李欣

肠套叠最常见的发病年龄在两岁以内的孩子，主要是因2岁以内的小孩肠道发育未完善、成熟，且肠道蠕动功能也不太完备进而导致相近的肠管套到另一个肠管中。但部分成人也可能会发生肠套叠，此时首先需要排查导致肠套叠的原因。多数情况下，成人发生肠套叠，可能是因为肠道有恶性、良性的肿瘤性或器质性病变，比如脂肪瘤等导致肠道的重力性因素改变，进而表现为相邻的肠管相重叠。但总体来说，肠套叠多见于两岁内的孩子，且会出现典型的三联征，即腹痛、果酱样大便，以及右下腹回盲部的肿块。通常可通过肠套叠的三联征以明确诊断。若是小孩出现肠套叠，可选择低压灌肠将套住的肠管分开，并非全都需要进行手术。若为成人出现肠套叠，则一般需要通过手术，以治疗肠管的具体的病变。

产生肠扭转的常见因素，具体如下：1、饱餐后活动：是导致小肠扭转的常见因素，因为饱餐后，肠道内的食物比较多，剧烈的跑、跳等运动，使肠位移较大，可能导致小肠扭转；2、便秘：乙状结肠扭转和活动后的跑、跳，没有太大关系，乙状结肠扭转多见于老年人，而且多数见于便秘的老年人，所以便秘也是肠扭转的常见因素。长期不排便，粪便瘀滞在乙状结肠，老年人在体位变化，尤其在翻身的过程中，可能导致肠道位置的变化，出现肠扭转，而产生下腹比较剧烈的疼痛。

脾是人体最大的淋巴器官，也是很重要的免疫器官。多数临床上建议如果脾可以保留的情况下，尽量保留脾。但是有些情况下，比如外伤，甚至血液系统疾病，或者脾的肿瘤情况下，还是要切脾。切脾风险有几个方面： 1、术中的切脾风险，最主要的还是出血的问题，因为脾动脉血量非常大，一旦脾动脉出血，很凶猛，有一定风险，所以还是要尽量控制； 2、脾血管和脾蒂与胰腺，尤其胰尾的关系比较密切，这时候在做脾的手术的情况下，如果解剖不清晰，有可能会损伤胰腺和胰尾，导致局部的胰瘘形成，局部脓肿形成，导致感染的发生； 3、切脾之后，会导致血小板急剧升高，会出现血栓栓塞并发症发生。

脾是人体最大的淋巴器官，也是免疫器官，脾在幼儿时期，对人体是有很重要的作用。目前脾的摘除，实际多数脾的外伤以及脾相应的肿瘤性疾病，脾摘除之后对人体影响，主要有几个方面; 1、因为脾可以杀灭或者处理掉人体内相对比较衰老的血细胞，红细胞、白细胞和血小板。脾摘除之后血小板的消除量会大大减少，所以血小板在体内的聚积会明显增加，血小板增加比较多的情况下，可能会导致病人容易发生血栓，和栓塞性的并发症，或者很严重的并发症。所以在脾切除之后，如果血小板急剧升高，在500×10^9/L以上，实际是要给病人相应的处理，要给抗血小板的治疗，比如阿司匹林或潘生丁抗血小板治疗； 2、对人体主要可能是跟感染相关，脾切除术可能会导致重症的感染，这主要对于婴幼儿可能性比较大，多数见于肺炎球菌，这种重症感染相对不太容易控制，比较严重。尽量避免不必要的脾切除，可以来防止脾切除术术后对病人的影响。

关于疝气微创手术，在国内开展的有10多年了，方式目前现在越做越多，疝的手术有腔镜手术或者微创手术，可以占到一半以上。关于手术的弊端，可以从几个方面来阐述： 1、这类手术，基本上全部需要全麻，所以对于年龄比较大的老年人，可能做全麻风险就会比较高，不太适合微创手术； 2、对医生的技术要求相对比较高，不是每个医生都会做腔镜手术，而且可能会出现，腔镜手术下的并发症，比如腹腔内肠管的损伤，腹壁出血的风险，所以对医生的技术要求相对要高； 3、费用的问题，腔镜手术也有腔镜及补片的费用，所以腔镜手术或者微创疝手术相对费用要比普通的开刀的疝手术费用要高。

