林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
1.3cm的肾结石如果体积比较稳定，多年不变，没有疼痛的症状、没有梗阻和积水，对身体影响不大，可以继续观察，采用非手术治疗的方法，也就是说调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2L以上。对于高尿钙的患者要限盐，保证每日一定的钙摄入量，少吃富含草酸的食物、富含嘌呤的食物，适当的运动。\n如果在观察过程中出现腰痛的症状，或者结石不断的增大、生长加快，造成梗阻、积水，建议采用外科治疗措施，外科治疗1.3cm的结石首选体外碎石治疗。不过如果患者是妊娠、凝血功能障碍，伴有尿路感染、结石远端梗阻，或者有严重的心肺疾病、严重的骨骼畸形、重度肥胖、肾功能不全等因素，也可以考虑采用输尿管镜治疗的方法。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术的危险程度，取决于手术本身的方式和患者的体质。总体来讲，肾结石手术属于中低风险手术，如果选择输尿管镜，不管是硬镜和软镜，通常都属于低风险手术。经皮肾镜、腹腔镜手术，以及开放手术，属于中等风险手术。至于患者如果没有严重的心、脑、肝、肺、肾等严重的慢性合并症，年龄不是太大，通常手术风险并不高。\n手术本身的风险主要是出血以及感染，手术当中有可能会有出血，特别是开放手术和经皮肾镜手术，出血风险相对要比微创手术高一些。经皮肾镜如果手术时间较长，也有可能造成尿外渗或者冲洗液外渗。手术中和术后要注意控制感染，因为严重的感染有可能会危及生命，感染可以引起脓毒血症，甚至是多器官衰竭、感染中毒性休克。因此，术前、术中、术后要注意感染的预防。一般要根据结石的大小，以及医生的建议，来合理选择最适合自己的手术方式，这样才能把手术的危险程度降到最低。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.9cm，通常难以自行排出。肾结石能否排出有许多决定因素，结石大小是最重要的因素之一。如果患者身材比较高大，输尿管宽阔和松弛，以前有过排石的历史，结石相对光滑，运动能力强，喝水又多，0.9cm的结石也有一些人能够排出，但对于绝大多数人来讲，小于0.6cm的结石相对排出的可能性会大一些。其他的决定因素还包括结石的光滑程度，光滑结石要比粗糙结石更容易排出。\n在体内停留时间相对较短的结石，或者是没有梗阻的结石，比有梗阻或者停留时间长的结石要容易排出。因为结石停留时间久，容易被黏膜或者是息肉包裹，而变得难以排出。尝试排石可以口服松弛输尿管的药物，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等等，配合每日大量饮水和适当增加运动量。如果经过尝试，结石不能够自行排出，没有疼痛症状或积水，可以继续观察，不必急于手术。如果结石反复引起疼痛，或者造成了积水，建议可以选择体外碎石、输尿管镜手术，来辅助结石迅速排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女生同样会得肾结石，虽然从流行病学资料显示，男性得肾结石几率要比女性高很多，但是性别只是影响结石形成的因素之一，还有其他很多因素，比如年龄、种族、遗传、环境、饮食习惯、相关的一些疾病、职业等等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物，这些都是结石形成的一些常见病因。\n我国泌尿系结石的发病率近年来有增加的趋势，是世界上三大结石高发区之一，整体发病率约为1%-5%，而南方高达5%-10%，每年新发病率约为150-200/10万人，其中25%的患者需要住院治疗。最新的调查显示，大约1/17的中国成年人有肾结石，其中当然也包括女生。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
