罗勇

新生儿青色胎记包含多种疾病，能否消退需要根据具体情况决定。部分可以自行消退，部分需要经过治疗才能消退，治疗效果好的可完全消退，但治疗效果不理想者可能无法完全消退。新生儿常见的青色胎记包括蒙古斑、太田痣、伊藤痣，具体如下： 1、蒙古斑：多见于新生儿腰骶部、臀部或肩部，颜色可为灰、青、蓝、褐或蓝黑色，形状可呈圆形、椭圆或不规则形，边缘不明显。蒙古斑一般在出生后一段时期内加深，以后颜色逐渐减淡，5-7岁时可自行消退，不留痕迹； 2、太田痣：发生于面部三叉神经分布的区域，主要累及颜面部一侧的上下眼睑，50%出生时就存在，不会自行消退，需要激光治疗； 3、伊藤痣：一般出生时即存在，主要累及肩部和上臂三角肌区域，对健康无影响，不会自行消退，是否需要激光治疗要看个人需求。

去除胎记的方法较多，包括冷冻、电凝、激光、微波、放射治疗、同位素治疗、注射硬化剂等。不同胎记使用的方法不同，手术切除也是方法之一，但会留有疤痕，因此需要慎重考虑。如果确实采用手术切除去除胎记，手术大小取决于手术部位和胎记的大小，具体如下： 1、躯干、四肢较表浅部位的较小胎记，如背部3-4cm的浅表性血管瘤，切除只是在皮肤表面操作，属于小手术； 2、对于部位特殊、位置较深或面积较大的胎记，切除胎记可能属于大手术，如兽皮痣胎记累及范围可能为整个背部或整个肢体，此时手术较为复杂。

肾癌一旦发生骨转移，最突出的两个表现如下：1、病理性骨折：由于骨质疏松，患者容易在轻微外力作用下出现骨折；2、顽固性疼痛：肾癌最终会发生多发远处内脏转移，甚至骨转移。内脏转移包括肺转移、腹腔转移、头颅转移，无论病灶转移至哪个部位，均会给患者带来较大影响。一旦出现肺转移，患者会出现咳嗽、咯血，腹腔转移会出现肠梗阻，消化、吸收不良，排气、排便障碍、腹胀等。如果出现脑转移，短时间内患者会进展到休克、昏迷、晕厥的程度。在治疗方面，晚期肾癌患者可以考虑使用分子靶向药物，包括索坦、多吉美等，或者使用新型免疫抑制剂，比如PD-1(程序性死亡受体-1)或者PD-L1(程序性死亡受体-配体1)的拮抗剂。这些药品目前在临床的使用效果均良好，对于晚期肾癌患者，具有一定的改善预后及改善生活质量的治疗效果。

阴囊淋巴结肿大，是不常见的现象，因为阴囊部位的淋巴结密度分布本身就比较少。如果出现了阴囊淋巴结肿大的问题，要考虑以下情况：1、局部感染：比如有没有会阴部皮肤特别严重的瘙痒、破溃、红肿、化脓的情况；2、严重或者反复迁延不愈的睾丸附睾炎病史：主要表现为睾丸附睾的肿大、疼痛等问题；3、恶性肿瘤：比如睾丸癌。睾丸癌现在临床的发病率很低，但是每年也有不少病人，因为该病而就诊。所以一定要关注个人的体检，尤其是要关注局部的个人卫生；4、生殖系统结核：关注腹股沟区淋巴结有没有肿大。所以关注浅表淋巴结，对于早期发现很多疾病，有非常重要的体检价值和意义。

早期肾癌与其它恶性肿瘤一样，没有特别典型的症状。多数发现较早的患者是因在体检时，B超下发现肾脏局部出现低回声的占位性病变而就诊。因此患者就诊时可以没有任何临床不适的症状和体征。但是部分患者是因为出现临床症状而就诊，具体症状如下：1、肿块：尤其是消瘦的病人，可以摸到腰部有一个肿块；2、肉眼血尿：由于肿瘤侵犯到肾脏的集合系统，从而破坏肾集合系统，导致出现血尿；3、疼痛：由于包块压迫或增加肾被膜的张力和压力所导致；4、副癌综合征：不明原因的长期反复低热，或者出现肾癌内分泌系统的症状，比如消化不良，睡眠、精神状态较差或体重下降等；5、转移性症状：极个别患者发现较晚，就诊时已经出现转移问题，通常是因转移性问题，比如转移性肺癌等，出现不同的转移性症状而就诊，最后发现原发病灶在肾脏出现巨大的实质性占位性病变。

