彭靖

小男孩在刚出生时，其龟头都是包着的，而且龟头比较狭小，如果从来没翻过，长大后可能慢慢就会形成包茎。小孩如果尿道口、包皮外口不是很窄，可以翻出来清洗的情况下，只要定期翻出来清洗注意卫生即可。如果其包皮口特别小，甚至有的小孩如针眼般大小，一排尿前面就会鼓一个泡，这时包皮垢及尿液经常容易存在包皮内，容易形成更多的包皮垢，或者造成粘连、包皮龟头炎，这种情况下建议尽早做手术，进行包皮环切，将包皮口切开，切除多余的包皮，这样就可以解决其卫生问题。

包皮手术较常见的并发症是包皮水肿，手术伤口1周之后基本就好了，但是，水肿会消除的较慢。包皮本身是末梢器官，而且包皮里的血管非常丰富，在做包皮手术时这些血管不可避免的都要切断，在建立回流之前水肿都容易出现。另外，做包皮手术时包皮内板留存较多，术后更容易水肿。水肿是包皮手术最常见的并发症，不用害怕，一般会建议病人在术后伤口位置，即阴茎加压包扎2-4周。如果水肿严重，包扎的时间会更长，尤其病人在做完手术之后，如果要活动，建议包扎上，可以减少水肿，休息时可以解开，多数病人在术后1个月时水肿基本都会慢慢消除、慢慢恢复。

18岁男性可以割包茎，而且18岁割包茎不算太晚。包茎属于特殊形式的包皮过长，由于包皮口狭小，无法上翻包皮，进而显露龟头。包茎对于男性阴茎的卫生和健康危害较大，因为包皮无法上翻，无法进行清洗，所以包茎较包皮过长的危害更大。长期的包茎包裹没有清洗，在包皮内会积存大量的包皮垢，容易滋生细菌、病毒等，影响局部的卫生，比如容易导致包皮炎、龟头炎，甚至引起严重的感染。此外，长时间没有清洗包茎，可能会导致阴茎癌变，临床所见的较多阴茎癌的患者均是包茎，此类患者常年没有清洗过阴茎，也可能与自身的健康意识有关。所以有包茎的存在，还是建议尽早处理包茎，比如可以做包皮环切手术。对于小婴儿，部分医院可能采用扩张的方式，将包皮口扩开，将包茎变成包皮过长，待成年后再处理包皮。临床上关键在于处理包茎，能够将其翻出并清洗，以保持局部的卫生环境，减少包皮垢的刺激。

30岁男性可以割包茎，通常建议尽早进行包茎手术。包茎指由于包皮口狭小而不能上翻包皮，无法清洗龟头和阴茎则导致包皮垢的积存，容易产生包皮、龟头的炎症。长时间包茎刺激可能将危及阴茎的卫生和健康，甚至可能诱发阴茎癌的发生，通常建议尽早处理，避免将来出现病变再进行治疗，可能为时已晚。临床上做包皮手术并无严格的年龄限制，关键在于包皮的情况，而对于单纯的包皮过长，若能做到注意卫生，可自行观察。

25岁阳痿患者建议去医院进行检查，判断可能发生的原因。多数25岁男性出现性功能减退或不能够进行正常性生活，通常与心理因素有关，比如同房时过于紧张，或以往有过不成功的性经历，从而导致对性生活有恐惧感、压力过大，继而影响勃起功能，建议患者去医院进行检查，不要盲目怀疑自己。较多男性一旦发现自己勃起功能减退，均会有较大压力，从而对男性性功能产生更大影响，形成恶性循环。可以通过检查排除器质性问题或进行适当调整，比如通过身体锻炼，让身体放松，同时转移注意力。如果有性生活，通常可以尝试应用药物改善性生活质量，性生活成功后患者会放松心态，对自己有自信心，从而逐渐调整性功能。临床上较多年轻男性性生活较少，甚至没有性生活，便怀疑自己有阳痿，通常是由于心理压力过大，导致自发性勃起减少或消失，比如没有晨勃或自慰也不能勃起。通过转移注意力、加强身体运动，可能勃起功能，尤其是自发性勃起会有改善。必要时可以配合药物进行调整，但主要是通过增强自信心，从而逐渐改善性功能。