孕妇患有结石引起疼痛，首选解痉疗法来缓解结石引起的疼痛，常用的药物可以有黄体酮、间苯三酚等等，如果疼痛明显，也可以适当使用吗啡或者是布桂嗪，来解痉、止痛。另外，要注意多饮水，适当增加运动量，大约90%的患者可以自行排出结石。对于症状难以控制或者出现合并症者，也可以在局部麻醉下放置双J尾管，或者经皮穿刺肾造瘘，解除梗阻和疼痛。\n另外，可以做输尿管镜碎石术，由于怀孕期间输尿管生理性扩张，因此输尿管镜安全有效，很少发生并发症，适用于怀孕的任何时期，及任何部位的输尿管结石，单次的清石率可以达到90%以上。术后应该留置输尿管支架管72小时以上，以缓解疼痛、发热等等。怀孕期间需要注意，绝对不要做体外碎石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石掉到膀胱当中，距离排出通常只有一步之遥。对于大多数人来讲，只要多喝水，憋足尿，站立或坐位排尿，一次性大多数可以将结石排出。但对于一部分人群，可能排石会比较困难，常见以下几类人群：\n1、前列腺增生患者，老年男性前列腺增生发生以后，一部分前列腺突入膀胱，会形成阻挡，影响结石顺利排出。\n2、尿道狭窄患者，原本尿道内径要比输尿管粗，能够通过输尿管进入到膀胱当中的结石往往不会卡在尿道里。但对于尿道狭窄患者，有可能发生结石嵌顿在尿道当中的情况。\n3、体质较差、卧床的患者，此类患者由于长期采用卧位，结石并不是在膀胱颈口形成最低点，而是平时储存在膀胱底部，影响结石排出。\n对于后几类患者，往往需要采取手术的方法，才有可能将结石取出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
泥沙型肾结石的病人通常采用非手术治疗，结合定期复查。因为泥沙型结石通常结石体积非常小，没有症状，也没有梗阻，对身体没有实质性的大影响。非手术治疗的策略是纠正结石的易发因素，根据24小时尿成分分析以及血生化检测，调整饮食结构和饮水习惯，控制体重指数，使24小时尿量维持在2L以上。\n对于高尿钙的患者限盐，保证每日钙摄入量1000mg，少吃富含草酸的食物，适当的运动。如果是尿酸成分的结石，可以口服别嘌呤醇或者枸橼酸氢钾钠，来碱化尿液。对于高钾血症的患者，可以选择碳酸氢钠或者枸橼酸钠。胱氨酸结石的病人，可以口服枸橼酸氢钾钠或者碳酸氢钠。对于尿胱氨酸排泄非常高的患者，也可以使用硫普罗宁或者卡托普利。感染性结石可以酸化尿液，口服氯化铵，同时要注意感染的治疗和预防。在饮食结构以及药物调整的基础上，需要定期复查，如果出现症状或者结石增大造成的梗阻，有可能需要转为外科治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石引起的发热，是比较严重的感染并发症，每年发生率都在增加。其临床症状主要包括全身的炎症反应、器官功能障碍、持续性低血压，以及组织缺氧引起的畏寒、寒战、呼吸急速、意识淡漠等等，可以进展为脓毒血症、多器官功能衰竭，甚至是感染性休克等阶段。\n肾结石主要的危险因素，包括尿路感染、糖尿病等基础疾病，还有输尿管支架管的留置，结石合并尿路梗阻，手术当中肾盂压力过高，围手术期抗生素使用不当等等，大肠杆菌为最常见的致病菌。在治疗上一般选择广谱，并且可以覆盖产ESBL病原菌的抗生素。另外，一期引流减压对于感染的控制十分重要，输尿管支架管的置入或者是经皮肾穿刺造瘘是常见的引流方式。如果引发了脓毒血症，需要进行联合治疗，包括液体复苏、支持治疗、抗感染，以及去除感染原等等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石形成的因素非常复杂，其中确实包括遗传因素。通常常见的代谢因素，包括高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等。\n还有一些与遗传相关的疾病，也容易导致肾结石，比如甲状腺旁腺功能亢进症、结节病、恶性肿瘤、皮质醇症、制动综合征、远端肾小管酸中毒、焦磷酸-磷酸核糖合成酶亢进、焦磷酸-磷酸核糖酰胺转移酶缺乏、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏，以及海绵肾畸形、肾钙质沉积症、肉芽肿病、肾小管酸中毒等，以上这些遗传病也时常容易导致肾结石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者尿血并不一定是在排石，血尿症是肾结石患者的典型症状之一，容易出现在运动以后，同时可以伴有腰部隐痛、坠痛。如果结石掉入输尿管，有可能会引起剧烈肾绞痛。不过肾结石引起的血尿通常是镜下血尿为多见，少数人会出现肉眼血尿，特别是服用抗凝药物或者抗血小板药物的患者。肾结石患者出现血尿原因有可能是多方面，排石过程中不可避免的会造成血尿，但是结石没有排的时候如果进行运动，结石与身体造成摩擦、碰撞，经常也会有镜下血尿的出现。\n另外，血尿要警惕其它的疾病，不要想当然都认为是结石所造成，有些肾结石患者有可能会合并泌尿系肿瘤、前列腺肥大等，这时候也会出现血尿，往往是无痛血尿，并且常常是肉眼血尿。所以出现肉眼血尿不要掉以轻心，想当然认为一定是结石所造成，一定要进行详细的检查，排除像肿瘤这些疾病，以免贻误治疗。