任宏涛

放疗可看到效果的次数，主要根据患者的肿瘤部位以及分期来决定。一般情况下，放疗在15-20次左右，即可有效果，但对于部分中晚期肿瘤的患者，或对放疗不敏感的肿瘤患者，基本在放疗30次后，可能才具有较明显的效果，主要如下：1、肿瘤早期：且肿瘤不大，一般放疗15-20次左右，即可有明显的效果，如患者的症状会有所缓解，在复查CT或磁共振的情况下，可观察到肿瘤明显缩退；2、肿瘤中晚期：因肿瘤侵犯范围较广，该肿块亦较大，此时可能在放疗20次后，不会有明显效果，患者症状没有明显缓解，影像学表现亦不会有明显效果。建议根据患者体质进行放疗计划的调整，如提高单次放疗剂量，或在放疗过程中，用放疗增敏剂。另外在放疗过程中同时进行化疗，以提高放疗的疗效。

放疗加免疫治疗，在理论上可存在协同作用，需根据病人的病情或病种情况进行判断，常见如下：1、早期病例：病人可能仅为单纯放疗，其效果较好，无需再加用免疫治疗；2、中后期病例：患者身体状况，或病情可以进行免疫治疗，在放疗基础上加上免疫治疗，其效果比单纯做放疗效果好，所以放疗加免疫治疗效果好不好，主要根据病人的病情变化而定；3、危重病例：在临床上亦可存在一种情况，如病人病情比较危重，这时可能只进行放疗，如果再加用免疫治疗，病人反而无法耐受。这种情况不仅没有增加疗效，反而增加病人副作用，使原本放疗不能顺利进行，所以这种情况下放疗加免疫治疗效果，反而不如单纯放疗效果好。

放疗后耳朵听力下降是否可以恢复，要根据情况而定，常见有以下几种情况：1、可以恢复：放疗后听力下降常见于头颈部实施放疗的病人。如果在放疗早期病人出现听力下降，考虑放射线所致的放射性中耳炎，或其他炎症表现而引起病人出现一过性听力下降。使用激素治疗以后，病人下降的听力可以恢复；2、较难恢复：在放疗后期病人出现听力下降，而且听力下降有逐渐加重的过程，考虑主要是放射线对中耳较为严重的影响。如果是不可逆性损伤，听力下降可能无法恢复。通常在放疗计划的过程中，会重点保护病人的中耳情况，通常不会出现明显的听力下降。如果肿瘤侵犯范围较广，则需考虑病人治疗过程中，可能会对中耳造成较为严重的损伤。这种损伤经过前期的激素治疗，可以有一定程度的恢复。

放疗后是否可以接触家人，应根据放疗类型进行判断，常见分析如下：1、普通外照射放疗：可以接触家人，普通外照射主要是通过放射线，对肿瘤细胞进行杀伤，患者经单次直线加速器照射后，体内不会残留放射线，因此可以接触家人；2、特殊内照射放疗：内照射经常会用到放射性元素进行治疗，如粒子植入到肿瘤局部，该粒子带有放射性，因此在放疗后，如果接触家人，会对家人造成一定影响。但这种放射性粒子是否影响家人与距离有关，距离越近影响越大，距离越远影响越小，一般认为超过50-100cm，不会对家人造成影响。

要根据肿瘤的部位、病理类型以及分期不同，选择合理放疗次数，只要次数合理，便是好。如果放疗次数不合理，无论多还是少，均会造成不利影响，比如常见的肿瘤术后放疗，无论是宫颈癌术后，还是乳腺癌术后，通常进行25次放疗，患者如果超过25次，不仅不会增加疗效，反而会增加局部的副作用。如果是根治性放疗，患者的肿瘤相对敏感，比如小细胞肺癌，通常会选择25-30次，多数患者会有明显疗效。如果患者出现肿瘤的残留，放疗次数选择30次以上，增加放疗次数不但不会增加疗效，反而会增加周围肺组织、脊髓以及心脏的影响。如果本身需要30次放疗，患者只进行20次或25次放疗，可能会影响到放疗患者的疗效，因此放疗次数要在合理范围内。

放疗机器不同，疗效区别主要体现在以下方面：1、同型号或同功能的放疗机器：目前国产放疗机器的设备质量越来越好，和进口放疗机器差距越来越小，在疗效方面没有明显区别；2、功能不同的放疗机器：部分机器可能只能做三维适形放疗，为早期精确放疗的一种技术，此时在治疗精度上有差别，病人疗效会相对较差，副作用相对较大。部分机器可做调强放疗，甚至可做TOMO放疗，疗效有所保证，且副作用相对较小。尤其是TOMO放疗，也称螺旋断层放疗，为目前最先进的放疗技术之一，结合影像引导及剂量引导的调强放疗，在病人体位误差及剂量调整方面均有较明显的优势。且治疗过程较短，普通放疗可能需5-10分钟，TOMO放疗一般在2分钟内，单次放疗即可结束。综上，放疗机器来源或功能不同，疗效可能有一定差别，一般放疗机器功能越强大，疗效越好，副作用也越少。

放疗一般是进行25-30次，才能见到明显效果。放疗15次有无效果，主要取决于患者肿瘤的病理类型，主要情况如下：1、鳞癌：大部分鳞癌对放射线较敏感，放疗15次后，多数患者会出现较好的治疗效果。临床上较常见的食管鳞癌，如果患者放疗前有吞咽困难症状，一般放疗15次后，吞咽困难症状能明显缓解。此外，宫颈癌放疗15次后，如果之前有阴道出血表现，此时基本会控制住，一般不会再有出血表现；2、非鳞癌：放疗15次后，一般不会见到明显治疗效果。因非鳞癌对放射线不敏感，放疗一般需进行30次，如果做15次放疗，可能没有明显效果。此时复查影像学表现，患者肿瘤可能会缩小，但并不理想，因此非鳞癌患者放疗15次，效果一般不佳。3、其他肿瘤：在骨转移治疗过程中，如果进行15次放疗，效果一般较好。大部分患者经过15次放疗，骨转移症状，主要是疼痛症状，能得明显缓解。

放疗后，尤其是头颈部肿瘤的病人，经过放疗后一般不建议拔牙。由于头颈部肿瘤在放疗过程中，对下颌骨或者上颌骨的影响较大。不管是鼻咽癌还是口咽癌，上颌骨和下颌骨的放射线剂量较高，此情况由于放射线影响比较大，且时间影响比较长，如果在放疗后出现牙齿的问题，一般不建议拔牙。如果在不知情的情况下拔牙，可能会加大下颌骨的坏死几率。下颌骨或者上颌骨的坏死是较为严重的副作用，出现此情况时病人较难恢复，治疗也是较为麻烦，大部分病人可能需要进行下颌骨的切除，再进行补救的措施。还有部分病人可能会运用局部的治疗，或者是进行高压氧舱的治疗，有小部分下颌骨坏死或者上颌骨坏死可以恢复。