高珊

LOA表明孕期的胎位，胎位全称是左枕前位。胎位左枕前位表示胎儿头部是在下面，并处于骨盆部位，而臀部则是在子宫上方。左枕前位即胎儿的枕骨位于母体的骨盆左前方，因此被称为左枕前位，这是胎儿头位的胎方位。 如果胎儿的先露部位进入到骨盆的入口，就叫做入盆。如果胎位是左枕前位，其入盆就是指胎儿的枕骨已经到达骨盆入口以下。LOA位是胎位的缩写，所以当医生诊断LOA位时，则有可能存在没有入盆的LOA位，还有入盆的LOA位。所以单凭LOA位的诊断不能说明是否入盆，还是要看胎儿的先露部，即枕骨是否进入到骨盆入口才是判定是否入盆的特征。

恢复盆底肌的运动分为孕妇自发运动、借助于医疗机构的运动。自发运动就可以进行缩肛运动，学名叫凯格尔运动，即憋紧阴道的肌肉，收缩肛门，动作持续坚持几秒钟以上，直到盆底肌肉有发酸发胀感觉时再彻底放松，休息几秒钟后再次进行收缩。这种缩肛运动还有收缩阴道的运动每天持续30分钟左右，此为自我训练。 如果盆底肌肉受伤的程度很重，通常通过自我的调节没有达到彻底治疗的目的时，则需借助医疗机构使盆底肌肉恢复。在医疗机构中，一般产科或康复科均存在这些方面相应的训练。借助于医生做恢复盆底肌肉的动作训练，再加上电极的刺激，刺激肌肉收缩可以达到加快盆底肌恢复的目的。 产妇在自然分娩后，由于胎头的压迫作用、分娩期胎头对盆底肌肉的挫伤，还有产后盆底没有及时的恢复等多种情况就会造成盆底肌肉的损伤。盆底肌肉损伤表现为阴道松弛、盆腔脏器脱垂，还有阴道前壁和后壁的膨出。对于产妇，如果试图避免盆底肌的挫伤，应在孕期和分娩期避免盆底肌受伤的因素，在产后也应积极的进行盆底肌恢复训练，使盆底肌迅速恢复正常，并尽快达到正常的盆底结构。

怀孕34周是属于妊娠的中晚期，此时羊水正在不断的增加，也是羊水量最丰富的时候，整体羊水量可以多达500ml，甚至800ml，有的孕妇羊水量多则会达到1000ml。通过B超测定羊水指数可间接地评估羊水量。羊水指数是B超的测量方法，通常以孕妇的肚脐部位画十字，以左上腹、左下腹、右上腹和右下腹四个象限测定羊水的深度，这四个象限的和加起来就是羊水指数。羊水指数要尽量的在34周测量，且羊水指数需≥8cm；如果＜8cm，则属于羊水偏少；如果＜5cm，则属于羊水过少。而羊水偏少和羊水过少都会间接反映胎儿在宫内存在不良的情况。 总而言之，妊娠34周以后，通过B超的测定，羊水指数一定要≥8cm才说明胎儿在宫内的情况良好；而如果＜8cm，甚至＜5cm，均为胎儿宫内缺氧的征兆。

对于出现妊娠呕吐的孕妇，通常医生会让其进行尿常规、抽血化验，比如检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，通过尿常规监测酮体和评估血化验中的电解质、肝肾功能、凝血功能等指标即可进一步对妊娠呕吐、妊娠剧吐等做出评价。 如果化验结果不正常，提示存在着低钾或高钾、肝肾功能异常，往往提示患者的病情比较重，并且需要住院输液对症治疗，特别严重时可能需要终止妊娠。如果是比较轻微的尿酮体，即(+)、(++)，并且抽血化验的结果都是正常水平，此时通过调整饮食，输入葡萄糖、氨基酸等能量物质，还有维生素B类、维生素C类等，妊娠剧吐即可逐渐好转。

诊断前置胎盘最安全、有效的首选方法就是B超检查，B超可以分为两种，一种是经腹部的B超，另一种是经阴道的B超。经腹部的B超相对最为安全，但是对于前置胎盘的诊断率没有经阴道的B超精确。腹部B超可以提示胎盘位于子宫下段，并且覆盖于子宫颈内口，或者是达到子宫颈内口，这种情况即为中央性前置胎盘，或者是部分性前置胎盘，或者是边缘性前胎盘，上述三种前置胎盘总称为前置胎盘。 对于前置胎盘的这部分患者中，阴道B超是对前置胎盘最准确、最精确的诊断方式。在孕中晚期如果经腹的B超怀疑存在存在前置胎盘，一定要进行消毒下的经阴道B超，这样才能明确前置胎盘的种类，还有前置胎盘是否同时合并有胎盘植入的存在。如果前置胎盘合并有胎盘植入，这部分孕妇就会更加危险。此时需接受产科医生的严密观察，适时终止妊娠，以预防孕中晚期出血。

