李侗曾

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
猩红热也是一种急性的呼吸道传染性疾病，尤其是多见于儿童，它的病原体我们叫做链球菌，是一种A组的β溶血性链球菌，链球菌其实在我们日常中非常常见，可能日常中我们的皮肤上就会有，如果一旦划伤了，就会出现皮肤感染，出现链球菌的感染。猩红热是传染性疾病。主要在儿童当中，它的主要的临床表现，一个是发热，一个是咽峡炎，儿童会有嗓子疼，我们用手电照一下嗓子就会看到脓斑，还有一个就是全身的皮疹。之所以叫猩红热，就是他会出现全身的这种猩红色的皮疹，摸起来会有一些小的尖锐的小突起，有人形容是鸡皮一样的，我们常说的感觉就是疙疙瘩瘩的这种感觉。我们一旦诊断了猩红热，要对这个儿童进行隔离治疗，现在主要还是青霉素，因为链球菌对青霉素都是敏感的，青霉素治疗，居家隔离。当然了，绝大多数的还是治疗效果很好的，一旦用上青霉素，它的传染性症状都会迅速的好转。强调的就是说，因为这是一种传染病，还是一定要及时向医生反映向老师报告，儿童就不要再去上学了。经过治疗以后，它的传染性迅速下降，皮疹好转，然后症状好转，超过7天以后我们就可以重新上学了。当然了，因为是链球菌还有一个特点，它容易侵犯其他的器官，尤其是它的免疫复合物可以在肾脏，引起肾小球肾炎，所以感染了猩红热的儿童，医生会关注他的肾脏问题，有没有继发肾小球肾炎，这个要配合医生复查就可以了。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
被兔子咬伤以后一般想的是要不要打狂犬病疫苗，是不需要打狂犬病疫苗的。理论上所有的哺乳动物都是可以感染狂犬病，可以传播狂犬病的。兔子其实确实是可以感染狂犬病，也可以传播狂犬病的，最初狂犬病的疫苗就是通过兔子做试验得到狂犬病的毒株，然后得到狂犬病疫苗。\n但是在现实中，兔子是很少有机会感染狂犬病，更很少有机会把狂犬病传播给人类。从全世界范围都没有兔子传播狂犬病的案例，所以不管是世界卫生组织的官方建议，还是我国2016年的指南，都认为兔子、老鼠等动物咬伤，是不需要打狂犬病疫苗的。\n除此之外，任何动物的咬伤，如果伤口比较深，都有可能感染破伤风，需要打破伤风的免疫球蛋白。如果以前曾经接种过破伤风疫苗，可以加强一针破伤风疫苗预防破伤风感染，其他的疫苗都没有必要去接种。

疟疾是经蚊虫叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。临床主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。

狂犬病的潜伏期可能很多人都比较关心，因为有的人曾经被犬类或者猫类抓伤、咬伤，他们担心自己还在潜伏期，因为听说有的人潜伏期特别长，实际上统计发现，绝大多数人的潜伏期都是在1-3个月，少数人可能超过半年，极少数人能够超过一年。 我们会看到很多文献报告，可能有几年，甚至十几年，但都非常罕见，没有现实意义，大家不用担心这些问题。大多数人或者绝大多数人都是1-3个月的潜伏期。

水痘的治疗方法分两种，第一种是针对水痘病毒的抗病毒治疗，水痘是一种自限性的疾病，如果不使用抗病毒治疗，大多数免疫力正常的人，也可能在一周内清除了病毒实现痊愈。对于有免疫力缺陷的患者，建议使用阿昔洛韦抗病毒。 第二种是局部的消毒处理，因为水痘可能会继发细菌感染，提前做好预防工作，可提前用酒精、碘酒或者抗生素来涂抹，避免继发细菌感染。

水痘是一种传染病，可以通过呼吸道传染，比如飞沫，在打喷嚏、咳嗽的时候通过飞沫传染。还有水痘的疱疹液里面会有病毒，可以通过近距离的接触，密切接触传染，水痘的疱疹液污染了玩具、衣服，可以再传染给其他小朋友，它是一种传染病。

水痘的症状主要是发热和皮疹，一般在发热第1-2天会出现皮疹，皮疹向心性分布在躯干、后背，四肢比较少见，有些人头面部也比较多，影响美观。水痘可能会有并发症，但是比较少见，比如水痘的脑炎、肺炎和脊髓炎。

接种流感疫苗后最好当天不要喝酒，如果能够坚持尽量3天内也不要喝酒。因为很多患者接种疫苗后会发生不良反应，如注射部位红肿、疼痛、硬结，全身不良反应包括乏力、困倦、恶心、食欲下降，还有些患者会发生低烧，极少数患者可能发生高烧。如果在接种疫苗后喝酒，尤其是喝酒比较多时有可能会出现恶心、食欲下降，甚至呕吐等不适症状，还有乏力、困倦、头痛等症状。如果接种疫苗后出现严重不良反应，今后在接种疫苗时要有所警惕，但如果喝酒而出现严重的身体不适，是何原因所引起的不适便没有办法进行评估，下次疫苗是否能够接种，便没有办法获得准确的信息。所以为避免上述混淆的情况，建议在接种疫苗当天不要喝酒，接种3天内尽量不喝酒或少喝酒。接种3天后在没有在严格饮食禁忌时，可以恢复到以前的正常状态。但是无论何时饮酒对身体有害无益，尤其是过量饮酒，对身体会造成比较明显的损害，所以必须控制饮酒。

消炎药分为广谱、窄谱、普通和特殊使用的消炎药，临床根据感染部位、器官以及感染轻重选择合适消炎药。 最常见呼吸道疾病里，阿莫西林或头孢类抗生素最合适。有青霉素过敏者不能选择阿莫西林或头孢类抗生素。如果使用头孢类，需要咨询医生，做好过敏抢救措施才能使用。 儿童一定避免使用喹诺酮类抗生素。不同抗生素有不同适应人群，以及孕妇、肝肾功能受损老年人具有某些禁忌症。 抗生素选择需要对症治疗，临床上最常用青霉素类、头孢菌素类抗生素，相对安全性较好，适用范围较广。

狂犬病可通过间接接触传播，但概率较小。由于病毒体外生存时间较短，尤其动物唾液干燥后，病毒无法进入人体，因此间接接触接触较为困难。新鲜狂犬病动物唾液，并且存在进入人体途径，两者条件在现实生活中较难同时发生。实验室中存在狂犬病传播研究人员案例为间接接触，证明通可过间接接触传播，如被抓伤感染本质为间接接触，只有通过咬伤将动物唾液中病毒直接传入人体为直接传播。被抓伤感染一般为动物舔舐自身爪子，将病毒传播至爪子上，再通过抓伤传播。抓伤感染风险远低于咬伤，因此间接传播风险远低于直接接触传播。文献报道存在间接接触传播案例，曾经某人被动物咬伤后，亲属帮忙处理伤口，伤口内存在动物和自身血液混合液，仍处于液体状态。恰好处理伤口亲属本身也有伤口，混合动物唾液血液接触亲属伤口，最终被咬伤的人接种疫苗后未发病，而处理伤口亲属因未接种疫苗发病死亡。此案例说明间接接触很有可能发生，但需要条件较苛刻，需要存在狂犬病病毒仍为液体状态，且狂犬动物唾液接触患者伤口，此时即使为间接接触，也可能感染。