王海

高血压脑出血内镜手术费用与其它手术费用相似，包括麻醉费用、手术费用。高血压脑出血内镜手术必须采取全麻，开直径5cm的头皮切口、直径3cm的颅骨骨瓣，手术时间控制在30-60分钟。具体手术费用与其它开颅费用相同。因其创伤较小、手术时间较短，术后治疗费用相对较低。具体费用与患者个体情况、所在各地、医院有关，无法一概而论。

高血压脑出血的临床表现如下： 1、头痛头晕：头痛为首发症状，特别是脑干出血、小脑出血，同时伴头晕症状； 2、呕吐：表现为喷射性呕吐，或直接呕吐胃内容物，甚至呕吐物呈咖啡样； 3、神志障碍：神志由清楚变模糊，甚至昏迷； 4、功能障碍：失语、偏瘫、运动功能障碍； 5、眼部症状：如偏盲，一侧视野缺损，甚至瞳孔不等大。

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病，占脑卒中第二位，仅次于缺血性脑卒中。西方国家出血性脑卒中约占总体脑卒中的10%-30%，我国比例更高，将近达到40%左右。70%的出血性脑卒中患者在早期、超早期会出现血肿扩大、累及脑室，20%-30%的早期患者在发病三个月内出现死亡。我国每年因脑出血造成的直接医疗费用将近200亿，给家庭和国家带来了沉重的负担。

慢性前列腺炎服用复方玄驹，建议治疗的时间>2个月。复方玄驹主要有温肾、壮阳的作用，主要用来治疗精神不振、腰膝酸软、少腹阴器发凉、滑精等问题。若患者患有慢性前列腺炎，出现上述症状时，慢性前列腺炎指南上表示，疗程一般为8-12周，不少于8周。复方玄驹为中成药，若使用复方玄驹来进行慢性前列腺炎相关症状的治疗，患者至少需要坚持服药2个月以上，才能取得比较良好的效果。复方玄驹主要适用于勃起功能、性功能不好的病人，如勃起功能不好或经常滑精的患者，若合并前列腺炎，服用复方玄驹，效果可能较为明显。慢性前列腺炎合并腰膝酸软或腰部乏力、腰困或遗精等情况，服用复方玄驹治疗效果亦佳。

男性可以打九价疫苗，九价疫苗用于预防女性宫颈癌前病变与宫颈癌，HPV又称人乳头瘤病毒，共有100多个亚型，其中30多个亚型与生殖道感染有关。男性亦存在生殖道HPV感染的风险，并且男性进行九价疫苗注射后，可以降低将人乳头瘤病毒传给性伴侣的风险，所以理论上男性可以进行九价疫苗注射。目前我国的九价疫苗主要是在女性中推广，男性中没有进行。若男性对九价疫苗有注射的需要，可以咨询当地的预防接种部门，取得当地的预防接种门诊批准后即可进行接种。男性接种疫苗后可以降低阴茎癌、尖锐湿疣甚至肛周瘤病毒感染的风险。所以无论是从理论上讲，还是从现实意义上讲，男性均可以进行九价疫苗的注射。

先天性巨结肠术后并发症如下： 1、肛门皮肤感染，如果切除的肠管比较长，容易出现肛门糜烂、大便次数增多； 2、吻合口瘘是巨结肠早期最严重的并发症，可危及生命。一旦出现吻合口瘘，应及时禁食引流、抗感染治疗，如果效果不佳，需及时行造瘘手术； 3、吻合口狭窄，术后2-3周需要常规肛门扩张治疗，肛门周围的吻合口容易出现瘢痕引起肛门狭窄，持续扩肛3-6个月，否则吻合口容易形成宽厚的瘢痕狭窄环； 4、术后小肠结肠炎，巨结肠根治术后发生小肠结肠炎者占10%-18%，与肠管痉挛梗阻、细菌毒素侵蚀性肠黏膜，以及患儿免疫功能异常有关，一旦发生小肠结肠炎应急诊住院治疗； 5、术后肠梗阻，多为术后肠粘连所致，表现为腹胀、呕吐、恶心，肛门停止排气、排便，确诊后需要住院治疗，早期可以保守治疗，保守治疗效果不佳时，可行剖腹探查术； 6、污粪、大便失禁，早期发生污粪、大便失禁高达40%，患儿排稀便时少量粪便污染内裤，污粪多数为术后六个月开始好转，一年左右基本上可以痊愈，晚期仍有少数患儿有污粪甚至失禁； 7、便秘复发，根治术后可能有10%的患儿再次出现便秘，需外科门诊复查了解情况，进一步确定下一步的治疗方案。

