夏泽锋

肠梗阻的临床表现是痛、吐、胀，闭，如果有上消化道梗阻会有明显呕吐，呕吐物是残存食物或消化液等，腹胀比较明显时整个腹部都会隆起，而闭即肛门停止排便、排气。肠梗阻有时会听到腹部响，需要根据具体情况判断，具体如下：1、麻痹性肠梗阻：肠鸣音消失或者比较弱，此时腹部不会有响声，属于不好的情况；2、机械性肠梗阻：肿瘤或肠道粘连，肠管绞窄而导致，有时可能会有响声，如金属样响声或气过水声，此时响声属于坏的情况；3、肠道功能和恢复：如果是肠道功能经过治疗后逐渐恢复，肠鸣音逐渐出现，此时响声属于好的情况。

B超可以检查出肠梗阻，虽然肠道梗阻用B超检查不是较好的方法，但可以提供一定参考。肠道梗阻较好的检查手段是CT、腹部立位片，具体如下：1、腹部立位片：如果有肠道梗阻，患者拍腹部立位片，即站立位拍X片，腹部立位片会显示肠道有气液平面，提示有可能存在肠梗阻，无论是完全性肠梗阻、不全性肠梗阻，都可以帮助做出初步判断；2、CT：腹部CT扫描，将腹部盆腔都扫一遍，可以判断肠道是否有梗阻，还可以提示梗阻的原因，如肠道肿瘤、柿石，即患者吃柿子后形成柿石。因此上述检查对肠梗阻的判断有较大帮助，B超也可以辅助，但并不是特别清楚。

单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻，最主要的区别就在于肠道有没有缺血、坏死。具体区别如下：1、单纯性肠梗阻：相对来说是比较轻的肠梗阻，这个时候肠道的功能、血供，基本上还没有受到很明显的影响；2、绞窄性肠梗阻：是严重的肠梗阻，肠壁、血供已经受到明显的影响，已经受到很明显的影响。这个时候肠道的细菌的屏障功能也会消失，严重的情况下，肠管破裂、穿孔，这个时候会引起严重的腹膜炎表现，尽快地去做手术。

不完全性肠梗阻禁食天数，需根据治疗情况以及患者恢复排气、排便情况而定。恢复较快的患者可能禁食1-2天便能恢复排气，较慢的患者可能需要禁食7-14天，恢复排气、排便也均较困难。若恢复较快，可较早进食水以及半流质食物。若恢复较慢，禁食时间便较长，没有统一标准。腹部手术后并发肠粘连引起的不完全性肠梗阻，轻度可能无症状出现，中度可能引起梗阻表现。通常不完全性肠梗阻可出现排气现象，但不能每日正常排气、排便。此时若要治疗，需禁食、禁水，然后进行灌肠、输液等治疗。部分患者恢复较快，即治疗后1-2天便可排气、排便，甚至解排出较多大便，使肠管通畅。这时可喝水，然后逐渐过渡至轻流质、半流质饮食。但部分患者治疗后甚至出现症状加重，导致从不完全性肠梗阻进展至完全性肠梗阻，这时需做手术治疗，禁食时间便会较长。

直肠梗阻属于肠梗阻中较常见类型，患者典型临床症状为腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气。如果患者出现直肠肿瘤时肿瘤会堵塞肠腔，无法使肠内容物从直肠肛门排出，肠道不通畅时会疼痛，患者会出现腹部胀痛甚至隆起症状。如果出现较严重完全性梗阻时，患者会无法排出大便与气体，此为直肠梗阻典型症状。患者需及时就医，医生会根据具体情况进行肛门指诊，有时可触摸到肿块。还可进行CT检查明确腹腔肠管是否存在梗阻，直肠是否存在肿瘤或者结石等情况，明确诊断后尽早进行相应治疗，效果较好。