腹股沟疝是老年男性比较常见的一类的疾病，主要与老年病人局部腹壁的腹股沟区腹壁比较薄弱有关系，以及老年人长期便秘、咳嗽，以及排尿困难和异常，以及腹压增高关系。腹股沟疝手术目前分两种，传统的开刀手术以及微创的手术，或者腹腔镜手术方式。无论哪种手术方式术后的局部可能都会有水肿和肿胀的可能性，与腹股沟局部组织及软组织比较疏松可能有关系。关于术后消肿的方式，主要有两个方面： 1、建议术后的病人不要有过多的活动，尤其是直立活动或行走过多，因为局部会有积液，可能瘀积，因为地方相对位置比较低，在腹腔里会有大量积液，比较容易肿胀，所以建议病人，不要过多的直立行走、活动； 2、局部可以给理疗，或者用毛巾热敷，可以促进血液循环，促进组织的消肿。

腹腔镜手术的并发症比较多，如皮下气肿、高碳酸血症等，具体如下：1、皮下气肿：腹腔内手术一般需向腹腔打二氧化碳，若腹压较高，比较瘦的患者，二氧化氮可以通过腹膜进入腹壁组织，甚至进入皮下，引起皮下气肿。触摸患处皮肤时会有握雪感，是气体进入到软组中的表现；2、高碳酸血症：腹腔镜手术前需要评估患者的肺功能，肺交换功能好，可以将二氧化碳排出；若不好，二氧化碳经过腹膜吸收，在体内蓄积，量比较多，可导致高碳酸血症；3、静脉血栓：一般腹腔镜手术腹压为12-14mmHg，压力会导致下肢静脉回流阻力增加，静脉回流减慢。若手术时间比较长，静脉回流速度相对比较慢，容易出现下肢、肠系膜血管静脉血栓形成，但发生率并不高；4、其他并发症：腹腔镜手术还可能出现出血、伤口感染、切口疝等情况。部分患者进行腹腔镜手术后可能还会出现肠血管有破口的情况，气体进入静脉中导致气栓，但此并发症发生的情况比较少。

腹腔镜手术伤口愈合时间一般在1周左右，腹腔镜手术是腹部外科或普外科应用比较广泛的手术方式，是一种胃肠外科的理念，国内已经应用有将近30年。随着适应证不断扩大，目前腹部大多数手术可以通过腹腔镜完成。最早的腹腔镜手术主要应用于直肠癌根治及胆囊切除手术，目前腹部手术包括胃部的胃癌根治术、小肠手术、结肠癌的根治手术、胰腺手术、脾脏手术、肝脏的半肝切除或区段切除手术，都可以通过腹腔镜来完成，相对比较简单的腹腔手术，比如阑尾、胆囊切除也在腹腔镜手术中得到广泛的应用。总体而言目前腹外科的腹腔镜手术应用越来越广泛，多数患者会选择腹腔镜的方式进行腹部的手术治疗。腹腔镜手术伤口缝合一般做皮内缝合，如果皮下减张缝合做得比较好，基本1周左右伤口即可愈合，可以将创可贴、敷料揭掉后洗澡。

脾切除之后对病人的影响，主要有血小板升高、膈下感染、凶险性感染等，具体如下：1、血小板升高：脾是灭活衰老血细胞很重要的器官，脾切除之后，血液中衰老、陈旧的血细胞依然存在，导致血小板急剧升高的表现，血小板升高可导致血栓、栓塞的形成风险较高，所以需口服阿司匹林和潘生丁，抗血小板治疗；2、膈下感染：脾切除的病人易出现脾窝或者膈下的感染和脓肿，术后早期会出现这样的风险和可能性，需做相应治疗；3、凶险性感染：越年轻、越小的小孩，通常为4岁以下儿童，脾切除术后易出现OPSI，即凶险性感染，主要与切除之后引起肺炎球菌感染有关，属于较严重的暴发性感染，成年人相对比较少。脾切除之后，对病人有一定影响，应尽量避免一切不必要的脾切除，保留脾的功能，减少对病人的影响。

手术切口愈合等级具体如下：1、甲级愈合：为切口愈合的最好形式，切口无红肿、化脓、渗液等表现。对应Ⅰ类切口，即清洁切口；2、乙级愈合：切口未达到甲级愈合程度，局部具有渗出、肿胀、渗血等表现，局部可能出现瘀斑，但无化脓形成。对应Ⅱ类切口，即可能污染切口；3、丙级愈合：切口未愈合良好，出现感染、化脓表现。部分感染性手术，比如慢性阑尾炎手术，易出现丙级愈合。一旦出现丙级愈合，需要敞开切口行引流治疗。对应Ⅲ类切口，即污染切口。