王伟

膀胱炎治好后，一般1周后可以恢复同房，但1周仅是一般性建议。在医学上膀胱炎治好不是指症状消失，比如尿频、尿急、尿痛症状消失，而是尿常规中白细胞完全转阴，才标志着真正治好，即膀胱内炎性反应完全消退。在膀胱炎治疗中建议患者规避同房，因为尿液中有细菌，通过性接触可能会造成交叉传染。在膀胱炎治好后，特别是确认尿常规正常后，可以恢复同房，但要考虑到既往的膀胱炎可能与性接触有关，所以在同房前男女双方要做好外生殖器卫生。如果男性有包皮过长、包茎、包皮炎，建议找泌尿专科医生就诊，必要时做包皮环切手术，减少由于同房出现的膀胱炎。对于反复由同房造成的膀胱炎，建议在每次同房前后使用小剂量抗生素进行预防，但是需要经过专科医生检查、确定，才能使用此方案。

肾结石和肾囊肿的差别比较大，具体分析如下：1、症状不同：肾结石是肾脏内钙化导致，包括在泌尿系统内的结石形成，患者主要表现是肾绞痛，常出现患侧肾脏或者输尿管走行区域剧烈疼痛，有时患者还会伴有恶心、呕吐等消化道症状，严重者会出现尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。肾囊肿没有典型或者特别显著的临床表现，即使囊肿可能已经长到5-6cm，但病人可能仍然没感觉，囊肿需要积极治疗。因为太大的囊肿可能会破裂、感染、诱发高血压；2、影像学检查表现不同：如果做泌尿系CT检查，可以清楚看到泌尿系的某个位置，如肾、输尿管、膀胱、尿道中看到结石，或者有多少个结石，以及结石大小，肾囊肿在B超、CT下可以得到明确诊断，但是看到的影像和结石截然不同。结石表现为亮白，如骨头样的图像，而囊肿如果没有特殊对照，是相对暗的液性区域。

右肾囊肿最佳治疗方法，应根据囊肿大小及有无并发症决定。如果囊肿较小，直径在4cm以下，并且患者没有任何伴随症状，通常可先行随访、观察，每年常规进行B超检查，测量囊肿大小即可。但应具体情况具体分析，因为囊肿具有分级系统，即Bosniak分级，如果囊肿生长异常，如存在分层、分格或内含异物，存在囊性肾癌可能，需进行增强CT甚至提前进行肾部分切除术治疗。如果囊肿只是单纯较大，直径≥5cm，建议进行微创手术治疗，通常服药效果不佳。手术现在推荐做腹腔镜囊肿微创手术，在后腰部打3个孔，进入后先将肾囊肿进行分离，再将囊肿突出肾脏外的部分剪掉。剪掉之后再检查囊肿壁内是否光滑，若没有破损且无异常情况，则30-60分钟可结束手术，术后1-2天即可出院。

肾囊肿不会影响性功能，肾囊肿属于先天发育的疾病，病因主要是由于在肾小球的远曲小管位置发生堵塞，导致原始的尿液越积越多、越来越大，形成肾囊肿。其发病率较高，可能每10个人就有1个患者，但囊肿部分较小，可无任何影响。如果囊肿较大，如7cm，可能对肾脏造成部分压迫，但由于单纯肾囊肿影响血肌酐、血尿素，情形特别罕见。肾囊肿大后，建议做微创手术进行解决，如经典的腹腔镜肾囊肿去顶手术。做手术主要考虑减少对肾脏的压迫，避免破裂，避免囊肿内囊液未来可能的感染。总而言之，肾囊肿本身不会影响性功能，既不会影响勃起，也不会造成性欲减退，更不会造成早泄。

结石引起的疼痛通常比较剧烈，快速止痛在临床上比较必要，主要方法如下：1、口服α受体阻滞剂：比如坦索罗辛、赛洛多辛、特拉唑嗪这类α受体阻滞剂，其作用机理是扩张输尿管直径以便于结石排出，也可以缓解输尿管平滑肌痉挛，因为肾绞痛是因为平滑肌痉挛所致，所以缓解痉挛后疼痛就能缓解；2、服用溶石和排石药：比如排石颗粒、复方金钱草，能够促进尿液分泌，对泌尿系统的消炎有一定帮助，可以帮助结石排出；3、使用镇痛药：传统使用药效比较强的镇痛药，比如吗啡、杜冷丁这类药物可以肌肉注射，还可以采用吲哚美辛栓等解热止痛药，经过直肠塞肛起效较快，可以缓解结石疼痛。这些缓解方式都具有暂时性，因为结石无法缓解还会造成痉挛，所以会造成疼痛。