如果肾癌转移至骨髓，会有以下三个方面的表现：1、骨髓抑制效应：肾癌会对骨髓造血功能产生强烈的抑制作用，此时病人会出现红细胞、白细胞、血小板减少的现象；2、骨质疏松：肾癌在转移至骨髓之前，通常会先侵犯骨皮质导致骨质疏松，多数患者在轻微外力作用下会出现骨折的问题，临床称为病理性骨折；3、骨痛：如果肿瘤对骨皮质产生强烈侵蚀、破坏效应以后，病人会有较强烈和顽固的骨痛症状。骨痛症状甚至会影响患者的日常生活，如穿衣、行走、吃饭均会带来较大痛感。一旦出现这种问题，则高度提示患者已经进入极晚期阶段。此时希望家属理解并配合医生采取晚期的挽救性治疗措施，比如分子靶向药物或新型免疫抑制剂，可以在一定程度上缓解病患痛苦，并在一定程度上适当延长生存预后。

单就肾癌肿瘤本身看来，术前或术后，对患者并无特殊饮食要求，根据个人饮食喜好即可。但肾癌患者通常需接受手术治疗，且手术治疗方案是以肾癌根治性切除为主要手术方案，即多数肾癌患者需接受一侧肾脏的完整切除手术，故从保护肾脏功能的角度看来，可有相应饮食要求，具体如下：1、禁高盐、高脂食物：因高盐、高油脂的食物，在代谢过程中，将对患者残存的另一颗肾脏，带来极大的功能负荷和影响，会加重肾脏功能的损害和衰竭；2、尽量不吃植物类蛋白：即豆腐、豆浆、豆制品等食物，此类食物植物蛋白含量较高。植物蛋白在体内分解过程较为繁琐，且分解效率、能量利用效率，均较低，最终所产生的代谢产物较多，且通过肾脏进行代谢，故摄入过量的植物蛋白，对肾脏功能的影响较大；3、多摄入新鲜瓜果、蔬菜：因新鲜瓜果、蔬菜富含维生素、植物纤维、锌离子等元素，对患者的心血管循环系统、泌尿系统、肾脏功能，均具有积极健康的作用及影响。

睾丸B超是比较简单的无创超声波检查，病人是平卧在检查床，由超声科医生在患者会阴部涂抹润滑油，用超声探头对阴囊、睾丸、附睾以及精索、血管进行观测。因此睾丸B超在临床的应用比较普遍，通过这种检查可以有效判断很多问题，具体如下：1、是否存在精索静脉曲张；2、是否存在异常的睾丸鞘膜积液；3、判断睾丸附睾是否存在异常囊肿，囊肿体积的大小等一系列问题；4、如果出现睾丸、阴囊体积异常增大，并且在体检时发现有沉重感，阴囊特别沉重，这类患者进行B超可以判断是否具有恶性肿瘤的风险和可能；5、部分病人可以考虑进行睾丸B超，鉴别是否存在睾丸扭转、精索扭转等。如果确实是存在睾丸血流信号大幅度减弱，患者睾丸肿痛明显，对于判断患者存在精索扭转、睾丸扭转具有重大的诊断意义。一经确诊，应力争急诊手术，保留膀胱、睾丸，恢复睾丸扭转的异常状态，达到保留患者的生育能力、性能力的治疗目的。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮过长或包茎的情况下，有可能需要做包皮环切手术，通常情况下会在包皮环切手术之前，给患者进行阴茎根部的神经阻滞麻醉和包皮的环周局部阻滞麻醉，通过这两种局部阻滞麻醉，可以完全理想的达到麻醉的效果。 在整个手术的过程中，患者的确是会有异物的切割感，尤其是在处理系带部位时，有些病人可能会敏感的感觉到一些不舒服的症状，但是这种疼痛的感觉不足以导致手术的失败。 很多儿童甚至老人都是可以非常安全的耐受这样的一种感觉和刺激，所以不必有太多的顾虑。包皮手术毕竟是局麻，它会有感觉，但是痛感不是很多人想象的强烈，是一个可以轻松应付并耐受下来的门诊小手术。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石是特别常见的门诊疾病，在结石的规范化治疗体系中，确实有药物治疗和保守治疗这样的选项，其中药物治疗常用的药物是α受体阻断剂，这样的药物它治疗结石的机理是通过扩张输尿管平滑肌，达到扩张输尿管管腔直径的目的，从而促进排石。另外，我们也可以使用一些利尿剂，加大尿液的产生速度，加大尿流的速度来把石头冲洗到膀胱，但是对于中药或者核桃、冰糖、香油类似的方法，实际上根本没有治疗的作用。\n如果说有作用的话，其实大量的饮水也是很不错的治疗手段和方案，通过喝水可以多产生尿液，可以加强对输尿管结石或肾结石排石力度和强度。此外，对于保守治疗或者药物治疗效果并不好的结石患者来讲，我们需要采取进一步的体外碎石或输尿管镜下的激光碎石手术，在真正的手术操作过程中，其实可以更加深刻的感受到结石的质地非常坚硬。因此通过民间传统的办法去治疗结石，很难想象他们可以达到溶石的效果。