张波

通常关节炎急性发作，通过休息、药物治疗及对症治疗，2周左右能够缓解。如果2周后仍未缓解，需到医院进一步检查，排除其他伴发疾病，使急性关节炎更快、更好缓解，避免造成后遗症。通常以急性痛风发作所引起的急性关节肿胀、积液为常见，可能是初次发作，也可能是反复发作。如果急性关节炎发作，伴随全身发热，局部关节肿胀时，通常由细菌感染所引起，需尽快住院治疗，避免耽误病情及造成后遗症。如果急性关节炎通过休息、关节制动及配合非甾体消炎药，2周左右仍未缓解，甚至进行性加重，还伴随手指关节僵硬，考虑类风湿性关节炎的可能，需进行抗类风湿性关节炎治疗。部分患者突发单侧下肢关节突发肿胀、疼痛及活动受限，考虑为强直性脊柱炎，需用生物制剂迅速控制症状。通常使用生物制剂后，2周左右可以缓解症状。

通常情况下类风湿性关节炎多见于中年女性，主要症状为晨起手指关节僵硬，患者晨起时握拳握不拢，0.5-1个小时后或下午时握拳握不拢的感觉会明显减轻。病情往前发展后会出现手指关节肿大，甚至出现手指关节变形，此时手不能完全弯曲，处于僵直状态。随着病情进一步发展，会出现手腕关节疼痛以及活动受限，进而引起肘关节无法完全伸屈，肩关节活动出现疼痛，同时也会引起髋关节和膝关节病变。类风湿性关节炎抽血化验时，可以检查出患者的血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP(抗环瓜氨酸多肽抗体)等明显上升。类风湿性关节炎患者需尽早治疗，如果关节变形，此时药物治疗已经无法逆转。

化脓性关节炎，通常情况下无法自愈。化脓性关节炎是较为凶险的急症，后果较为严重，化脓性关节炎是指化脓性细菌侵入到关节，从而诱发关节里面的滑膜炎症，关节腔里积血、积液、积脓。除了会引起关节的肿胀、疼痛、活动受限以外，还会导致局部关节发红、发烫，甚至于穿破关节而形成窦道。严重时会引起化脓性细菌，进入血液或者进入骨髓，引起慢性骨髓炎或者化脓性骨髓炎。如果化脓性细菌进入人体的血液，还会导致寒战、高热，甚至导致生命危险。一旦发生化脓性关节炎，应该第一时间到医院去进行住院治疗，早期进行限制关节的活动，找到敏感的细菌，用敏感的抗生素进行抗感染的治疗。必要时，应尽早的对关节腔进行切开排脓和关节腔冲洗，才能避免化脓性关节炎，对关节造成不可逆性的损伤。绝大多数化脓性关节炎，在早期发现治疗，预后都较为良好1。如果化脓性关节炎治疗不及时，迁延不愈，后期会留下不同程度的关节功能障碍，甚至导致残疾。

患者发生膝关节关节炎以后，会出现膝关节的肿胀，治疗通常有以下几方面：1、休息：发生膝关节关节炎以后应该休息，无论是静卧休息还是佩戴膝关节支具进行休息，都非常的重要。如果出现膝关节肿胀，建议佩戴膝关节伸直位的固定支具。将膝关节固定在伸直位，此时膝盖里面的滑膜可以得到充分休息，在短时间内迅速缓解症状，避免滑膜的反复刺激，诱发更大的肿胀；2、药物治疗：口服非甾体的消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔片、扶他林缓释片以及布洛芬等，这类药物既可以消除膝关节的炎症，起到镇痛的作用，又可以消除膝关节内的积液；3、针对病因治疗：去医院进一步检查，寻找膝盖肿胀的原因。如果是痛风引起的，要降尿酸。类风湿关节炎要进行抗类风湿关节炎治疗，强直性脊柱炎要针对强直性脊柱炎治疗，细菌感染要进行抗生素、抗感染治疗。外伤、运动损伤所引起的，进行休息即可。膝关节肿胀伴有半月板的三度损伤，需要进行微创的关节镜手术。治疗了半月板损伤以后，膝关节的肿胀和积液才能够彻底消退。

患者腿部较沉重，僵硬、关节炎的具体原因如下：1、退行性关节炎：老年退行性骨关节炎症状是指早晨起床时关节僵硬疼痛，活动一段时间后会有缓解，但是活动后又会引起疼痛。通常可口服非甾体消炎药、硫酸氨基葡萄糖，必要时可往关节腔注射玻璃酸钠，可以缓解症状；2、严重骨性关节炎：可通过人工关节置换解决患者腿痛、僵硬、关节炎的情况；3、类风湿性关节炎：引起关节间隙狭窄，出现关节僵硬、活动受限、无法完全伸直、无法完全弯曲的表现。此时应积极进行类风湿性关节炎治疗，控制原发病因，才能延缓关节炎进一步发展。如果类风湿性关节炎控制较好，但关节炎进行性加重、关节僵硬 、腿沉而无法正常走路，可进行膝关节关节置换，重新恢复膝关节正常功能；4、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄：可导致整条腿酸软无力、沉重、关节僵硬，伴随老年性关节炎，此时需现解决腰椎问题，再治疗腿沉、僵硬的情况。

