黄映湘

麦粒肿刚刚冒白点、白头，不建议挑破，麦粒肿是一种感染性疾病，局部有细菌感染的问题。医生会开具抗生素的眼药水、眼药膏，如氧氟沙星、左氧氟沙星或妥布霉素等，给予局部使用，如滴在眼睛里面或眼药膏涂在麦粒肿表面，可以尽快控制炎症，炎症控制后会出现化脓现象。如果只是出了个小白点，直接挑开可能无法排出脓液。患者不可自行在家里挑开麦粒肿，因为切开排脓需要保证无菌环境，所使用的刀片是无菌刀片，避免二次继发感染。切开脓的方向也比较重要，皮肤面、结膜面如何切比较讲究，应尽量避免瘢痕形成。如果脓腔比较大，需要放引流条帮助排脓。

麦粒肿一旦破溃，应进行积极抗炎治疗，破溃后可能流出部分脓液，但由于炎症没有完全控制，出血会堵塞破溃口，可能再次形成脓液，无法及时排出，可延缓麦粒肿好转过程。所以麦粒肿破溃后，需要进行局部抗炎处理，使用抗生素眼药膏敷于红肿部位，促进炎症消退。炎症有所好转，脓液形成后，建议到眼科门诊进行切开排脓。如果脓腔比较深，需要放入引流条促进脓液排出，可加速麦粒肿好转。如果脓液积聚在内部无法排出，痊愈的进程比较缓慢。此外，如果自行破溃可能在皮肤表面形成瘢痕组织，影响面部美观。如果进行切开排脓，切口比较整齐，预后瘢痕形成较小。

飞蚊症患者常会主诉眼前存在黑影飘动，若仔细观察还可描述出不同形状如飞蛾状、圆圈甚至其他各种形状等，且可能会发生变化。但无论为何种形状均属于动态变化，属于飞蚊症特征性表现。通常患者注意力不集中时没有，注意力集中时会出现，属于飞蚊症的特点。当患者在明亮地方如面对白墙，上述表现会更加明显。但若为固定黑影遮挡甚至影响患者视力时，则不属于飞蚊症表现，需就诊于眼科检查判断。患者可通过检查眼底，判断有无视网膜裂孔、视网膜脱离等现象。

视网膜脱离术后，恢复时间因人而异，与视网膜脱离范围、患者年龄、吸收能力不同，所以视网膜脱离复位所需的时间有所差别。视网膜脱离现在单指孔源性视网膜脱离，视网膜裂孔愈合，通常需要2周时间，如果视网膜裂孔周围下积液没有吸收，恢复时间相对延长。积液吸收快慢与个体吸收能力密切相关，若患者吸收能力较强，可能2-3周即可吸收干净，视网膜复位情况较好。但部分患者吸收能力较差，可能需要几个月，甚至需要1年时间，视网膜下积液才能完全吸收。此外，若患者注射C3F8等膨胀气体，吸收需要1个月。1个月以后检查眼底，如果裂孔部位恢复较好，即便还有部分积液，等待自行吸收即可。如果注射硅油，需明确硅油下检查上膜裂孔是否已经长好，如果激光色素已经长出，则初步认为恢复情况较好，可以取油处理，但取油后可能在硅油下视网膜恢复较好，但可能再次出现视网膜脱离风险。

视网膜脱离分为孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离及牵拉性视网膜脱离。治疗方式如下：1、孔源性视网膜脱离，手术目的是封闭视网膜裂孔，可以选择外路及内路两种方法操作。外路是做骨膜外加压或环扎，将视网膜垫起来，让裂孔复位，从而使视网膜脱离复位。内路是做玻璃体手术，通过玻璃体切割将牵拉裂孔的玻璃体纤维增殖膜清除，向眼内注入膨胀性气体或硅油抵压视网膜，使视网膜复位，激光封闭或冷冻封闭视网膜裂孔也是关键一步。手术方式需根据患者视网膜脱离位置、范围、程度、时间长短、玻璃体增殖情况以及裂孔多少等情况决定；2、糖尿病视网膜病变引起的牵拉性视网膜脱离，需进行玻璃体手术切除牵拉，使视网膜复位；3、渗出性视网膜脱离，针对渗出的原因，多数情况下选择药物治疗。

