徐英辉

癌症如果达到4期了，具体的生存期问题实际上也有3个方面的因素来决定，可能为3-6个月，也可能是3年甚至更长。具体如下：1、肿瘤分类分期：根据是什么样器官特异性的肿瘤，具体的病理类型如何，癌细胞的活跃程度、恶性程度以及肿瘤的分期，都是有所差别的。要因不同的个体，结合自身的一些情况，来给予个体化的分析和判断；2、是否转移及转移的类型：癌症转移形成4期的疾病，根据有什么样器官脏器性的转移，若是比较重要的器官出现肿瘤转移，例如脑转移、脑膜转移这种，可能病人的生存期就会明显受限；3、是否存在有效治疗：晚期的病人是否接受过系统的治疗，以及治疗是否有效，对于一些恶性程度相对比较低的肿瘤，比如有一些乳腺癌的病人可能发生骨转移，但是这类病人如果经过系统的治疗，比如说内分泌治疗、靶向治疗、化疗等，这种治疗要是相对比较有效，病人的生存期会进一步延长，有的病人可以延长3年甚至更久的时间。对于恶性程度相对比较高的病人，比如胰腺癌、胆道癌肝癌等，如果这些疾病达到4期晚期，因为缺少相关的非常有效的治疗模式的应用，所以这类病人的生存期可能就明显受限，一般来讲可能3-6个月，当然也有一些个体化的差异。

实际上通常对于早期癌症病人，在对癌症病灶进行切除同时，实际上清扫淋巴结也是必备的一步，主要有以下原因：1、淋巴结转移：癌症病人主要因为癌细胞的恶性生物学行为，可以通过血液系统或者淋巴系统发生远处器官、脏器或者淋巴道转移，对于相对比较局限的病变，虽然没有通过血液系统发生远处器官脏器转移，但完全可以通过局部淋巴结的引流区域，形成淋巴结转移。在出现淋巴结转移时，通过手术后清扫淋巴结，能够完善后续的淋巴结病理检测，同时根据淋巴结是否有癌细胞侵袭、转移情况，为病人分期进行后续完善。如果存在相应淋巴结转移，也提示疾病的预后可能更差，也提示病人存在高度复发风险因素，决定后续病人可能要进行术后辅助治疗的策略；2、改善预后：癌症如果早期，主要进行根治性治疗，除局部病变清扫、根治以外，还要进行淋巴结系统根治，而达到体内减少肿瘤负荷或者是无瘤的状态，达到完全R0切除，从而改善病人预后。

胃酸过多是否会癌变，实际上二者之间并没有明确的相关性，要看胃部黏膜是否有相关的情况。比如炎症是浅表性胃炎，还是萎缩性的胃炎。萎缩性胃炎可能与癌症有一定的相关，所以不能单纯地通过胃酸过多，而与癌症相互关联，还要结合具体的问题进行具体分析。胃酸过多，实际上可以见于多方面的疾病，比如消化系统炎症，如胃炎或者胃溃疡，或者是胃食道的反流性疾病，可能都会引起胃酸增多。对于常见的情况，比如浅表性胃炎，或者是良性胃溃疡，或者是胃食道反流性疾病，并不会导致癌变的发生。多数可以给予相应的质子泵抑制剂，缓解此症状，仪抑制胃酸。还有一些病人，可能伴有萎缩性胃炎，实际上是胃癌的癌前病变，要高度地重视，给予针对萎缩性胃炎的治疗。除此以外，针对胃部其它的问题，主要还是通过胃镜以及影像学的观察，判断是否存在癌症。通过影像学的判断，可能更为客观。

如果病人出现胃部难受，可以表现为反酸、嗳气、饱胀感或隐痛，并不一定是癌症的表现，但也不能排除是癌症。还是要借助胃镜、病理及相应的影像学CT检查，进一步判断和明确。对于胃部不适或者难受，在临床上要考虑胃部炎症，有些是慢性胃炎、急性胃炎，可能存在浅表性或萎缩性胃炎，在临床上都比较常见。除此以外还要进行幽门螺杆菌感染鉴定，一旦发现问题，要给予及早针对幽门螺杆菌治疗，以及针对胃部急慢性炎症治疗，改善病人症状。可能还有急性胃黏膜损伤，引起胃部消化性溃疡，可能也会表现为胃部不适或隐痛。有时通过胃镜检查能看到溃疡创面，可以根据形态，结合病理检查更加明确。对于胃部癌症即胃癌，也可能出现上述不适反应。可能要通过胃镜进行病理诊断活检，明确是胃部癌症，从而进一步指导治疗。

原位癌和浸润癌都是癌症，都是恶性疾病，但是相比原位癌是病变更为早期、更为局限，指的是上皮的恶性细胞克隆性增生，仅局限于黏膜层内，并没有突破到肌底层，这种相对早期的疾病，称为原位癌。通常原位癌可以在正常体检时发现，可以通过根治性的手术达到治愈的目的，后续通常不会影响病人的生存期，所以有时发现原位癌的病人，通常认为是非常万幸的，没有发生到浸润癌的情况。因为一旦肿瘤病灶侵犯到基底膜之后，可能会形成浸润癌，可能癌细胞的成团、生长相对更重，周围可能随着血液循环以及淋巴系统的丰富，可能病变会发生远处器官脏器或者是淋巴结的转移，而形成晚期疾病的可能性。所以浸润癌多数可能有远处转移的风险，但是也有些浸润癌是早期疾病，也可以通过根治性的手术达到治愈的目的。晚期的浸润癌主要采用全身性、系统性的抗肿瘤治疗，使疾病的生存期进一步延长，生活质量进一步提高。所以上述就提示了原位癌和浸润癌，主要是针对肿瘤分期以及预后的差异，存在明显不同。

