黄钟明

当前列腺炎患者流白色分泌物时，可以考虑是否需要应用抗菌素治疗，可以将脓性白色分泌物做细菌培养，或者药物敏感试验确定治疗方式，具体分析如下：1、如果明确分泌物为脓性，有明确的细菌感染或者正处于炎症急性期，且有明确的敏感抗菌素，此时最有效的治疗，即抗菌素、抗生素治疗。经常用到的有喹诺酮类药物，如氧氟沙星。也可以用头孢类，如头孢克洛、头孢地尼等药物，也可以考虑大环内酯类抗菌素；2、如果患者没有明确细菌感染的证据，此时抗菌素治疗则不是主要内容，可以针对性用对症治疗药物，比如可以用α受体阻滞剂，还可以用植物制剂，包括现在常用的有锯叶棕、泽桂癃爽、癃闭舒、热淋清等药物，均有利于局部前列腺周围炎症消散，减轻其症状。

前列腺炎患者腰酸背痛主要可以考虑通过以下办法改善症状：1、充分休息：要做到充分合理的休息，是前列腺炎患者恢复的最基本保障；2、注意饮食、规律作息：吃饭要注意营养，身体日常的新陈代谢需要营养支持，在生病期间尤其要注意营养摄入，而且作息要规律，避免过度劳累，要注意有张有弛，避免暴饮暴食以及过多熬夜；3、保持心情愉悦：由生病引起的过度焦虑、生气或者其他不良情绪，均会加重腰酸背痛症状；4、对症治疗：酸痛症状较重时可以用非甾体抗炎药，如扶他林、西乐葆等，做局部或者全身治疗或者明确有细菌性的前列腺炎，可以用抗菌素治疗，也可以结合进行理疗、坐浴等方式。

前列腺炎增生合并伴有结石的治疗方式要根据结石所处位置决定，具体分析如下：1、如果前列腺增生合并有膀胱结石，原则上必须要做手术处理，即前列腺增生手术适应证，包括前列腺增生并发有膀胱结石；2、如果结石在前列腺部位，有钙化或结石的情况就要看增生程度，如果前列腺增生程度症状评分，即IPSS评分，如果此评分程度少于18分，或者是考虑是轻度，可以针对病人给予药物治疗。若要进行药物治疗，如α受体阻滞剂或者5α-还原酶抑制剂联合治疗以后，症状明显改善，则维持药物治疗即可。但是如果用药治疗效果不满意或者是症状评分改善不理想，甚至出现尿潴留情况，则需要进行手术治疗。

如果前列腺炎患者的尿道有灼热、刺痛症状，通常说明炎症比较重，而且可能在比较急性的时期，即急性期。此情况经常发生在急性细菌性前列腺炎，急性细菌性前列腺炎的患者，有尿频、尿道刺痛，出现此症状时，做尿道细菌培养，即尿液细菌培养或前列腺液细菌培养，可能均能查到细菌的存在。炎症急性期，尿道黏膜以及生殖道黏膜受到破坏，神经裸露，受到尿液刺激以后，即可引起灼热、刺痛症状。如果不是急性细菌性前列腺炎，而是其他慢性前列腺炎，也提示此时尿道局部有炎症，尿道黏膜有损伤。此时如果正好尿液浓度比较高，对破坏的黏膜，即裸露神经的黏膜刺激症状比较重，会出现灼热、刺痛症状，说明前列腺炎是比较急性或严重的时期。

就目前所接触到的资料来看，黄连素对于治疗前列腺炎基本上无作用或者从临床经验来看，基本上不会用黄连素治疗前列腺炎。临床上尚未做此方面尝试的原因是根据前列腺炎疾病的机理以及主要病症的表现，再结合黄连素主要药理作用，两者没有太多交叉。黄连素片也称为盐酸小檗碱，平时可能使用最多的治疗，即治疗拉肚子或者胃肠道症状。前列腺炎从根本上来讲，可能是泌尿系疾病，是泌尿生殖系的器官，可能会累及到周围的组织、器官，造成相应症状。就此症状而言，可能没有黄连素的用武之地。