在怀孕的中后期也就是在孕28周以后，医生会建议孕妇进行自测胎动。自测胎动对于孕妇自我监测非常重要，最简单的办法就是自数胎动。自数胎动的方法就是每天要进行3个小时的数胎动，一般医生建议早餐、中餐，还有晚餐进行。如果这一个小时内的胎动低于3-5次，就要在接下来的一个小时重复计数。 如果接下来的一个小时仍然低于3-5次，孕妇应立即就诊，由产科医生监听胎心，进行B超检查，通过监护了解胎儿的状况，因为胎动减少可能是胎儿缺氧非常直接的信号，因此孕妇28周以后自测胎动非常重要，如果孕妇能够做到准确的自数胎动，对及时发现胎儿缺氧具有重要意义。

妊娠高血压疾病是孕期特有的严重病症，包括妊娠期血压增高、蛋白尿、水肿三大症状。对于妊娠高血压的孕妇，医生建议饮食上要注意清淡，一定避免食用过度油腻的食物，并且食盐的摄入量也要控制；避免食物过甜，因过多的糖类摄入也可以加重妊娠期高血压；在饮食方面还要注意多摄入营养元素，比如钙，确诊为妊娠期高血压后患者需要注意每天睡前口服钙片，饮食中也要增加钙质的摄入。比如每天要保证300-500ml的低脂牛奶摄入，以此做到充分的补钙。 此外，在饮食方面还要注意蛋白质的摄入量，保证每天食用1-2个鸡蛋，还有牛奶、瘦肉的摄入，充分保证蛋白质、钙类、微量元素的摄入，并且孕妇应尽量避免过于油腻、过度偏咸、过度偏甜的饮食习惯。患者应注意科学的控制饮食，既可保证孩子和大人的营养需求，又不至于加重妊娠期高血压。

孕妇可以打流感疫苗。由于孕妇身体抵抗力低下，特别是孕期在秋冬季节的孕妇，容易感染上呼吸道的病毒，特别是流感病毒，受到流感病毒的侵扰。孕期可以接种流感疫苗降低孕妇的流感发生率。因为接种疫苗是预防疾病最直接、最简便的方式。通过接种流感疫苗，可以很大程度上降低流感的发生率。因为一旦感染流感，很容易从上呼吸道感染，延伸到下呼吸道感染，继而发生肺炎，严重的还可以发生呼吸衰竭等。所以在孕期要注意预防呼吸道的疾病。流感疫苗作为一种灭活的疫苗，较为安全，在孕期注射基本不会引起孕妇和胎儿的危险。通过体内产生抗体，会有效的阻隔普通感冒病毒和流感病毒的侵袭。所以孕期如果经历了秋冬容易发生流感的季节，建议孕妇注射流感疫苗加以防护。

对于妊娠期糖尿病的患者，如果血糖控制的特别严格，孕期的胎儿容易偏小。因为一旦患上妊娠期糖尿病，医生则会建议注意血糖的监测。因此这部分孕妇有的会节食，控制糖量，这个时候则容易导致胎儿变小。并且妊娠期糖尿病的患者，由于血糖过高，微循环里，即胎盘的血管容易出现血管病变，导致胎盘的血供减少，从而导致胎儿的径线小于孕周，其整体体重小于孕周。 对于妊娠期糖尿病胎儿偏小的患者，医生建议营养摄入不应控制的特别严格，在血糖方面的监测要进行调整，增加摄入营养素、蛋白质、钙质等为胎儿提供营养，让胎儿进一步生长；而如果是合并血管病变的孕妇，则需注意对胎盘功能加以监测。若胎盘功能呈持续性下降，则会导致胎儿持续生长受限、发育迟缓，此时应及时终止妊娠，以避免可怕的后果。 综上所述，对于妊娠期糖尿病的患者，如果胎儿偏小，则需在产科医生的指导下，尽量增加营养素的摄入。而一旦增加营养素摄入后，胎儿仍然过小，并且诊断存在胎盘功能下降的情况，则需及时对胎儿的状态进行监测，必要时终止妊娠。

有霉菌感染后不可急于做人流，待霉菌得到充分治疗、杀灭后再行手术。治疗过程较短，通常3-5天便可彻底对霉菌进行治疗。治疗手段包括局部上药、口服抗霉菌药物、外用洗液等，通过结合上述治疗途径，霉菌可在较短时间内得到抑制和清除，此时再去做人流较为安全。所以霉菌要在医生指导下彻底清除后，再行人工流产手术。人工流产是通过打开阴道，将吸管从宫颈进入宫腔，对宫腔进行负压吸引，而使妊娠物排出体外的过程。此时如果阴道中有大量霉菌，在操作过程中便可以使霉菌逆行带入宫腔，引起术后发热、生殖系统霉菌感染等，严重者还会引起发烧、急性腹膜炎、急性子宫内膜炎，进而引起宫腔粘连，导致月经减少，还会引起继发不孕等。