并不能单纯通过癌胚抗原升高，就判断是癌细胞在扩散。健康成年人在体检的时候，如果发现癌胚抗原升高，从肿瘤层面上，可以考虑肿瘤存在的可能性，但并非绝对，并不能作为诊断肿瘤的标准。对于癌胚抗原升高，建议评估全身影像学，通过影像学来判断是否有癌症、肿瘤，一旦发现要及早给予根治性治疗。部分病人体内可能存在肿瘤，在治疗肿瘤过程中，同时动态监测癌胚抗原，如果发现指标升高，也不能说明是癌细胞在扩散，需要结合影像学，评估病变大小、最大径或累及范围，进一步进行对比，观察病灶是否扩散或进展。

目前检查癌症最先进的办法，还是以影像学的检查方法为主，比如全身的检查，PET-CT或者是PET核磁检查，能更有效地通过特殊造影剂，以及CT或者核磁的影像结合，完成肿瘤的早期诊断，或者是早期评估。PET-CT或者是PET核磁检查，对于癌症，实际上其检查特异性和敏感性，都相对比较高，但也并不绝对。主要的检查方式，是因为体内的肿瘤，细胞通常相对较活跃，对这种特殊的造影剂，可能呈现高度摄取，或者是摄取相较增加的状态。在这种影像学的评估下，能够看到高代谢的结节，或者高代谢的病灶，从而提示是恶性，还是良性。对于摄取越活跃的病人，可能高度考虑恶性的可能性，就会更大，而相对摄取程度轻微，可能要着重考虑到炎性或者结核等方面，但也并不绝对。虽然PET-CT的诊断准确度、敏感性、特异性都相对高，但是作为肿瘤的诊断，还是要借助病理的金标准，做最后的准确判断。

癌细胞偏高，通常指抽血化验进行的血清学肿瘤标志物的指标偏高。通常在临床上判读血清学肿瘤标志物，并不能绝对预示体内是否存在有癌以及癌细胞指数偏高。如果对症查到的血肿瘤标志物偏高，对肿瘤会起到相应的预示或提示作用，但并不能作为诊断和非常明确的判断意义。如甲胎蛋白异常升高，可能多数与肝癌的发生有一定相关性，除此以外，如与消化系统肿瘤有关的指标CEA、CA199、CA724、CA50、CA242，它们多数考虑与胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌的发生有关。另外CA153可能考虑与女性的乳腺癌的发生有关，CA125考虑与卵巢癌的发生有关。这些肿瘤标志物虽然提示可能与肿瘤有关，但不能作为诊断的指标，还要借助影像学的判断。一旦发现问题要及早给予病理上的诊断，及早给予干预和治疗，这才是临床上综合考量的具体情况。所以单纯通过癌细胞偏高，或者叫做血清学肿瘤标志物偏高，不足以作为肿瘤诊断的意义。

胃癌作为恶性肿瘤，通常发生相对比较隐匿。有部分胃癌的病人，恶性程度可能相对比较高，可能在肿瘤长大的过程中，并没有引起关注，可能是由于隐匿生长的方式，发现时可能已经通过血液系统或者淋巴系统，发生远处的器官、脏器转移，比如形成肝转移或者其他部位的一些转移，或者多发淋巴结转移，形成晚期的病变，这在临床上，也能够见到。部分病人可能在很早期就出现相关的一些胃部的不适感，及早地发现病变，如果相对比较局限，可以通过手术进行根治治疗。总而言之，实际上存在这种相关的胃部肿瘤，一般有时有相关的症状，比如胃部的饱胀、不适感、反酸、呃逆或者腹胀等表现，能够引起人们的重视。但如果没有上述症状，也建议正常的健康人进行一年一度常规的体检，包括相应的腹部彩超、CT或者胃镜的检查，进一步地明确是否有相关的问题，尤其有一些潜在的家族遗传病史的人，就要更注重早期癌症筛查的必要性。

左侧上肢出现疼痛，并不是癌症早期的表现，也不能通过这样的临床症状就诊断为癌症，因为这个症状可能有很多原因会导致，如下：1、比如左侧上肢受过外力或者外伤的刺激，这种外力的刺激或者由于外伤所导致的疼痛，时间会相对比较长，而且恢复起来相对比较缓慢一些。当然可能还有一些是由于剧烈的活动牵拉所导致的疼痛，上述这些问题，可能都是有剧烈活动或者牵拉，或者受到外力的过程。针对这样的问题，根据严重程度可以就诊于骨关节科，或者给予相应的一些非甾体类的抗炎药物止疼，进行对症治疗；2、从癌症的角度上来讲，可能也会引起局部的疼痛，常见的原因比如上肢的恶性肿瘤，比如上肢骨肉瘤，这种情况可能也会引起这种疼痛，但是骨肉瘤并不是癌症，而是肉瘤。除此以外可能还有一些癌症通过血液系统转移至局部的骨质，比如一些肺癌、乳腺癌可以转移到上肢的骨质，引起骨转移导致疼痛。但是这种情况也并不是癌症早期，而是转移性的癌症晚期疾病；3、针对局部骨质，还有一些良性肿瘤的病变，可能也会引起疼痛。在临床上，主要结合病人的临床症状、影像学评估，还有病理上的诊断，来共同做出相对比较准确的分析和判断。