邵自强

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
造成小脑萎缩的原因非常多，具体如下：\n第一、遗传性的小脑功能性失调引起小脑萎缩，是一个不明原因小脑自动启动细胞凋亡的机制，是一种遗传的神经退变性疾病，因此，无药可治。\n第二、炎症造成的小脑萎缩，在炎症早期通过消炎治疗可以阻止病情进展。\n第三、慢性缺血性的，慢性缺血性的如果发现及时、治疗及时，病情也可以得到控制。\n第四、营养不良性的，像叶酸、维生素B12缺乏，慢性酒精中毒，这种情况也可以造成小脑萎缩。及时纠正代谢紊乱，也可以对小脑萎缩起到一定控制作用。\n小脑萎缩还有相当一部分不明原因，这一部分病人可能占到小脑萎缩1/4-1/3的病人。这种病人由于小脑萎缩查不出确切的原因，所以也没有一个好的治疗方法。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
如果是明确的偏瘫，肯定是脑部出现的问题，可以是大脑，也可以是脑干。这种情况下必须要去做头部影像学检查，最好是做核磁，这样对脑干有更清晰的认识。在这个基础上，如果明确是脑血管病，还要做心脏检查、脑血管检查。如果是脑部炎症，可能还需要做腰穿，来进一步化验是什么样的炎症，以利于以后的治疗。如果是脑部的肿瘤，可能还需要进行头部CT或者头部核磁的增强，确定肿瘤的大小、范围，以及有没有转移，良性和恶性的程度。另外，还有病因不清的偏瘫，这时候就要综合的治疗，除CT或者核磁之外，还有进行脑脊液化验，看看从脑脊液当中能不能查出炎性物质、代谢物质等，还要做脑电图进行定位。还有病灶用常规的非创伤性的方法都无法诊断，就只好采取活检，活检分为穿刺活检和开颅活检两个方面，所以单纯的偏瘫进行的治疗还是很多的。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
结核性脊柱炎是由身体其他部分，如肺、肾、骨的结核杆菌经血液循环或者是脊柱结核直接浸润形成的脊髓损伤，多累及脊膜，又称为结核性脊膜脊髓炎。年轻人，特别是男性多见，病前可以有结核病史或是结核接触史，起病比较慢，出现脊髓症状时有低热、食欲不振、消瘦、盗汗的结核症状。临床表现，除结核症状以外，是非横贯性的脊椎损伤，表现为一侧的肢体无力、感觉障碍和大小便失禁，或者大小便滞留。当病变累及脊膜后，可以出现脑膜刺激征、腰背的束带感等一系列症状。目前我国结核总体控制还可以，发病率不是很高，但是老年人和一些特殊人员中，这种疾病还是存在的，希望引起重视。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
第一，这是目前受高度重视的病，病因不是十分清楚，很多因素跟发病有关。比如遗传因素、性别、外伤史、教育水平、甲状腺疾病、病人的母亲育龄过低或过高、反复的病毒感染。比较公认的有几大因素，一个是家族史，提示是跟基因和遗传有关的，这是第一个原因。第二个原因，一些躯体疾病，就是其他疾病引起的改变。比较多见的是甲状腺疾病、自身免疫疾病、癫痫、偏头痛、抑郁、精神病史也是发病的诱因，危险因素还有某些重金属、一些药物，如酒精、铝。为什么我国家过去用铝锅的比较多，现在比较少，就跟这有很大关系。另外头部外伤，很多患者年轻时有明显的头部外伤史，岁数大了后逐步出现痴呆的症状。还有一些自身免疫紊乱，比如反复感染、有肿瘤的病人都会发生这样的情况。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默病是一种慢性和隐匿起病、进行性发展的神经系统退化性疾病，临床上以记忆障碍，特别是近记忆障碍为主，伴有失语、失用、失认，视空间障碍、执行功能障碍以及人格行为改变的全面性脑功能障碍为特征的痴呆。病因不明确，65岁以后发病，60以前发病就叫做早老性痴呆，65岁发病叫做老年性痴呆。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默病性痴呆一般发生在70岁以上，男性大概平均73，女性平均75，少数人在某些应激，比如感染、骨折或精神刺激下迅速出现症状。女性的发病率高于男性，主要表现为认知功能障碍、精神症状和行为异常、日常生活能力逐步下降。根据病情分三个阶段：第一阶段为病程的前三年，早期痴呆的主要核心症状就是记忆减退，特别对近期记忆的减退，判断力下降，逻辑思维能力和处理复杂事物的能力下降，出现抑郁、社交困难、对新的事物不能接受。第二阶段大概在2～3年左右至十年，这时候是中度痴呆，表现为远、近记忆明显受损，视觉空间能力下降，定向力紊乱，处理事务能力明显下降，不能独立的室外活动，日常生活需要帮助，出现失语、失用和失认症状。情感由抑郁和淡漠变成焦躁不安、烦躁，可出现精神分裂症的某些症状，还可以出现尿便失禁。第三阶段是8年或者10年以后的重度期，已经完全不能自理，需要看护、仅有短暂的记忆、不说话、四肢僵硬，查体可见锥体束征，有强握、摸索和吸吮等原始反射，多数由感染或营养不良死亡。

