薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
瘦人有脂肪肝的原因具体如下：\n第一、营养不良，一般认为营养过剩和肥胖是引起脂肪肝的原因，但是营养不良同样也会引起脂肪肝，例如减肥的人群通过饮食控制，使体重下降，出现消瘦，但是同时伴有营养不良，也会导致脂肪肝。长期饮酒的人也会造成营养不良，因为酒精是一种高热量的食物，进食酒精后会有饱胀感，会引起食欲减退，影响其他食物的进餐，所以会出现营养不良，所以大量饮酒的人会表现为消瘦、腹大、四肢骨瘦。\n第二、脂代谢异常，遗传因素或者营养不良会造成脂代谢的异常，引起脂肪肝，另外遗传也会引起脂肪肝。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝引起的转氨酶升高，可以应用保肝药物，例如肝喜乐片、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷甲硫氨酸等。脂肪肝的治疗主要针对病因进行治疗，如果是酒精性脂肪肝，需要戒酒。如果是高血糖、肥胖引起的脂肪肝，要注意减肥、运动、降脂等对症治疗。\n脂肪肝的治疗要限制脂肪的摄入，使体重逐渐下降，但要注意体重下降过快可能会加重肝脏的损伤，应在减肥过程中监测体重及肝功能，运动锻炼要适当，要持之以恒。对高脂血症，饮食限制及结构的调整是主要措施。降脂药物应慎重使用，因为降脂药物对肝脏有一定的损伤，会加重肝脏损伤。降脂药物一般用于血脂明显升高者，在用药过程中要监测肝功能的情况，对糖尿病患者要积极控制血糖。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝转氨酶轻度升高时，可以给予饮食控制，要予低脂饮食，即低碳水化合物、高蛋白及高维生素进食，还有适当的运动，运动锻炼不要过于剧烈。要注意消除病因，如是引起饮酒引起的脂肪肝，要注意戒酒，药物引起的脂肪肝要停用可能的药物。如果是血脂高，可以应用降脂药物，如果是糖尿病，一定要控制好血糖。\n如果转氨酶轻度升高可以不应用保肝药物，随着脂肪肝的逐渐改善，肝功能可以恢复正常。如果谷丙转氨酶明显升高，可以加用保肝药物，如肝乐片、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷基甲硫氨酸等。同时要监测肝功能，此时要慎用降脂药物，以免加重肝脏损伤。脂肪肝的治疗要循序渐进，这是一个持之以恒的过程。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝会引起肝区疼痛，主要表现为右上腹压迫感或者胀满感。由于肝脏明显增大，肝细胞被脂肪浸润导致肝脏肿大，肝包膜被过度伸张而引起胀痛。有25%的脂肪肝患者没有任何症状，仅是在体检或者行超声检查、CT检查时发现脂肪肝，故一部分脂肪肝患者在早期容易被忽视，或者延误诊治。\n随着病情的发展，患者逐渐会出现不适的症状，例如乏力、食欲减退、右上腹轻微胀痛，进食后可以出现上腹胀满或者嗳气，个别患者可以出现恶心、呕吐。另外，可以合并维生素缺乏的表现，如末梢神经炎、舌炎、口角炎、角膜干燥等。脂肪肝可以发展为肝硬化，可以出现黄疸、腹水等症状。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝引起肝细胞的脂肪变性，可以发展为脂肪性肝炎和肝硬化。如果脂肪肝进展为失代偿期肝硬化，可以出现肝硬化的各种并发症，例如引起上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等，也可以导致肝癌的发生。脂肪肝常引起肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等并发症，各种并发症也会继发心功能不全，糖尿病的各种并发症，血栓形成可以引起心、脑、血管疾病等。妊娠期如果患急性脂肪肝病情较重，可以表现为重型肝炎或者肝衰竭，具有一定的死亡率。\n所以脂肪肝的患者一旦明确诊断，一定要治疗，可以控制饮食、加强运动，并去除不良的因素，必要的时候给予保肝降酶的药物对症治疗。脂肪肝的预防一定要胜于治疗，对高危人群要给予干预治疗，戒酒、限烟，适当治疗全身疾病。

