罗勇

早期肾癌与其它恶性肿瘤一样，没有特别典型的症状。多数发现较早的患者是因在体检时，B超下发现肾脏局部出现低回声的占位性病变而就诊。因此患者就诊时可以没有任何临床不适的症状和体征。但是部分患者是因为出现临床症状而就诊，具体症状如下：1、肿块：尤其是消瘦的病人，可以摸到腰部有一个肿块；2、肉眼血尿：由于肿瘤侵犯到肾脏的集合系统，从而破坏肾集合系统，导致出现血尿；3、疼痛：由于包块压迫或增加肾被膜的张力和压力所导致；4、副癌综合征：不明原因的长期反复低热，或者出现肾癌内分泌系统的症状，比如消化不良，睡眠、精神状态较差或体重下降等；5、转移性症状：极个别患者发现较晚，就诊时已经出现转移问题，通常是因转移性问题，比如转移性肺癌等，出现不同的转移性症状而就诊，最后发现原发病灶在肾脏出现巨大的实质性占位性病变。

单就肾癌肿瘤本身看来，术前或术后，对患者并无特殊饮食要求，根据个人饮食喜好即可。但肾癌患者通常需接受手术治疗，且手术治疗方案是以肾癌根治性切除为主要手术方案，即多数肾癌患者需接受一侧肾脏的完整切除手术，故从保护肾脏功能的角度看来，可有相应饮食要求，具体如下：1、禁高盐、高脂食物：因高盐、高油脂的食物，在代谢过程中，将对患者残存的另一颗肾脏，带来极大的功能负荷和影响，会加重肾脏功能的损害和衰竭；2、尽量不吃植物类蛋白：即豆腐、豆浆、豆制品等食物，此类食物植物蛋白含量较高。植物蛋白在体内分解过程较为繁琐，且分解效率、能量利用效率，均较低，最终所产生的代谢产物较多，且通过肾脏进行代谢，故摄入过量的植物蛋白，对肾脏功能的影响较大；3、多摄入新鲜瓜果、蔬菜：因新鲜瓜果、蔬菜富含维生素、植物纤维、锌离子等元素，对患者的心血管循环系统、泌尿系统、肾脏功能，均具有积极健康的作用及影响。

肾癌最终确实会进展到极晚期状态，主要是内脏转移、骨转移的状态，不同转移器官也会产生不同的症状，具体如下：1、转移到肺脏：可能会出现呼吸功能逐渐衰竭、咯血、咳嗽等；2、转移到脑：患者很可能会在短时间内就出现昏迷，甚至死亡；3、转移到内脏：肿瘤很可能会压迫肠管蠕动，导致出现肠梗阻症状，如排气、排便障碍、消化吸收功能障碍、腹胀、疼痛，患者会因不能进食，出现耗竭症状，以及死亡结局；4、转移到骨骼：患者的早期可能会在轻微的外力下，出现病理性骨折，随着病情严重程度的加重，还可以出现剧烈的骨痛症状；5、转移到骨髓：后期肿瘤转移到骨髓，就会对造血功能产生强力的抑制效应，还会出现血细胞减少，如白细胞、红细胞、血小板减少等骨髓抑制的表现。肾癌最终会不可避免的进展到全身广泛多发转移的状态，在晚期阶段要尽可能的配合医生，采取对症措施，尽可能改善患者的痛苦，延长患者最后的这一段生命周期。

肾癌和肾盂癌是两种不同类型的肿瘤，难以对两者进行恶性度的直接比较，在肾盂癌里有预后比较好的类型，也有预后差的类型，肾癌同样如此。通常需要根据细胞的级别、肿瘤的体积大小、淋巴结是否有侵犯，以及肾脏周围脂肪是否受到转移和浸润等因素，判断肾盂癌或肾癌是否预后良好。举例而言，对于肿瘤2cm的肾盂癌，分化级别是低级别的尿路上皮癌，而且肾门淋巴结没有侵犯，患者往往手术以后，尤其是根治性手术以后，预后比较好。同样对于肾癌通常要求肿瘤体积＜4cm，而且细胞级别在1-2级，肾门淋巴结、肾周脂肪没有侵犯的局部肿瘤，通常10年无进展，生存率比较高。

睾丸B超是比较简单的无创超声波检查，病人是平卧在检查床，由超声科医生在患者会阴部涂抹润滑油，用超声探头对阴囊、睾丸、附睾以及精索、血管进行观测。因此睾丸B超在临床的应用比较普遍，通过这种检查可以有效判断很多问题，具体如下：1、是否存在精索静脉曲张；2、是否存在异常的睾丸鞘膜积液；3、判断睾丸附睾是否存在异常囊肿，囊肿体积的大小等一系列问题；4、如果出现睾丸、阴囊体积异常增大，并且在体检时发现有沉重感，阴囊特别沉重，这类患者进行B超可以判断是否具有恶性肿瘤的风险和可能；5、部分病人可以考虑进行睾丸B超，鉴别是否存在睾丸扭转、精索扭转等。如果确实是存在睾丸血流信号大幅度减弱，患者睾丸肿痛明显，对于判断患者存在精索扭转、睾丸扭转具有重大的诊断意义。一经确诊，应力争急诊手术，保留膀胱、睾丸，恢复睾丸扭转的异常状态，达到保留患者的生育能力、性能力的治疗目的。

