杨冬

中枢神经细胞瘤与脑癌属于不同的概念，癌症主要指恶性肿瘤。中枢神经细胞瘤可能偏良性或偏恶性，且生长于侧脑室、三脑室的小细胞神经元肿瘤。对于偏良性的中枢神经细胞瘤，通常不属于癌症，如果出现恶性进展，则可称为脑癌。同时，可针对不同性质疾病，患者需要采取不同治疗方式。对于偏良性的中枢神经细胞瘤，主要用手术切除的方式，如果完整切除，则可以达到治愈目的。如果属于偏恶性的中枢神经细胞瘤，可以通过手术、放化疗、X刀(光子刀)、γ刀(伽玛刀)等方式，尽可能延长患者的生存期，改善生存质量。

患者1cm的头皮裂伤未缝针，其愈合的时间，应根据伤口的情况判断，若伤口无明显污染或异物留存，进行相应的消毒处理后，经过5-7天，会获得较良好的愈合。若伤口里有异物，或有感染情况，则愈合时间可能就会比较长。若出现头皮裂伤，建议患者尽快到医院处理，由医生决定是否需要缝针，是否需要进行清创缝合。一般头皮部位，血液供应比较丰富，出血量比较大，患者可以先用比较干净的布，进行压迫止血，一般在24小时之内，都可以进行清创缝合，愈合较好，不必过于担心。

容易出现早期呼吸骤停的脑疝部位在枕骨大孔，在后枕部与脊柱交界部位有个孔洞，容纳着脑干和延髓。若出现问题就容易影响到呼吸和心跳，枕骨大孔疝最典型的特点是呼吸先抑制，在即将去世时，多数患者可能先出现意识障碍、昏迷，一段时间后呼吸逐渐紊乱、呼吸停止，直至病人去世。但是枕骨大孔疝相反，患者可能还在清醒状态，正聊天或跟人交流时突然不喘气，胸廓无呼吸动作，此时要高度警惕是否出现枕骨大孔疝。一旦出现枕骨大孔疝需紧急处理，包括用脱水药物如甘露醇，或进行紧急手术，尽力挽救患者生命。

脑疝是压力传导导致，正常脑组织应该在某个位置，如果被强行挤压到另一个位置便会出现不适。脑中有大脑镰和小脑幕，前后大脑镰的分割和上下小脑幕的分割，会将脑子分为左半球、右半球、小脑，因为某个部位压力增高，如长肿瘤或出现血肿挤压附近脑组织，压力传导会导致脑疝。而脑疝可以分为以下几类：1、大脑镰下疝：脑组织前后、左右挤压导致；2、颞叶钩回疝：颞叶钩回被挤到其他位置；3、枕骨大孔疝：后边小脑扁桃体的位置被挤到脊髓处，此时病情比较凶险，一旦颅内供血出现问题。脑组织完全失去血液供应，则会发生不可逆的改变。因此当出现脑疝应开颅减压或立即使用有针对性的药物，尽快挽救患者生命。

隐性脊柱裂，一般属于先天性发育的异常，是先天性疾病，多数隐性脊柱裂的患者没有明显的临床症状，所以无需进行特殊治疗，患者只需进行临床的随访观察即可。若患者的症状比较明显，如出现了比较明显的感觉缺失或运动异常等神经功能缺失的症状，则需进行外科手术的处理。包括膨出组织的修复，尤其是脊神经、脊膜组织，甚至脊髓组织的修复。在手术之后，还要针对神经功能缺失的症状，进行针对性的康复训练，早期的康复治疗对患者生存质量的提高非常有益。所以针对隐性脊柱裂的患者，要根据不同的情况，进行不同的处理。

多数患者可能脑干出血2ml不会引起较严重的后遗症。脑干部位通常为人的大拇指大小，2ml以内的血通常对于患者可能不会引起较严重的症状，但可能引起头疼、头晕、恶心、呕吐等不明显症状。经过保守治疗及对症支持治疗，多数患者可以获得较好的预后。因此，需排除患者是否存在血管畸形的情况，若存在应进行相应处理。若未存在血管畸形，血液吸收较完全，之后应及时控制患者的血压、血糖、血脂。

神经外科急诊，经常会遇到车祸致伤头部的患者，可能会引起颅内的水肿、脑肿胀，属于比较危险的情况。脑水肿，一般在4-7天会达到一个高峰，对于患者来讲，4-7天是比较危险的时期。通过缓解脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、利尿剂、激素等方式，来缓解脑水肿、脑肿胀的情况。以避免达到脑疝、恶性脑肿胀的程度，避免患者出现严重的后果。当然，如果患者原发伤比较重，颅内的肿胀靠药物控制，很难达到比较安全的状态，要进行手术处理。包括神经外科常做的去大骨瓣减压，把一侧的骨瓣比较大范围的去除掉，以达到缓解颅内压力的目的，避免患者出现严重的后果。

脑囊肿为细菌通过不同的途径进入颅内引起的系列表现，大概可以分为以下几个阶段：1、急性炎症期：通常1-3天内逐渐出现症状，比如神经功能缺失等局灶性症状，还有全身性症状，包括高热、寒战、脑膜刺激征等；2、化脓期：炎症逐渐局限，随之而来的是全身反应逐渐减轻，而局灶神经功能缺失症状逐渐显现，此阶段脓闭尚未完全形成；3、脓肿形成期：此阶段脓闭逐渐形成，局灶性症状越来越明显。此时应进行有效处理，包括脓肿引流手术、脓肿切除术，进行有效的处理后，患者通常可以有相对较好的预后。

右侧颞极长了蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿是先天发生的，只是一个囊泡里边有好多囊液，而且长期不会发生变化。不像传统的肿瘤会不断增大，引起一些症状。一旦遇到这种情况，就是多观察，每隔1年、2年，进行头部影像学检查，比如CT、核磁共振。如果在观察过程中，发现蛛网膜囊肿有明显增大，或者伴随着一些症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体障碍等，要进行手术处理。手术的方式包括两种，一种是把整个蛛网膜囊肿切除掉。因为长在颞极部位，属于相对功能亚区，有特殊的功能，把整个蛛网膜囊肿切掉，问题不大，症状也会有效缓解。另一种是，如果囊肿特别大，也可以采取内分流的方式，通过引流管把脓液引流到另一个部位，也可以有效缓解临床症状，达到治愈的目的。

蛛网膜囊肿是神经外科比较常见的先天性疾病，3cm的蛛网膜囊肿通常不是很大。多数蛛网膜囊肿发生在功能亚区部分，如额肌、颞肌部位。蛛网膜囊肿具有长期静止的特点，所以若患者没有临床症状，通常建议进行临床观察即可，每1年或2年做一次头部CT或者核磁检查，密切观察囊肿的大小。如果在观察过程中，发现蛛网膜囊肿明显增大，且引起头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现，甚至出现肢体麻木、肢体抽搐、癫痫，或其他神经功能缺失表现，可进行手术处理。手术包括传统囊肿切除术和囊肿内引流术，通过手术，患者能够获得比较好的预后。