尿结石做体外冲击波碎石时，仅将石头打碎，而不能粉末化，将石头打成小块碎石后，碎石可通过输尿管，易挤到膀胱，继而随尿液出来，小碎石通过输尿管时就易诱发输尿管痉挛或肾绞痛，所以尿结石打碎之后还是会疼。上述是正常现象，可使用α受体阻滞剂，如赛洛多辛、坦索罗辛类药物，扩张输尿管直径，帮助石头排出。还可解除输尿管平滑肌痉挛，减轻排石时带来的疼痛。亦可依据祖国医学的溶石、排石理论，使用如排石颗粒、复方金钱草类中成药帮助排石。在体外的实验表明，传统的溶石、排石药，可增加尿液的分泌和炎性抗炎作用，减轻输尿管水肿，帮助石头尽快排出。

男性尿结石最快的排出办法是进行微创手术，目前临床上进行微创手术越来越多，患者腹部没有切口，直接使用输尿管镜看到石头，将石头碎掉、冲出，属于最快的排石方法。患者进行手术需要麻醉，费用也相对较高，可能存在并发症，由于目前器械、技术以及医生手术量上升，并发症越来越少见。除了进行结石的微创手术，还可以通过运动、药物以及体外碎石等方式进行处理，具体如下：1、运动治疗：如果结石直径≤6mm，可能会自行排出，建议患者多喝水、增强运动。如果患者体能状态较好，可以进行跳绳、跑步、跑楼梯等运动，加速结石排出；2、药物治疗：可以使用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪等，可以扩张输尿管直径，减少输尿管平滑肌痉挛，能显著减轻肾绞痛症状。此外还可以结合溶石、排石治疗，如使用排石颗粒，也能帮助排石；3、体外冲击碎石：如果难以自行排石，患者不愿意进行微创手术，还可以进行体外冲击波碎石。这种方法对止痛具有一定效果，需要3-7天的治疗时间。

尿结石与肾结石经常被混用，均指一类结石，指泌尿系统内有结石。具体区别在于尿结石概念更大，不仅包括肾脏，还包括输尿管、膀胱、尿道，均可总结为尿结石。肾结石专指肾脏部位结石，如果结石掉至输尿管，不可再称为肾结石。患者经常将上述概念混淆，差别较小，医生需根据结石位置，选择不同治疗方法。针对肾结石而言，大部分如果较小，直径＜6mm，可以采用保守药物排石，使用α受体阻滞剂，坦索罗辛或辅以传统排石药物，如排石颗粒，辅助排出结石。如果结石较大，可以采用体外冲击波碎石，肾部相对容易寻找击打部位。石头再大可以现在采用微创输尿管镜手术，或经皮肾镜手术解决。

尿结石患者可以使用激光进行治疗，包括钬激光、铥激光在内的各种类型激光，已经被广泛应用于结石微创手术治疗。在临床上会根据结石大小、位置、形态、数量，是否有泌尿系梗阻、感染，综合判断治疗策略。如果结石比较小，直径＜6mm，建议采用药物保守排石方案。如果结石偏大，可以用体外冲击波碎石，俗称体外激光，此时用的能量是冲击波。尿结石患者真正应用激光碎石都是在腔内微创手术，如目前临床常见的输尿管镜手术，利用输尿管镜，直接通过镜子看到结石，插入激光光束，直接作用于结石表面，用激光能量将结石粉末化或者碎成小碎屑。术后加用α受体阻滞剂或者传统溶石排石药，增大喝水量，将结石排出。

泌尿结石患者一般不建议食用以下两大类食物：1、富含草酸类的食物：即绿叶菜、水果，尤其是葡萄，但绿叶菜不能不食用，因为是人体的各种维生素、纤维素的重要来源。但建议已有泌尿系结石的患者在绿叶菜烹饪前先焯水，然后用水冲洗，拧干水分，使绿汁流出，可以减少苦味以及减少草酸摄入，因为60%国人的泌尿系结石的成分是草酸钙结石；2、富含钙的食物：也不是不能食用，更准确地来讲是少食用牛奶、鸡蛋、豆制品等富含钙质的食物，不建议已有泌尿系结石的患者还要服用钙片。但是也不能不食用富含钙的食物，如果不食用导致患者出现低钙血症，机体会动员骨骼里的钙重吸收，进入到血液，易出现泌尿系的结石。