黄钟明

如果前列腺炎患者的尿道有灼热、刺痛症状，通常说明炎症比较重，而且可能在比较急性的时期，即急性期。此情况经常发生在急性细菌性前列腺炎，急性细菌性前列腺炎的患者，有尿频、尿道刺痛，出现此症状时，做尿道细菌培养，即尿液细菌培养或前列腺液细菌培养，可能均能查到细菌的存在。炎症急性期，尿道黏膜以及生殖道黏膜受到破坏，神经裸露，受到尿液刺激以后，即可引起灼热、刺痛症状。如果不是急性细菌性前列腺炎，而是其他慢性前列腺炎，也提示此时尿道局部有炎症，尿道黏膜有损伤。此时如果正好尿液浓度比较高，对破坏的黏膜，即裸露神经的黏膜刺激症状比较重，会出现灼热、刺痛症状，说明前列腺炎是比较急性或严重的时期。

就目前所接触到的资料来看，黄连素对于治疗前列腺炎基本上无作用或者从临床经验来看，基本上不会用黄连素治疗前列腺炎。临床上尚未做此方面尝试的原因是根据前列腺炎疾病的机理以及主要病症的表现，再结合黄连素主要药理作用，两者没有太多交叉。黄连素片也称为盐酸小檗碱，平时可能使用最多的治疗，即治疗拉肚子或者胃肠道症状。前列腺炎从根本上来讲，可能是泌尿系疾病，是泌尿生殖系的器官，可能会累及到周围的组织、器官，造成相应症状。就此症状而言，可能没有黄连素的用武之地。

目前研究表明，单体银对前列腺炎治疗有效。但是有效是指此药物对部分前列腺炎，尤其是对部分细菌性前列腺炎有效。而对于多数的非细菌性前列腺炎或者慢性盆腔痛患者，效果则不明确。目前用于前列腺炎治疗的单体银药物类型，主要是单体银凝胶。凝胶机理主要是通过涂抹，抑制细菌生长繁殖，其治疗作用与机理，主要是抑菌、杀菌。由于部分前列腺炎患者有细菌感染，则针对此类病人有效，而且可能效果会比较好。还有较多前列腺炎患者，无明确的细菌感染，针对此类病人，可能治疗效果不如细菌性的前列腺炎好。

前列腺炎与腹泻没有直接关系，病人或者前列腺炎症状主流表现不包含腹泻症状。其典型症状主要是会阴区坠胀、疼痛，还有与排尿相关的下尿路症状，比如尿频、尿无力、尿等待、尿不净等或者排尿后的滴沥症状。其症状方面并不典型，并不包括腹泻症状。但是前列腺炎病人如果合并有腹泻表现，对病情也有不利的影响，如本身有排尿症状，再结合排便相关症状，病人两个症状可能会互相影响、互相加重。针对前列腺炎的治疗方法，部分病人的治疗是需要通过肛门放药，放置在局部位置。此类药品为栓剂，针对腹泻病人，放此类药物可能会加重或者不方便此治疗方式进行。

前列腺炎治愈后，性功能完全可以恢复。前列腺炎分为较多类型，有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。不同型的前列腺炎中，Ⅰ型、Ⅱ型均是细菌性感染，Ⅲ型是有慢性盆腔痛症状，而Ⅳ型没有任何症状。不同类型的前列腺炎，对性功能的影响也不同。前三型的前列腺炎对性功能的影响比较明确，但是也不必然，即任何型的前列腺炎，并不是一定影响性功能。如果有影响，也是间接影响，像急性细菌性的前列腺炎，治疗以后基本愈合，没有任何后遗表现。如果当时影响到性功能，可以恢复，而对于后面几种前列腺炎，其症状不会太重，而且对性功能的影响也很明确。如果治愈后，也没有后遗影响，因此不用过度担心。

不同类型的前列腺炎患者对其性生活的影响有所不同，具体分析如下：1、长期慢性前列腺炎：此类患者局部症状比较重，通常会引起胀痛或下尿路症状，男性泌尿生殖系统关系比较密切，可能会影响到患者的性生活或同房质量、次数。通过积极治疗以后，患者能够恢复或将影响控制在比较小、局限或比较弱的程度内；2、急性细菌性前列腺炎：炎症期间患者症状比较重，如下尿路的尿频、尿急、尿痛或全身的症状发烧、乏力等，此时患者的性生活也会受到一定影响，但等治疗恢复以后，通常会随之消失。

慢性前列腺炎的患者合并有尿意情况，其用药主要可以考虑以下几个方面：1、α受体阻滞剂：全称为α肾上腺能受体阻滞剂，通过抑制膀胱三角区前列腺部位和尿道的α受体，使局部的神经、肌肉处于放松状态，能够松弛尿道括约肌，让尿道的口径变大、排尿通畅、残余尿减少。可以减轻尿频，即尿液频繁症状；2、M受体阻滞剂：若无明确梗阻时，还可以用M受体阻滞剂类药物，如托特罗定、索利那新等。可以抑制局部M受体，降低膀胱局部敏感性，减少膀胱逼尿肌的不稳定收缩，能够减轻尿频的症状；3、辅助植物制剂：如泽桂癃爽、锯叶棕等药物，也可以缓轻尿频症状。

慢性前列腺炎细菌感染即慢性细菌感染性前列腺炎，其治疗药物主要包括以下几个方面：1、针对感染细菌的药物：此类药物主要包括广谱抗菌素，包括喹诺酮类药物、头孢类药物、大环内酯类药物，如氧氟沙星、莫西沙星等，头孢类的药物目前常用的有头孢二、三代，包括头孢呋辛、头孢克洛、头孢地尼等以及大环内酯类，包括阿奇霉素等药物，都会起到良好治疗效果；2、对症治疗药物：包括常用的α受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪等，有时也会用辅助性的植物制剂或者栓剂，如野菊花栓、前列安栓等进行综合治疗。患者还可以结合物理治疗，如坐浴等减缓。

尿检正常并不能排除前列腺炎症，如果怀疑病人有前列腺炎，可以去查尿液，但是要对尿液结果正常与否有正确认识。如果尿检结果正常，并不能说明不是前列腺炎，实际有大部分前列腺炎患者，尿检结果正常，但有时也可以异常。非细菌性的前列腺炎，即Ⅲ型、Ⅳ型的前列腺炎，绝大多数情况下尿检不会异常。此处异常主要是尿里面白细胞或者是感染指标，如亚硝酸盐等超标。如果是明确的Ⅲ型或者Ⅳ型的前列腺炎，本身细菌感染证据则不充分，尿检里面可以完全没有白细胞或者白细胞处于正常的范围。即使是细菌性前列腺炎，除急性细菌性前列腺炎以外，慢性细菌性前列腺炎在尿检当中有时也不会有异常。若此时查前列腺液，前列腺液检查异常的概率会更高。

部分细菌性前列腺炎可以应用抗菌素治疗，但是不需要吃5个月。如果病情需要吃5个月，则其感染较严重。但是按照原则，无论是何种前列腺炎，如果吃抗菌素间断吃，比如吃1周后，停1个月再次吃，此情况下间断的吃5个月可以理解，即吃完症状有恢复，过段时间发作后又吃。但是如果前列腺炎连续吃抗菌素5个月，临床上或者做大夫的经验上，则不允许此类做法。前列腺炎经过短时间治疗，急性前列腺炎用1-2周药物治疗，即可控制较好。慢性细菌性的前列腺炎足量用药，用药4-6周为最长时间。如果用药到5个月，可能副作用会较重，对肝、肾影响也会较大。最严重的感染也不会用5个月抗菌素治疗。