刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
冠心病的急性发作一般是有三个方面的症状，包括心绞痛、心肌梗塞、急性心衰和心源性休克。对于心绞痛应立即停止体力活动，就地休息，消除情绪激动、寒冷等诱因，立即舌下含服硝酸甘油，如果症状症状在3-5分钟缓解，则可继续观察，如果症状持续不能缓解，那么考虑心肌梗塞的可能性，需要紧急的拨打120，就医治疗。如果没有禁忌症，应该立即给予口服阿司匹林300mg，如发生室速、室颤等恶性心律失常，应该给予电除颤、心肺复苏。如果出现了急性心衰、心源性休克，这种情况也需要立即的就医，在医院进行抢救。

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艾灸可以调节血脂，而血脂是冠心病发生发展的基础要素之一，另外艾灸可以减轻并缓解冠心病、心绞痛的相关症状。研究发现艾灸配合他汀类降脂药物的治疗，相对于单用他汀药物治疗，其降脂效果更显著，另外对于血脂谱的改善效果也相当明显。另外研究中发现艾灸对于中冲、中脘、人中三穴配伍的穴位灸法治疗，具有调理气机、醒神开窍、宁心安神、镇静、止痛之功效，对于冠心病心绞痛证型中的气虚血瘀型有明显的疗效。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性的心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。对于心肌梗死的预防首先要从病因预防，心肌梗死的病因是发生冠状动脉粥样硬化并在此基础之上形成了斑块的破裂，或者是冠脉痉挛导致的急性心肌梗死，那么对于诱因方面，比如过重的体力负荷、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒都应该避免。在心肌梗死发生前一般都会有比较明显的前驱症状，比如原有的心绞痛加重或者是突发性胸痛，这个时候需要紧急的就医，这样才能避免心肌梗死的发生。

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急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。\n心肌梗死的治疗包括冠心病二级预防药物治疗，以及在此基础之上的冠脉介入手术和外科搭桥手术治疗等等。对于单纯的冠心病二级预防治疗，患者心肌梗死复发率非常高，往往可达30%左右。对于介入手术后如果长期规律服药的患者，心肌梗死的发生率会明显降低。另外，对于心肌梗死如果合并糖尿病，研究中发现一年发生心梗复发的几率在40%左右。所以，对于心肌梗死患者在治疗后并不等于一劳永逸，要坚持药物的长期治疗。

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心肌梗死是冠心病中比较危险的一种类型，心肌梗死常常可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗死的治疗包括冠心病二级预防治疗，以及在此基础之上的再灌注治疗，包括溶栓治疗、冠脉介入治疗以及外科搭桥手术治疗。这里我们说的心梗保守治疗，意味着仅仅的进行冠心病的二级预防治疗，并给予相应并发症的相应处理。治疗中，药物选择包括硝酸酯类制剂、抗血小板类的药物、肾素血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，以及他汀类的药物治疗，并根据相应的适应症、禁忌症，给予酌情加减。

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急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。对于急性心肌梗死来说，时间就是心肌，时间就是生命。对于急性期开通冠状动脉，可以使心脏功能得到更大的保障、保护以及挽救。那么对于急性心梗心梗行冠状动脉球囊扩张、支架植入术，手术的成功率基本上在95%以上，但是术后有可能会出现一些并发症的情况，如果出现乳头肌断裂、心脏破裂、室壁瘤形成等并发症，则预后相对较差。

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急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。对于心肌梗死的治疗，可以在冠心病二级预防治疗基础之上给予溶栓、冠脉介入或外科搭桥手术治疗，针对溶栓的病人，常用的输液为尿激酶或阿替普酶。另外，如果合并有心律失常可能用到胺碘酮等药物，如果出现休克可能会用到血管活性药物，比如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、新活素、左西孟旦等药物。

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急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗死全球统一定义，2012年第三版更新了心肌梗死定义，4A型为伴发于经皮冠状动脉介入治疗的心肌梗死，在介入治疗手术的过程中可能会出现冠状动脉无复流、慢血流的情况，造成心肌的缺血、缺氧，造成心肌梗死的情况。另外，对于放支架过程中由于支架选择的不恰当，造成急性支架内血栓或相关分支血管的闭塞，也是造成此类心肌梗死发生的原因。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌梗死患者死前包括前驱期以及终末事件期的表现，前驱期一天可出现胸痛、气促、乏力、软弱、持续性心绞痛、心律失常、心衰等症状，但有些患者亦可无前驱期症状，瞬间即发生心脏骤停。终末事件期，典型的表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生事先无预兆，绝大部分是心源性的，在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速，另有少部分患者以循环衰竭发病。

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对于心肌梗死病人来讲，无论是植入支架还是采取溶栓治疗都是治标不治本，无法从根本上排除隐患，所以心肌康复和二级预防治疗是整个心肌梗死治疗的一部分。如果在接受相应的治疗后并没有对危险因素加以控制，比如对烟酒不加以节制，血压依然不注意等，再次复发心梗的风险将会加大，再次发作心力衰竭这个并发症的可能性将会提高。如果接受正规的康复治疗，对相关的高危因素都予以控制并管理，随着心脏侧支循环的建立，心肌功能的恢复完全同正常人一样，同时因为对高危因素的控制比常人好，所以许多患者甚至感觉自己患病后的身体比先前好很多。运动治疗也有相应的运动处方，如同药物处方中的一天吃多少、吃几次一样，运动的量、运动的强度、运动的时间就是运动的处方，而这个处方是需要接受正规的系统评估后患者才能使用。