出现龟头疼痛、流脓，应该立即到医院就诊。此类现象提示两种问题，具体如下：1、局部外生殖器感染：患者出现龟头炎、包皮炎、破溃、水肿、化脓、皲裂等，通常这类感染治疗较麻烦。由于龟头部位属于蜂窝组织，所以一旦出现破溃、化脓的现象，则治疗周期会较长。通常建议患者使用静脉点滴抗生素的途径，常用药品包括喹诺酮类、氨基糖苷类的抗生素。如果流脓现象较严重，甚至需要对龟头局部进行切开引流。只有充分引流，才有可能进一步缩短感染病程，使疾病尽快恢复；2、尿道口流脓：如果确诊为尿道口流脓，应高度怀疑患者是否患有淋病。淋病的学名为淋菌性尿道炎，其发病原因是不洁性生活所导致。因此一旦出现这类问题，通常建议患者夫妻同治，尤其是未治愈前夫妻应禁忌性生活，以免淋菌性尿道炎出现交叉感染。淋菌性尿道炎的治疗较简单，主要以青霉素类、头孢类、喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素为主，通过静脉输液1-2周，均可以取得较好的治疗效果。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮过长或包茎的情况下，有可能需要做包皮环切手术，通常情况下会在包皮环切手术之前，给患者进行阴茎根部的神经阻滞麻醉和包皮的环周局部阻滞麻醉，通过这两种局部阻滞麻醉，可以完全理想的达到麻醉的效果。 在整个手术的过程中，患者的确是会有异物的切割感，尤其是在处理系带部位时，有些病人可能会敏感的感觉到一些不舒服的症状，但是这种疼痛的感觉不足以导致手术的失败。 很多儿童甚至老人都是可以非常安全的耐受这样的一种感觉和刺激，所以不必有太多的顾虑。包皮手术毕竟是局麻，它会有感觉，但是痛感不是很多人想象的强烈，是一个可以轻松应付并耐受下来的门诊小手术。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮炎实在是太常见了，临床表现就是包皮瘙痒、红疹甚至有的时候会化脓、感染、破溃，有些病人还会皲裂甚至于包皮瘢痕化、包皮变硬等等，所以包皮炎的治疗要根据包皮感染的不同程度，对一些轻度的患者来讲，保持个人卫生，勤洗澡，勤更换内衣裤，注意清洗包皮、龟头、冠状沟局部，这都是很重要的手段。\n对于轻中度感染的，症状比较明显的这种病人，还可以考虑在个人卫生习惯的基础上，配合使用一些含有抗生素的外用药物，比如说红霉素软膏或者说几丁糖都是可以的，也可以用一些洗剂，但是高锰酸钾洗剂很少用，因为龟头这个地方的黏膜是非常脆弱的，高锰酸钾洗剂的刺激效应太强，使用以后有的病人反而使用以后龟头红肿、破溃的现象会加重，所以对于这个部位的清洗，不建议使用高锰酸钾这样的外用洗剂。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石是特别常见的门诊疾病，在结石的规范化治疗体系中，确实有药物治疗和保守治疗这样的选项，其中药物治疗常用的药物是α受体阻断剂，这样的药物它治疗结石的机理是通过扩张输尿管平滑肌，达到扩张输尿管管腔直径的目的，从而促进排石。另外，我们也可以使用一些利尿剂，加大尿液的产生速度，加大尿流的速度来把石头冲洗到膀胱，但是对于中药或者核桃、冰糖、香油类似的方法，实际上根本没有治疗的作用。\n如果说有作用的话，其实大量的饮水也是很不错的治疗手段和方案，通过喝水可以多产生尿液，可以加强对输尿管结石或肾结石排石力度和强度。此外，对于保守治疗或者药物治疗效果并不好的结石患者来讲，我们需要采取进一步的体外碎石或输尿管镜下的激光碎石手术，在真正的手术操作过程中，其实可以更加深刻的感受到结石的质地非常坚硬。因此通过民间传统的办法去治疗结石，很难想象他们可以达到溶石的效果。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石根据体积数量会对肾脏包括对人体的功能，产生不同的影响和风险。一般情况下，体积在1cm以下的小的肾结石，建议观察就行，多喝水、多锻炼，等待它自行排除。1-3cm的结石，可能会对患者造成血尿、肾积水等风险，这个时候需要做一些治疗，比如体外冲击波碎石，或者输尿管软镜手术，但是输尿管软镜手术相对比较贵，整体的费用可能在5-6万元左右。如果是结石体积在3cm以上，这种较大或者巨大体积的结石，可能需要做经皮肾镜手术，或者微通道的经皮肾镜手术。