段微

40岁以上的中老年妇女，超过1年不来月经，认为已经绝经。绝经一般不会突然发生，通常具有月经周期，比如超过40岁出现月经周期的缩短，如周期从原来28天变成24-25天，然后再过几年偶尔会有1-2次不来月经或并月，即2个月才来一回。到48-49岁可能3-5个月不来月经，最终变成1年都不来月经，此时认为已经绝经。绝经后会存在更年期症状，比如阴道干涩、容易多出汗、皮肤不适、性生活困难等，提示雌激素水平在下降，卵泡已经消耗殆尽，是正常的生理过程。通常认为绝经后再出血是因为一些特殊的原因，如卵巢功能慢慢消失，消失到不来月经时再出血提示其他激素升高，机体处于疾病状态。

一般做完无痛人流手术，一个月左右会来月经。因为无痛人工流产，可能会对内分泌有打击，在第一次人工流产以后，往往不是准确的时间来月经。有时可能会推迟几天，或者稍微提前2-3天。做完无痛人工流产，应该避免有性生活，如果没有性生活，不用担心怀孕。大部分可能仅仅是一过性月经推迟，最长可以推迟一个月，但是基本上都能够恢复。虽然做完人流没来月经，这时同房也有可能怀孕。

做完人流以后可以直接上环，但现在几乎都不在人流的同时上环，而是等人流手术最少1-3个月以后，身体恢复了再做上环手术。因为会影响子宫收缩，或者如果有残留不容易被发现，出现误诊，也会影响人工流产以后的身体恢复。比如有些人，人流以后再次做人工流产，这样对身体伤害比较大。在人流手术的同时直接上环，可以解决长期避孕问题，但是很多人会有淋漓不尽出血。这种出血可能是因为环不适应造成，也有可能是因为人流不全，所以很难判断。如果不摘环，这种出血的情况下比较麻烦，可能无法清宫，容易出现并发症。如果摘了环，达不到避孕的目的。

无痛人流可以采取以下麻醉方式：1、静脉麻醉：是目前比较好的，也是医院常用的麻醉方式，就是输液加一点麻醉药，患者1-2分钟就睡着了。这种疗效比较确切，而且副作用比较小，因为很快就会被代谢。同时用药以后，会感受比较愉快，不会有糟糕的记忆，醒了以后也不会有痛苦，所以现在大多数人采取这种麻醉方式；2、笑气：就是鼻子上扣一个氧气面罩，但是氧气面罩中的气体不是氧气，是一种可以麻醉的笑气，由于每个人吸入的量不同，疗效不确切，有的人还会感觉疼。而且没睡着时也会害怕，害怕也会觉得疼；3、局部麻醉：麻醉效果不是特别好，现在很少用。

做无痛人流不疼，因为无痛人流有较好的麻醉效果，有止痛作用。现在一般常用的是静脉麻醉，就是输液，在手上扎麻药针，把药输注进去后就会睡着，所以不会感觉疼，手术大概几分钟就能完成，完成以后半小时左右就会清醒。麻醉药物不单单可以止疼，让人失去意识不会紧张，同时还可能产生欣快感。不仅手术清醒以后，不会觉得头疼、难受或者昏昏欲睡，而且很快清醒后便可以正常生活。现在的无痛人流技术发展是很先进的，效果也非常满意，所以无痛人流是比较安全的。但是不鼓励做人流，因为人流对人体来说，是一次非常大的打击。

剖宫产后常见的注意事项和护理具体如下：1、分娩后要充分休息，因为分娩过程比较疲劳，产后大量水需要排出，所以会有出汗，以及大量排尿，特别想喝水。需要帮助擦干汗液，因为产妇活动不方便，自己擦汗或者喝水较困难，而如果大量出汗后着凉，则容易造成感染；2、需要给予促进子宫收缩的药物，帮助尽早哺乳。还要观察小便和大便，以及伤口感染情况，及时清洁伤口，观察排便是否顺畅。如果没有排气、排便，则伤口愈合可能存在问题，即肠功能恢复异常。而小便也比较重要，剖宫产后给予液体多，导致排尿增多，所以需要保持导尿管通畅。

妇科炎症特点是容易反复发作，即使治疗效果良好，但是遇到触发条件可能会再次发作，主要原因如下：1、不洁环境：霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等患病后容易再次复发，因为它们是性传播疾病，如果再次接触到不洁的环境有可能会复发。没有生育需求时建议使用工具避孕，减少感染的可能性，同时家中使用的卫生用品需要一人一物，而不能互相混用，混用也比较容易造成反复的交叉感染；2、阴道条件：阴道的情况也容易造成反复感染，因为阴道是螺纹状结构，有比较深的皱褶，皱褶中如果存在细菌、真菌、霉菌或滴虫，藏在皱褶深处时，药物通常不能对其起到致命性打击，这时有可能残存下来，在合适的条件或者抵抗力下降时而再次复发。阴道炎症治疗时不能只治疗一次，在1个月后即下次月经来潮时，即使症状已经痊愈，仍然需要巩固治疗。

滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎或者盆腔炎等妇科炎症反复发作的主要原因有以下几种：1、生理结构：由于阴道是螺纹状、有较深皱褶的器官，所以细菌或者病菌可以藏在褶皱深处，逃避药物的打击，剩余较少的残余病毒和细菌可能在某些情况下又会再次活跃，造成阴道炎反复发作。通常需要序贯用药、周期用药，即使治疗后症状已经消失且没有不适，下个月仍然需要巩固用药，通常巩固2-3个月才能保证治疗的彻底，而减少复发的可能；2、月经：盆腔炎与盆腔的充血有一定关系，来一次月经就会出现一次充血，所以盆腔炎通常来月经后会再次加重。通过服用口服避孕药、怀孕和哺乳可减少来月经的次数，使盆腔充分休息，盆腔炎可能会痊愈。

宫腔镜检查应根据具体情况选择检查时间，如：1、子宫肌瘤：只要不是月经期，大部分时间均可以做检查，最好在月经结束后3-7天检查；2、出血：为检查出血原因，应在出血时进行检查；3、择期手术：由于手术时间可控制，最好在月经结束后做，此时可清楚检查输卵管情况以及子宫腔内有无肌瘤、息肉等；4、其它情况：需要诊断是否为癌症，可以在出血或有需要时进行检查。

进行宫腔镜手术时，会使用直径较细的镜子将宫颈管扩张后进入宫腔内。因为宫腔属于闭合状态，可放入5%的葡萄糖或0.9%的盐水后将其撑起，撑起后即可利用镜子观察到宫腔内的情况。通过宫腔镜可观察到子宫肌瘤以及息肉，并进行手术取出。若存在癌症或残留物，应在确定位置后再进行刮宫。手术时通常需在B超的监护下进行，通常在10-30min内完成。进行长时间的手术机会较少，因为长时间手术会造成风险。