23岁阳痿有可能会自动恢复，23岁的男性出现阳痿通常考虑以心理因素为主，可能是性经验不足、性生活过少，或精神压力过大、过于劳累、熬夜等因素，导致自发性勃起减少，或性生活时由于配合较差、过于紧张，导致表现较差，出现压力过大，从而影响男性勃起功能。通常可以通过自我调整，比如加强运动、适当锻炼、转移注意力、学习性生活技巧、加强双方配合等，改善勃起硬度，从而正常进行性生活。如果长时间没有自动恢复，也可以到医院咨询、检查，判断有无其他器质性问题，必要时可以配合药物治疗，帮助患者改善性生活质量。

20岁早泄有可能恢复，20岁男性性生活比较少，在偶尔有性生活或性生活很少的情况下，很容易出现射精快或早泄的现象，有时通过规律性生活，双方加强配合，早泄可能会得到改善。所以千万不要太担心，有时越紧张越容易出现加快射精的情况。如果有频繁的性生活还是射精过快，可以去医院找医生咨询，采取适当的治疗措施，比如行为治疗，行为治疗一段时间之后，也可能会改善射精的控制力。如果通过行为治疗仍然没有改善，对于比较严重的早泄，建议使用药物进行治疗，比如达泊西汀或抗抑郁药物。

18岁早泄有可能会自愈，18岁的男性性生活比较少，偶尔性生活或第一次性生活通常射精比较快，以后通过规律的性生活，加强双方的配合，增加性经验，有可能射精时间会得到改善，变得正常。所以18岁男性出现射精快的情况不用担心，也不用着急去治疗，因为如果没有性生活或性生活很少，治疗早泄通常效果不理想。因为早泄通常都需要用药治疗，药物的治疗效果要通过性生活进行体现。如果有长期规律性生活后仍然早泄，才需要进行治疗。治疗刚开始也可以先采用行为治疗，比如动停法、龟头挤捏法，练习大脑射精控制力，通过行为治疗，部分男性相关症状可以得到改善。然后再使用药物，如口服药物或外用药物延长射精时间，提高性生活的满意度。

早泄、遗精可以服用SSRI类药物进行治疗。常用治疗早泄的药物为5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，如达泊西汀、舍曲林，达泊西汀为短效药物，舍曲林为长效药物，本身具有抗抑郁、抗焦虑的疗效，同样可以治疗早泄。早泄是性生活时出现射精过快，目前临床上定义早泄为射精时间过快、出现继发性早泄，或双方对于性生活感到不满意且产生困扰，满足三个条件称为早泄。目前针对早泄可以采用性心理的调整、行为治疗以及药物治疗，如果出现紧张、焦虑的情绪问题需进行适当调整。行为指导包括动停法和龟头挤捏法，需要女性配合，即在性生活过程中出现射精感觉时需停顿，通过反复练习增加大脑对射精控制力。遗精为正常生理现象，大多数男性在发育成熟后均可能出现遗精现象，是在夜间睡眠状态下出现射精反应。如果出现频繁遗精且次数较多，可以通过增加排精次数进行调整，如手淫排精或性生活排精，均有助于减少遗精的情况。可通过锻炼身体、放松心态转移注意力，对于频繁遗精自我调整无法改善的情况下，可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，比如舍曲林，以减少夜间大脑的思想活动，可减少遗精现象。

通常16岁男孩出现遗精属于正常生理现象，说明男孩生殖器官已发育成熟，遗精主要作为男性第二性征发育成熟的一种标志，当生殖器官发育成熟后，尤其阴茎等部位发育成熟后，可能会出现遗精现象。如果男孩出现偶尔遗精属于正常现象，无需过度担心，因男性成年后会出现遗精现象，当结婚有性生活或通过手淫主动排精后，遗精现象可能会有所减少。若男孩精神压力过大、焦虑、紧张、禁欲时间较长、身体过度劳累时，可能会出现频繁遗精现象，此时需适当关注。因频繁遗精可能会给男孩带来较大心理压力，会出现过度担心、恐惧情况，从而影响睡眠。