眼底萎缩后失明时间并不确定，主要取决于眼底萎缩原因，常见情况如下：1、老年黄斑变性：患者可表现为中心视力丧失，而周边视力存在。如果及时进行治疗，即注射眼内抗新生血管生长因子限制血管生长，患者定期复查，可能并不会出现失明，能够保存周边有用视力；2、视神经萎缩：如患者存在动脉阻塞或视神经炎，没有及时得到治疗，已经出现视力丧失，则视力较难恢复，可能从疾病发生到完全失明只需1-2天时间。因此，若患者突然视力下降，需要及时治疗，尽可能挽救视力。

视网膜薄的患者不一定会失明，对于多数视网膜薄的患者，如果没有外伤通常不会发生失明。视网膜薄常代表视网膜本身发育出现问题或眼球过长所致，如高度近视眼人群，需要配戴合适眼镜，及时进行验光配镜，减少用眼时间，避免眼睛过度疲劳，减缓视网膜病情进展。对于视网膜薄的人，发生视网膜裂孔、视网膜脱离可能性较少，因而发生失明可能性会较小。如果视网膜变薄位置位于黄斑区，可能并非视网膜薄，而是出现萎缩状态，此时会导致中心视力下降，产生不可逆性损伤。可能会出现眼睛余光可以看见，但中心出现黑影遮挡的情况。因此，视网膜变薄并不一定会失明，但有发生视网膜裂孔导致失明的可能性。

中浆病全称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多发生于青年人，属于自限性疾病，即年轻人患有此疾病大部分可以自愈，但建议患者进行以下处理：1、心理治疗：避免过度紧张、劳累以及情绪激动、烦躁、抑郁，可能影响中浆病恢复，如果减少情绪波动以及减缓生活节奏，则中浆病可以自行好转；2、激光治疗或光动力学治疗：对于反复发作的慢性中浆病，如果渗漏点，即做造影时所发现引起水肿的原因，在中心凹以外并不在视物的关键部位，可以考虑进行激光治疗。若在中心凹，即视力的关键部位，需要进行光动力学治疗；3、眼内注射治疗：如果中浆病发生在老年人，则需担心今后发生黄斑变性。对经久不愈的患者，可以考虑试用抗新生血管生长因子进行眼内注射治疗，帮助水肿消退，促进中浆病好转。

眼底玻璃体混浊需要根据不同原因进行治疗，如果症状较轻，只存在1-2黑点在眼前飘动，则无需进行治疗，无需使用任何药物。此时需要忽略出现的症状，因为其对视力没有任何影响，且用药无法使玻璃体混浊完全消退。当出现玻璃体混浊时，需要散瞳检查眼底，是否存在眼底病变，常见情况如下：1、色素膜炎：如果为色素膜炎所导致玻璃体混浊，此时需要治疗色素膜炎，需要根据混浊程度以及色素膜炎程度而定。根据是全身疾病还是局部病变引起，决定使用口服激素，还是局部点滴眼药水进行治疗；2、眼底肿瘤：如果玻璃体混浊由于局部肿瘤导致，此时需要治疗眼底肿瘤，根据眼底肿瘤大小、性质决定治疗方法；3、血管堵塞：如果玻璃体混浊由于血管堵塞出现眼底出血所导致，此时需要治疗眼底病，检查是否存在新生血管。如果存在新生血管，则需要进行激光治疗。如果新生血管已经出现大量出血引起玻璃体混浊，此时需要通过手术治疗玻璃体混浊。

病毒性结膜炎的治疗即抗病毒治疗。病毒性结膜炎是眼科最常见的疾病，红眼病属于病毒性结膜炎，病毒致病力不同，则结膜炎表现轻重不同。严重的比如急性出血性结膜炎，是致病力较强的病毒性结膜炎，传染性较高。其治疗对于个体是抗病毒治疗，同时病人应尽量能够隔离，避免揉眼睛以后，又接触别人的物品，导致人与人之间的传染。严重的情况，会遇到一家人同时得病毒性的结膜炎，其共用毛巾、枕巾、脸盆，此类物品都是导致传染的途径。病毒性结膜炎对于个体，要注意个人卫生，避免揉眼睛。如果有眼泪、眼屎，建议用纸巾擦拭，擦完以后扔掉，减少二次感染的可能性。频繁使用抗病毒药物，可以控制病毒繁殖，同时与家里人一定要分开物品，包括脸盆、毛巾、枕巾，做到自我隔离、减少传染。