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脂肪肝的病人能吃高蛋白的食物，但是要适量，不能过量。肝脏是消化器官，也是代谢器官，三大营养物质在肝内可以发生转换，如果蛋白质摄入过多，过剩的蛋白质可以在肝脏内转化为脂肪，加重脂肪肝。但是脂肪肝患者也不能够饥饿，或者长期低蛋白饮食，这样可以使肝内极低密度脂蛋白合成减少，使甘油三酯排泄发生障碍，从而加重脂肪肝。\n脂肪肝的患者在饮食上需要控制，营养过剩或者营养不良均是脂肪肝的常见病因，所以脂肪肝的饮食要保证一定热量供应的基础上，调整饮食、适量进食，以减轻体重，有利于减少肝内脂肪的堆积。要去除病因，戒酒并治疗糖尿病，停止使用肝脏损伤的药物，要增加活动量，做一些适合自己的体育锻炼，进行户外活动，消耗体内的脂肪。必要的时候可以应用降脂、保肝的药物，改善肝脏功能。

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脂肪肝减肥后会消失，单纯性脂肪肝或者脂肪性肝炎，经过减肥、运动后可以逆转，或者完全恢复正常，所以脂肪肝是良性病变。当然脂肪肝如果不控制，可以导致肝硬化，是除了病毒性肝炎、酒精性肝炎之外，第三大导致肝硬化的原因。一旦发生肝硬化，将不能完全恢复至正常，所以脂肪肝要非常重视。\n脂肪肝患者应以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白，并富含维生素以及各种氨基酸的平衡膳食为主。在确保患者正常生长发育和维持正常的体力活动需求的同时，最大限度的控制热量、减轻体重、控制血糖，消除和减轻脂肪肝在肝内的堆积。如果是酒精性肝炎，需要戒酒。

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重度脂肪肝比较严重，重度脂肪肝是指脂肪占肝脏重量的25%以上，肝内所有的细胞均发生脂肪变性，可引起肝细胞的受损、坏死，出现脂肪性肝炎，表现为肝功能异常，同时可以出现黄疸、食欲下降、恶心、呕吐等症状，肝细胞也可以逐渐出现纤维化，并可以导致肝硬化。\n但是脂肪肝也是一种良性疾病，如果未发生肝硬化之前，是可以逆转的疾病。重度脂肪肝也可以逆转，使肝细胞恢复正常，但恢复的时间可能较长，所以脂肪肝一旦诊断，要重视，早期进行干预，主要通过饮食控制、运动锻炼、戒酒，以及停用可疑的药物、控制血糖等情况进行干预，使脂肪肝避免发生肝硬化。

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脂肪肝最怕高蛋白，是指高蛋白饮食对脂肪肝有益，可以改善脂肪肝。\n脂肪肝的饮食是在严格的热量控制前提下，摄入均衡的营养，脂肪肝的饮食以高蛋白、低碳水化合物、低脂肪、高维生素和富含氨基酸的食物为主，热量主要来源于蛋白质。肝脏蛋白质的代谢十分活跃，肝脏具有极强的摄取氨基酸的能力，食物蛋白经过消化、吸收后转化为氨基酸，入血的氨基酸从门静脉进入肝脏后，大部分迅速的被肝脏所摄取，其中一部分供肝脏合成蛋白质，肝脏除合成本身的结构蛋白外，还要合成多种蛋白质分泌到血浆中，而发挥不同的作用，例如分泌血浆铜蓝蛋白，可以转运铜，分泌转铁蛋白，可以转运铁，分泌清蛋白，可以转运蛋白质，调节维生素、脂类代谢，加速肝脏代谢、改善脂肪肝，使肝功能正常。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝也会引起胆红素的升高，轻度脂肪肝可以没有任何症状，肝功能也正常，但随着脂肪肝的加重，肝细胞被脂肪细胞浸润的面积逐渐增大，肝细胞肿大的程度也增加，可以出现乏力、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降的症状。\n肝功能也可以出现异常，表现为以谷丙转氨酶升高为主，碱性磷酸酶和转肽酶轻度升高。如果是重度脂肪肝，脂肪占肝脏重量可以达到25%以上，全部肝细胞被脂肪细胞浸润，肝细胞损伤也严重，可以出现黄疸，表现总胆红素升高。长时间的脂肪肝出现肝纤维化，进一步可以导致肝硬化，甚至恶变成肝癌。所以脂肪肝一旦确诊后一定要治疗，不一定要药物治疗，一般通过饮食控制、运动锻炼来防止脂肪肝加重，防止发展为肝硬化，一旦进展为肝硬化则不可逆转。