手臂关节炎常见的为手肘关节炎，手肘关节炎常见为网球肘，又称肱骨外上髁骨炎。如果反复发生肘关节上方的疼痛，就要考虑网球肘。发生网球肘后，拧毛巾、拧重物时都会产生疼痛。多数患者保守治疗配合休息，可以缓解症状。只有较少数的患者会发生顽固性的疼痛，不能正常生活，保守治疗无效，需通过关节镜的手术或者小针刀的手术方式来松解，使手臂关节疼痛缓解。发生网球肘后，主要的治疗方法如下：1、应该避免频繁的、反复的活动肘关节，休息较重要；2、可以口服非甾体类消炎药，如塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片进行治疗，同时外用扶他林乳剂，并且可以用热敷、冲淋浴的方式缓解症状；3、如果症状不缓解，可以考虑采用利多卡因，加生理盐水，加地塞米松注射液，进行局部的封闭注射，注射的部位主要在肱骨外上髁部位，经过一段时间的封闭治疗后，患者症状一般都能缓解；4、如果症状不能缓解，需要到医院住院，进行手法松解或者关节镜下，韧带、肌腱之间的松解，甚至小针刀进行松解。

胸锁关节炎锁骨头突出，应及时予以胸锁关节CT或者核磁共振检查，明确具体病因，予以相应治疗方法，具体如下：1、退行性改变：随年龄增加，部分中老年患者会出现胸锁关节位置锁骨突起，大部分属于退行性改变。即便锁骨突出比较严重，也无需进行特殊治疗，加强观察即可。如果出现相关症状，可以选择外用扶他林乳剂或者口服非甾体消炎药控制疼痛，因为手术切除后仍将继续形成锁骨突起，所以不必将突出的骨头给予切除；2、肿瘤性病变：需要尽早将肿瘤切除，明确病因后进一步予以放、化疗，但是此类情况非常少见；3、细菌感染或结核：临床相对比较少见，也要相应予以病灶清除后，再进行抗感染、抗结核治疗。对于锁骨突出，排除肿瘤和感染因素后，通常无需予以特殊处理。如果病情进一步发展、病变进行性增大，再考虑手术切除。如果病情缓慢发展，甚至突起不变大，也无需进行特殊处理。

类风湿性关节炎通常包括以下几方面的检查指标：1、根据症状判断：类风湿性关节炎通常出现双手指关节对称性肿胀、疼痛，伴随沉降，或者多个关节游走性的多关节滑膜炎；2、血沉检查：患者可以根据血沉进行判断，也被称为ESR；2、CRP：通常是指C反应蛋白检查；3、类风湿因子和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体)：是确诊是否有类风湿性关节炎的比较重要的指标；4、其它实验室检查：包括ASO抗O试验(抗链球菌溶血素O试验)，可以用于排除风湿或类风湿，还可以进行自身免疫检查，排除是否有银屑病、白癜风，或者系统性红斑狼疮等其它自身免疫性疾病所引起的关节痛症状；5、影像学检查：如果类风湿性关节炎抽血化验正常，对早期的类风湿性关节炎血沉、生理反应蛋白、内风湿因子以及抗CCP等检查结果都正常。这时应该进行手指关节的核磁共振检查，或者进行相应关节的核磁共振检查、X光片等。如果患者出现上述表现，除了进行上述检查外，还可以进行ACT检查(激活全血凝固时间检查)确诊是否有类风湿性关节炎。

引起全身性多个关节疼痛，最常见疾病是类风湿性关节炎、反应性关节炎、痛风关节炎急性发作，可表现为全身多个关节游走性疼痛，常见于不同的年龄，具体情况如下：1、中老年女性：骨质疏松退行性关节炎表现全身多个关节游走性疼痛，是最常见的类型，如果发生全身性关节炎，首先应结合患者年龄，通常由骨性关节炎、骨质疏松造成。如果发生全身性关节肿胀、疼痛功能受限，考虑是否有风湿、类风湿性关节炎，到医院抽血化验、血沉、C反应蛋白、类风湿4项，做自身免疫全套检查；2、小儿：出现全身性关节疼痛、关节炎，通常情况下考虑是否有反应性关节炎、细菌链球菌感染，或者小儿自身免疫性疾病引起关节炎，尽早到小儿科确诊。如果是小儿性关节炎，找到病因后给予对症治疗，通常关节炎预后较好，如果找不到原因，也可以适当口服解热镇痛药物缓解症状。但如果频繁反复发作，要到医院进一步做全身检查，寻找有无淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液性疾病所引起的疼痛。

在转动脖子时，脖子出现咯吱的响声，通常与颈椎病的严重程度并没有直接关系。颈椎病响声分为生理性响声以及病理性响声，具体情况如下：1、如果患者在转动颈椎时，出现咯吱咯吱的响声，但是没有任何的头晕、颈部疼痛不适感，则此种情况下通常是小关节内的空气挤压，或者韧带摩擦发出的声音，这种声音与颈椎病无关；2、如果颈椎在转动时出现咔哧咔哧的响声，并且伴随颈部肌肉的劳损、疼痛，甚至出现发作性眩晕、恶心、呕吐。这种情况下常提示颈椎病，且已经导致颈椎小关节出现退变、劳损，甚至于已经引起颈椎关节的骨质增生，从而刺激和压迫血管和椎动脉导致。如果出现颈椎在转动时，或者平时就出现嘎吱嘎吱的响声，并且伴随颈部疼痛、眩晕、手指发麻等症状，通常提示可能出现了影像学上可以看见的颈椎病，则建议行颈椎的核磁共振检查，必要时还可以做椎动脉的B超检查，从而评估病情发展的程度。综上单纯的颈椎响声与颈椎的严重程度并无直接关系，但是颈椎的响声如果产生疼痛，则提示可能有颈椎病，应该尽早到医院检查。通过检查，再由专科医生判断颈椎病的严重程度。