先天性巨结肠是引起新生儿消化道梗阻常见的原因，是小儿外科常见而较严重的先天性消化道畸形。正常情况下，肠管壁上的神经细胞有大便过来时会把信号反射给大脑，大脑发出信号使肛门括约肌收缩完成排便。患有先天性巨结肠的患者出现病变的肠管壁上没有神经节细胞，导致肠管持续痉挛，从壁面肠管上方来的大便难以通过，在壁面段上方淤积。为了努力把大便往下输送，上方的正常肠管会逐渐扩张，随后肠壁就会出现代偿性增粗、增厚，形成巨大扩张段肠管。 实际上先天性巨结肠的原发病变并不在扩张与肥厚的肠段，而在狭窄段，根据无神经节细胞肠段的范围，临床包括短段型，狭窄段位于直肠中远段。常见型又称普通型，指狭窄段位于肛门近端直肠、乙状结肠交界处，甚至达乙状结肠远端长断型，指狭窄段至肛门延至降结肠甚至横结肠。全结肠型，指下阶段波及升结肠及距回盲部30cm以内的回肠，全肠型指狭窄段波及全部结肠肌，距回盲部30cm以上，甚至累及十二指肠。

先天性巨结肠最常见的症状包括新生儿肠梗阻、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎，大多数先天性巨结肠患儿表现为新生儿期肠梗阻，包括胎便排出延迟、胆汁性呕吐及喂养困难。 先天性巨结肠新生儿在出生48小时内未排出墨绿色胎便的情况占50%，24小时内未排胎便占94%-98%。部分新生儿巨结肠的首发症状为回肠后或回盲部穿孔，腹部表示为全肠道肠管脏器及膈下游离气体。少数巨结肠患儿出生后胎便排出正常，婴儿期通过母乳喂养也可以维持较好的排便，但是在添加辅食后出现严重的顽固性便秘。 大多数巨结肠患儿发病初期每周排便少于2次，往往3天以上才排便，而且排便异常费力，大便排出特别困难，排便持续时间明显延长。如果未加干扰，便秘症状可逐渐加重，大便排出时间更加延迟，有的患儿10天甚至半个月才排便一次。先天性巨结肠相关性小肠结肠炎最常见的症状包括腹胀、发热、腹泻，此外患儿可能合并呕吐、血便、嗜睡、稀便或便秘等非特异性临床表现。轻度巨结肠患儿可能仅有发热、轻度腹胀、腹泻等类似病毒性胃肠炎的症状，治疗不及时可能导致病情加重，甚至危及生命。

建议先天性巨结肠患儿2个月左右做巨结肠根治手术，2个月大耐受性比较好，大多患儿能够耐受手术，术后出现并发症的几率比较小。如果拖迟到6个月以上做手术，术后容易出现巨结肠的并发症，比如营养不良、贫血等症状，时间久了巨结肠引起消化道的毒素吸收，引起体内营养代谢障碍出现营养不良。 随着医疗技术和护理水平的不断提高，手术方式和技巧逐步改善，原来先天性巨结肠患儿的手术年龄从1岁以上，体重10kg以上，到目前生后2个月左右或者年龄更小行根治手术。目前国内专家有争议是否能在新生儿期做巨结肠手术，但手术风险比较高，若新生儿期做巨结肠手术，术后易引起小肠结肠炎等并发症。

先天性巨结肠手术原则是切除无神经节细胞症肠管的病变段并重建肠道功能。先天性巨结肠的手术治疗从传统的肠造瘘及开腹手术，逐渐转向单纯经肛门脱出术和腹腔镜辅助手术等微创手术方式。近年来绝大多数小儿外科医生均接受一期突出术治疗该病，并尽量避免造瘘。如果患儿并发严重的先天性巨结肠，相当于小肠结肠炎、肠穿孔、营养不良，特别巨大粪时或近端肠管高度扩张合并病变肠管范围无法确定时，仍需首先接受肠造瘘术，同时行术中肠活检明确诊断。 脱出型直肠结肠切除术，Swenson手术，结肠切除直肠后结肠脱出术，Duhamel手术，经腹结肠切除结肠直肠吻合术和Swenson手术，都是公认的治疗先天性巨结肠的经典手术方式。近年来在手术方式上最重要的进展，单纯经肛门手术和腹腔镜辅助手术的微创手术方式，取消了经典熟知的经腹路径，避免了开腹手术所带来的并发症，手术安全性大大提高，预后的时间更加短，恢复更加好。