严重肾积水等，从而决定进一步的治疗方案。患者需要尽快将结石排出，降低疼痛症状，也可以应用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、赛洛多辛等，均可以缓解输尿管平滑肌痉挛表现，继而缓解患者的疼痛症状。

大部分肾结石可以采取碎石治疗，常用的碎石能量称为冲击波，是利用冲击波原理，将能量传递到肾内密度较高的结石上，将结石粉碎。但是体积偏大或肾结石合并肾脏积水，肾内可能有感染，或同侧肾结石在下端还有输尿管结石，这时需先做输尿管结石的碎石，不能先处理肾脏，否则可能加重堵塞，并不能解决病痛。所以针对大部分肾结石，需根据结石大小、位置，包括从CT上预判硬度，还需观察患者是否继发肾积水或感染、中毒，综合判断是否能做体外冲击波碎石。做碎石之后需关注结石的排出，结石排出属于疼痛过程，可口服α受体阻滞剂，代表性药物如坦索罗辛。另外碎石需讲究间隔，一般在间隔1周后才能安排做第2次碎石，否则容易加重结石周围组织损伤。

肾结石患者尽量避免饮用特别浓的茶，因为浓茶中含有鞣酸类物质，被人体消化吸收后容易在泌尿系统形成结石，所以不建议肾结石患者喝浓茶。如果茶叶泡得淡些，比如绿茶、红茶、黑茶等各种叶子茶，且饮水量多，对结石患者有好处。因为预防结石便宜、有效的办法是多喝水，产生的尿液多可以冲刷尿道，将形成小粉末的结石冲刷，还降低了尿液中成结石基质的浓度，即使有结石潜质，也不容易形成结石。除此之外，肾结石患者的饮食禁忌有两个，一个是草酸含量高的绿叶菜尽量少吃，如果需要吃则尽量先用开水焯一下，把过多的草酸去掉。另一个是含钙丰富的食物，比如牛奶、鸡蛋、豆腐等可以适度吃，但吃多了容易长结石，但吃少体内的血钙降低易使骨骼的钙重新释放，更易长结石。

肾结石患者通常不能喝啤酒，主要原因如下：1、啤酒含有大量蛋白质：根据国内外最新流行病学调查显示，目前肾结石患者逐渐增多，主要原因是摄入蛋白质的量过多。啤酒又被称为液体面包，含有大量蛋白质成分，大量摄入后容易造成结石或结石复发；2、尿酸增高：大量喝酒后容易造成尿酸增高，而尿酸石是一种常见泌尿系结石。当尿酸石出现时，如果继续喝啤酒，结石生长更快，而且症状也会比较重。肾结石患者饮食要尽量少吃含草酸比较丰富的食物，如绿叶菜，可先用开水焯，然后再吃，可将大量草酸去除。含钙丰富的食物，如牛奶、鸡蛋，可以适量食用。补钙补过多容易造成结石，因为结石主要形成原因是钙物质沉积。已经发生结石的患者，一定要限制喝啤酒。

判断肾结石常有以下几个诊断依据：1、症状：典型肾绞痛病人表现为腰背部疼痛，经常会把腰背弓起，临床上形容患者的腰，弓的像虾米，经常会蹲着或者保持腰背弓起的状态。此类病人通常不会平躺在观察床上，即使病人躺在床上，也都是侧卧，把背朝向医生或者朝向对侧，背部不会与床紧紧相连。病人在疼痛时，会有恶心、呕吐等症状；2、辅助检查：病人尿常规检测结果显示，有大量肉眼血尿或者镜下血尿。根据不同情况，可以选择B超或者CT检查，目前大部分三甲医院通常推荐做CT腹部平扫，一方面可以诊断结石，另一方面可以与其他急腹症进行鉴别。在泌尿系CT检查下，各种结石大小都会显现较为清楚，可以帮助医生判断大小、位置、硬度。CT密度检查可以帮助医生初步了解是易碎的结石，还是不易碎的结石。

输尿管结石和肾结石，通常有以下几个方面的区别：1、结石位置：肾结石位于肾脏，结石可能处在肾盏或肾盂之内，而输尿管结石处在输尿管当中；2、结石来源：输尿管结石大部分来源于肾结石，即90%以上的泌尿系结石在肾脏产生，随着输尿管排出，因此在输尿管的三个狭窄处容易发生结石卡顿，肾盂、输尿管连接处为第一处狭窄，输尿管到骨盆处为第二处狭窄，输尿管到膀胱处为第三处狭窄；3、结石治疗方式：输尿管结石比较常见，如果为下段输尿管结石，结石比较小时通常可以药物排石，如果结石比较大，通常可以用体外震波或进行输尿管镜处理结石。对于肾结石而言，可以通过经皮肾镜或输尿管硬镜、软镜进行治疗，对于结石比较大，不好处理时，也可以进行经皮肾和输尿管双镜联合进行治疗。