目前研究表明，单体银对前列腺炎治疗有效。但是有效是指此药物对部分前列腺炎，尤其是对部分细菌性前列腺炎有效。而对于多数的非细菌性前列腺炎或者慢性盆腔痛患者，效果则不明确。目前用于前列腺炎治疗的单体银药物类型，主要是单体银凝胶。凝胶机理主要是通过涂抹，抑制细菌生长繁殖，其治疗作用与机理，主要是抑菌、杀菌。由于部分前列腺炎患者有细菌感染，则针对此类病人有效，而且可能效果会比较好。还有较多前列腺炎患者，无明确的细菌感染，针对此类病人，可能治疗效果不如细菌性的前列腺炎好。

前列腺炎与腹泻没有直接关系，病人或者前列腺炎症状主流表现不包含腹泻症状。其典型症状主要是会阴区坠胀、疼痛，还有与排尿相关的下尿路症状，比如尿频、尿无力、尿等待、尿不净等或者排尿后的滴沥症状。其症状方面并不典型，并不包括腹泻症状。但是前列腺炎病人如果合并有腹泻表现，对病情也有不利的影响，如本身有排尿症状，再结合排便相关症状，病人两个症状可能会互相影响、互相加重。针对前列腺炎的治疗方法，部分病人的治疗是需要通过肛门放药，放置在局部位置。此类药品为栓剂，针对腹泻病人，放此类药物可能会加重或者不方便此治疗方式进行。

非细菌性前列腺炎较难达到根治效果，所以在各种不同版本、不同学会的诊疗指南，比如欧洲、美国以及中国的前列腺炎诊疗指南中，针对非细菌性慢性前列腺炎，在治疗目的里面，也不涉及根治概念。因为所谓的根治，即此病得完后不会再得或者较多是针对肿瘤才说根治术。针对非细菌性的慢性前列腺炎，基本治疗目的、治疗原则是以减轻症状，以及提高患者生活质量为主，而不是谈根治。在实际临床工作以及实际生活当中，通常也较难达到根治目的，因为此病较大程度上与行为、心理有关。较难通过单纯一种或者某几种治疗方式组合，能够把多种因素导致的结果消除，而且也不至于危及患者生命。

前列腺炎治愈后，性功能完全可以恢复。前列腺炎分为较多类型，有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。不同型的前列腺炎中，Ⅰ型、Ⅱ型均是细菌性感染，Ⅲ型是有慢性盆腔痛症状，而Ⅳ型没有任何症状。不同类型的前列腺炎，对性功能的影响也不同。前三型的前列腺炎对性功能的影响比较明确，但是也不必然，即任何型的前列腺炎，并不是一定影响性功能。如果有影响，也是间接影响，像急性细菌性的前列腺炎，治疗以后基本愈合，没有任何后遗表现。如果当时影响到性功能，可以恢复，而对于后面几种前列腺炎，其症状不会太重，而且对性功能的影响也很明确。如果治愈后，也没有后遗影响，因此不用过度担心。

慢性前列腺炎细菌感染即慢性细菌感染性前列腺炎，其治疗药物主要包括以下几个方面：1、针对感染细菌的药物：此类药物主要包括广谱抗菌素，包括喹诺酮类药物、头孢类药物、大环内酯类药物，如氧氟沙星、莫西沙星等，头孢类的药物目前常用的有头孢二、三代，包括头孢呋辛、头孢克洛、头孢地尼等以及大环内酯类，包括阿奇霉素等药物，都会起到良好治疗效果；2、对症治疗药物：包括常用的α受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪等，有时也会用辅助性的植物制剂或者栓剂，如野菊花栓、前列安栓等进行综合治疗。患者还可以结合物理治疗，如坐浴等减缓。