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就职单位：中日友好医院神经科
急性横贯性脊髓炎是由于各种原因导致的，累及数个节段的脊髓横贯性损伤为主的急性脊髓疾病。是急性脊髓炎的一种类型，表现为脊髓的炎症、脱髓鞘和坏死、肢体瘫痪、传导束型的感觉障碍，还有大小便的障碍，各个年龄都可以发生。青壮年比较多见，尤其是女性，儿童比较少见，发生在14岁以下的儿童，就叫做小儿急性横贯性脊髓炎。临床表现分几个方面：第一，发病前两到四周之内可能有发烧、上呼吸道感染、腹泻或者接种疫苗的病史。起病突然，表现为背痛、腹痛、肢体的疼痛和无力，有三分之一的患者会有脑膜刺激征引起的颈抵抗，运动和感觉障碍在3到5天之内达到最严重的程度并迅速发展成四肢或双下肢的截瘫。病变的脊髓节段可出现束带感疼痛，有一部分病人开始表现为下肢的截瘫，迅速上升至四肢的截瘫，最后可以造成呼吸肌麻痹和呼吸困难。可以出现明显的二便障碍，表现为尿潴留、尿不净，便秘的一系列症状，晚期四肢肌张力增高，出现病理反射，二便功能逐渐恢复正常。最后的愈后取决于受累的节段和范围，如果累及的节段不是很多，范围不是很大，经过适当的治疗可以达到痊愈或大部分缓解。颈段脊髓受累严重的会出现呼吸肌麻痹，很多病人因为肺部感染和呼吸衰竭而死亡，现在由于治疗的进步这样的病人已经很少了。所以小儿横贯性脊髓炎，是小儿脊髓炎的一种特殊类型。

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就职单位：中日友好医院神经科
末梢神经炎的病因有多方面的：1、代谢性的，代谢性的一个是中毒类的。比较常见的是酒精重度，大量的长期的喝酒之后对神经系统的产生毒害，这种情况可以产生多发性末梢神经炎。2、中毒是各种重金属，比如铅、汞，还有化妆品，因为很多化妆品中含有一些重金属，特别像是美白的化妆品，长期使用之后也会对末梢神经产生毒害作用。3、糖尿病，糖尿病由于高血糖的影响或者视神经微循环不良的影响，可以产生多发性末梢神经炎。可以是单发的也可以多发的，可以是两个肢体的，一个肢体、四肢都有的。另外，还有很重要的营养物质的缺乏，特别是维生素B1、维生素B12，还有叶酸的缺乏，可以造成多发性末梢神经炎。除此之外还有就是各种各样的炎症，比如像自身免疫性的炎症、淀粉样变性、肿瘤的远隔效应，这一些都是跟炎症和自身免疫反应有关的，这也是造成末梢神经炎的主要原因。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑炎的症状分成一般症状和神经缺失症状，一般症状包括炎性症状，有发烧、头疼、全身肌肉酸痛、乏力等一系列症状。老年特有的症状主要是两个：一个是记忆减退，很多老年患者都有不同程度的记忆力减退；另一个是各种各样的精神障碍，比如幻觉、行为冲动，这是老人两个比较重要的症状。\n根据不同部位出现的神经功能缺失的症状，比如失语、肢体瘫痪、感觉障碍，大部分脑炎患者还会合并癫痫发作。有一部分老年人会引起内分泌的紊乱，主要是生长激素或者抗利尿激素的分泌紊乱，而引起尿崩症、低钠水症和脱水、低血压等一系列症候群。另外，脑炎在治愈之后或多或少会遗留一些症状，主要是记忆力减退和内分泌的症状。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑膜炎分很多种，一个是病毒性脑膜炎，一个是细菌性脑膜炎，一个是结核性脑膜炎。以目前的治疗水平，绝大多数的脑膜炎都是能治好，比如结核性脑膜炎，一旦确诊之后需要用抗痨治疗。一般来讲抗痨和抗结核治疗大概要持续2-4周，病人就可以得到明显的好转，需要再继续按照标准的结核治疗，大概在半年到一年半的时间多数人都能够治愈。细菌性脑膜炎目前已经很少见，但是在有些特殊的地区或者是或者散发的人群还是能够看到，比如流行性脑膜炎、肺炎球菌性脑膜炎等。这些脑膜炎主要用大量抗生素治疗，过去是青霉素，现在是各种各样的头孢、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素，以及红霉素类抗生素等，都可以进行治疗。这类脑膜炎如果治疗及时、治疗充分，完全可以得到治愈。还有就是病毒性脑膜炎，病毒性脑膜炎需要根据不同的病毒治疗，绝大多数病毒可能没有特效的抗病毒药物，但是根据病毒感染的特点，它是个自限的病毒。通过支持疗法让病人度过最危险的时期之后病人程度可以好转，这种情况下病人也可以得到比较好的康复。有几种脑膜炎比较例外，一个是真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎发生的严重免疫力低下的病人，比如癌症化疗以后、艾滋病等，这类病人治疗效果都不好，可以引起病人的死亡。还有就是有狂犬病毒引起的脑膜炎和脑炎，这种基本上是治不好的，基本上一旦发病是必死无疑。因此，只能说绝大多数的脑膜炎通过治疗能够得到比较好的疗效，特殊感染的脑膜炎目前还没有什么好的办法。