肠道梗阻经保守治疗通畅后反复发作疼痛，需进行对因治疗，才能彻底解除肠道梗阻，引起肠梗阻的原因可能如下:1、肠道粘连：如果患者做过腹部手术，可能引起肠道粘连，粘连情况严重时会发生梗阻，需保守治疗。通畅后如果没有解除粘连原因，会反复出现痛、胀的表现。如禁食、休息一段时间或灌肠后可暂时使肠道通畅，但如果不注意进食，可能会反复发作肠梗阻；2、肠道肿瘤：临时解除梗阻但没有手术处理，肿瘤仍处于原位置，可再次引起梗阻、腹胀、腹痛。

肠梗阻手术以后一般3天左右可以放屁。具体情况根据肠道功能恢复的快慢因人而异。如身体状况较好的年轻人，排气肠道功能恢复较快，可能2天就可以排气。但是年老体弱或病情本身较重者，手术以肠道功能恢复相对较慢，可能4-5天都无法排气，需要更长的时间才能使肠道功能逐步恢复。肠道功能恢复蠕动以后，才有可能排气打屁。肠梗阻手术分为做吻合及做改道的情况，不同情况也对肠道的功能恢复的情况有影响。若为改道的患者，可以观察造瘘口部位，若有气出来，气会把造口袋鼓起来，这时表明肠道功能在逐步地恢复，也是打屁的一种表现。所以具体的情况需根据具体的患者，本身手术的情况，肠梗阻病情的严重程度等初步判断，大概多久可以恢复，需要临床大夫帮助判断。

高位小肠梗阻时，最有意义的早期的临床表现是呕吐。肠梗阻的表现有痛、吐、胀、闭。痛就是腹部有疼痛感，吐就是恶心、呕吐，腹胀都是腹胀隆起较厉害，闭是指肛门停止排便、排气。但并非所有的肠梗阻都有这样的表现。高位和低位的肠梗阻判断不同，就是高位肠梗阻呕吐症状较厉害。因为梗阻的部位较高，上消化道通过梗阻的可能性较低，包括胃酸、胆汁、胰液等消化液如果下不去，只有呕吐出来。所以高位小肠梗阻，最有意义的早期临床表现就是呕吐比较厉害。

肠梗阻需要灌肠。肠梗阻由不同的原因导致，如机械性原因，即肠道被堵，发生肠粘连引起的肠梗阻。即曾经做过腹部手术，腹部手术有创面，有创面就有可能形成粘连，若将肠道拉成锐角 ，此时有可能引起肠道梗阻。还有如肠道的肿瘤往腔内生长，慢慢会将肠腔堵住，也易形成肠梗阻。还有吃柿子不好消化，若一次食用较多，也容易形成柿石堵住肠腔，此时肠道的功能会受到严重影响，蠕动也会受到影响。这时可以考虑通过灌肠帮助肠道蠕动，观察能否解除梗阻。除此之外，还有内科方面的梗阻，如肠道功能方面的原因，肠麻痹引起肠道的梗阻，麻痹以后不能蠕动，此时也可以考虑通过灌肠进行刺激。除此之外，还有其他方式可共同帮助解除梗阻，其中也包括手术方式。具体操作方式需临床大夫根据具体的情况，帮助判断诊断，并给予积极有效地治疗。

肠梗阻后不能进食的时间，需根据不同的情况进行判断。若属于完全性的肠梗阻，此时需要明确肠梗阻的原因，肿瘤、粘连、嗜食、肠道麻痹、功能不足等原因都可以引起肠道梗阻。针对不同原因，采用的治疗手段也不同，只有解除梗阻，使肠道功能恢复后，才可能逐渐调整饮食。最开始的饮食，只能尝试喝少量水。梗阻解除后，如果由于麻痹性肠道功能欠佳，经过治疗肠道逐渐恢复功能，此时已经开始排气、排便，可以少量喝水。若是机械性肠梗阻，比如肠道肿瘤引起肠梗阻，需要行手术治疗。做手术切除肿瘤，解除梗阻后，肠道功能也会逐渐恢复，只有患者出现排气、排便，才能逐渐从喝水到喝米汤、牛奶、豆浆等清流质，再到半流质，比如稀饭、面条，然后慢慢过渡到吃米饭、干饭。因此具体的情况需具体分析，随后让大夫帮助判断。