张志

舍曲林治疗早泄，可以停药，是否停药需根据早泄的治疗情况判定，如果经过一段时间治疗早泄完全康复，则可以停止服用。长期使用舍曲林，能够有效治疗早泄，但无法完全治愈时可能需长期使用。一般发生半年以内的早泄可以被治愈，使用舍曲林半年后即可逐渐停药。对于超过5年的早泄，目前医学水平尚不能完全治愈，此类患者需长期用药，甚至终身用药。但即使不能停药，也可以以最小的代价获得最大的治疗结果，舍曲林常用剂量一般是50mg，早泄严重时最多可加量至200mg。当早泄得到有效控制后，可采用25mg的剂量，或采取隔日服用的方法进行按需治疗。

早泄分为原发性早泄和继发性泄，原发性早泄很难根治，每一次性生活都发生射精过快的情况。一般发生在半年以内的早泄，经过积极治疗可以根治。超过五年的早泄大多数病人只能有效治疗，并不能治，早泄2-3年的患者要根据治疗情况和夫妻配合情况进行观察。 临床上还有继发性早泄，是指原来射精时间正常，可能因为其它慢性疾病导致射精过快，这种病人根据病因治疗，把原发病纠正后大多数人可以根治。

青春期后的未婚成年男性，遗精3-5次/月属于正常。如果一段时间内，由于劳累、压力、久坐、食用刺激性的食物过多，或者在成年以后对异性幻想过多，可能导致频繁梦遗，例如每天遗精1-2次/晚。只是偶然发生，通常生活调整以后可以恢复正常，也属于正常范围。如果遗精＞5次/月，持续＞3个月，可能属于病理性遗精，需要寻找原因。原因包括慢性前列腺炎、早泄或者其它性功能障碍，都可能造成频繁梦遗。所以如果已婚男性，存在规律的性生活，仍然发生频繁梦遗，需要寻找病因，多数属于病理性遗精。

连续3天遗精是否正常，应根据患者情况判断，具体情况如下：1、正常现象：若患者为偶然情况，尤其有明确诱因时，如最近压力较大、劳累、刺激性食物进食过多，未婚男性对性生活较为渴望，此时频繁遗精，连续3天遗精或者1晚上遗精2次，均属于正常范围，但一般为阶段性的，不会连续发生。一般正常未婚的成年男性，每月遗精3-5次，属于正常情况；2、异常情况：若患者连续3天遗精，每个星期发生，持续3个月以上，此时要考虑是否存在疾病状态，如前列腺炎、植物神经功能紊乱、内分泌疾病，或者抑郁、焦虑等。若患者频繁梦遗，每个月超过5次，且持续3个月以上，明确无生活诱因时，需要到医院就诊，寻找病因，评估病情。

青春期遗精，是男孩性成熟的生理性标志。一般情况下，男孩13岁之前肾上腺处于静止期，也叫储存期，而13岁之后，男孩的性及第二性征开始发育，与女孩的分化会逐渐拉大，如生理上表现为生殖器、阴毛、睾丸等发育；心理上会产生性意识，表现为对异性感兴趣等。青春期生长发育期间，大多数男孩会出现遗精症状，如1个月3-5次的遗精，一般属于正常的生理过程，无需担心。但若为频繁梦遗，如每个月超过5次，持续3个月以上，则需引起重视，可能是因生理性障碍导致。

对于弱精的治疗，中医可能相对比较简单，根据望闻问切对病人进行辨证论治，给病人直接的治疗方案，包括中药、中成药。西医更喜欢循证，更喜欢寻找病因，根据病因进行治疗。以前大多数叫非特异性弱精子症，医生找不到原因，现在大多数病人都可以找到原因，比如病人有感染、内分泌异常、精索静脉曲张、先天发育异常，这些病因大多数可以治疗。比如精索静脉曲张，以前临床医生觉得治疗没有意义，现在有显微外科技术，可以进行精索静脉曲张的显微结扎，精索静脉曲张的弱精症病人进行显微镜手术后，大概50%的病人可以受孕。 内分泌疾病、感染、先天发育异常的病人，都可以通过治疗解决部分病人的受孕问题。如果是内分泌的问题，比如垂体功能问题，可以用垂体促性激素HCG、HMG。比如有些病人可以通过抗雌激素，比如他莫昔芬、克罗米芬进行治疗。感染的问题，根据相关病原菌进行筛查药物敏感性，进行药物治疗。

少精症有自然怀孕的可能性，但是少精症分为两种情况，一种是每次排精在500万以上，这些病人只是降低了受孕机会，但是仍然能怀孕。还有一种情况叫严重少精症，就是一次排精＜500万，病人生育很困难，可能只有1/10000的几率能够生育。 还有一种情况，就是精液里看不到精子，叫无精子症，有些病人也可以怀孕，当精子＜20万/ml的时候，用现有的方法检测不出来，并不是说病人没有精子，这种情况也有可能怀孕。所以少精子症和无精子症要根据病因看有没有怀孕的机会，只是怀孕的机会大或者小而已。

男性雄性激素过高可能是摄入过多雄性激素导致，部分中成药、保健药存在雄性激素成分，可能导致雄性激素过高，应及时停用。此外，内分泌肿瘤，如肾上腺肿瘤、垂体肿瘤等，可导致雄性激素过高，需根据病因进行诊断与治疗。 如果怀疑雄性激素过多，要进行血化验，查雄性激素，即睾酮、总睾酮、生物活性睾酮。还看有没有雄性过多的表现，有人可能雄性激素较高，但是所有生理表现正常，没有雄激素过多的表现不能诊断为雄激素过多。如果确实有雄性激素过多，最典型的情况就是性格比较暴躁，当出现这样的情况时需及时到医院就诊。

男人不是必须都要有晨勃，所谓晨勃是男性夜间勃起的体现。正常男性每天晚上都有3-6次夜间勃起，这种勃起持续30-120分钟。夜间勃起和快速睡眠像相对应，就是在快速睡眠像的时候有夜间勃起，这时候可能在做梦，肌肉、全身很多器官松弛、心跳呼吸加快，这时候阴茎勃起，实际上是自我维护，叫高氧灌注，如果在这个时候醒了，可能会看到晨勃。如果不是在做梦的时候，在慢速睡眠像，这时候阴茎没有夜间勃起，清醒的时候就看不到晨勃，所以男性不是必须看到晨勃。 晨勃和年龄有关系，年轻的人大多数都是在做梦的时候醒，很容易看到自己晨勃，年龄增长后可能在慢速睡眠像醒，这时候看不到晨勃，晨勃不是判断性功能好坏的唯一标准。

正常精液的颜色为灰白色或者淡黄色。如果是有规律性生活的人，精液灰白色的可能更多。如果没有结婚的人或者长时间没有性生活的人，可能精液是淡黄色。判断精液颜色，不能单纯看是疾病状态还是正常状态，必须要结合其它症状，比如看有没有精液量过少或者精液量过多的情况，每次排精2-6ml正常，＜1.5ml就是过少，超过8ml就是过多。 另外，精液可能有气味的问题，比如有附子花类的气味，正常的排出来像果冻状，一般30分钟到1个小时液化。如果到1个小时仍然呈果冻，可能有问题。如果精液呈黄色，平时射精疼痛，比如射精疼痛或者射精以后排尿疼痛，这时候要到医院里找大夫进行相关化验，看有没有炎症、感染的情况。