王伟

胃食管反流病的治疗如下： 1、改善生活方式：不进食高脂饮食，戒烟酒、咖啡、浓茶以及巧克力，避免睡前进食。肥胖患者应减轻体重，可以减少腹内压以及反流，避免持重、弯腰等动作，不要穿过紧衣服，睡眠时可以将床头抬高15cm，睡前6小时避免进食，睡前1小时避免进水； 2、药物治疗：主要是抑酸治疗和促胃动力治疗。抑酸治疗包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。如果患者合并上腹饱胀明显等胃动力不良表现，可以合并使用促胃动力药物，这些药物可以促进胃内食物排空，减少反流，药物有胃复安或者多潘立酮，睡前或者餐前服用。要注意胃复安的副作用，长期大量服用可以导致锥体外系反应，老年患者谨慎使用。长期使用多潘立酮可以造成高催乳素血症，导致乳腺增生、泌乳等不良反应，因此不能长期使用。

镜下血尿是指平时排尿时尿色正常，但在显微镜下发现每个高倍镜视野均有红细胞，证明泌尿系统有出血，常见以下几种情况：1、肾炎或肾病综合征：肾小球里半透膜可以将蛋白、红细胞、白细胞留在血液系统内，只排出代谢废物，而肾炎患者会出现半透膜变形，便会造成血尿。尿常规中发现含有大量蛋白，通常与肾炎或肾病综合征有关；2、泌尿系感染：泌尿系感染后，整个尿路黏膜处于充血、渗血状态，也容易出现镜下血尿，但这类患者通常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，同时尿常规中白细胞显著上升；3、泌尿系肿瘤：老年患者如果出现镜下血尿，要高度警惕是否有泌尿系肿瘤的可能，建议做泌尿系检查，如B超、CT等，部分病人需要做尿道镜、膀胱镜检查，可以辅助肿瘤的诊断。

女性尿频、血尿的常见原因如下：1、泌尿系感染：特别是膀胱发炎，由于女性尿道外口毗邻阴道和肛门，所以容易遭受到周边常见致病菌侵袭，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等，女性尿道到膀胱只有3-4cm的距离，所以女性尿道炎容易累及膀胱，膀胱黏膜也出现充血、水肿、肿胀、渗血，导致感觉神经外露，所以会出现尿频、血尿。可以做尿常规检测，如果尿常规中除红细胞上升外，白细胞、细菌数较多，这时建议吃喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星等进行治疗；2、结石：尖锐结石划破黏膜造成尿频、血尿，可以做泌尿系B超、泌尿系CT平扫，能够较好发现结石；3、泌尿系肿瘤：对于老年女性如果是无痛性血尿，要警惕泌尿系肿瘤的可能，建议做尿道镜、膀胱镜、输尿管镜等明确诊断。

茶色尿是血尿的可能性较大，尤其是血液中的血红蛋白被氧化后，容易形成茶色的外观。出现上述情况，应观察患者的合并症以及年龄，若患者是老年人，无痛且无症状，应特别警惕可能是肿瘤的先兆，需要做泌尿系的B超、CT、核磁或者CT的造影检测，必要时做膀胱镜、输尿管镜等进行明确排除，或者诊断是否存在泌尿系肿瘤。如果患者合并较严重的肾绞痛，血尿可能是由于结石划破尿道任何地方的黏膜引起，需要根据结石的大小形态以及其它特质进行选择治疗。若患者合并有尿频、尿急、尿痛，应做尿常规检测，尿中的白细胞显著升高时，考虑是由于泌尿系感染造成，应使用抗生素进行治疗。如果患者尿蛋白也较高，茶色尿可能是肾炎由于肾小球破坏造成，所以单纯依靠茶色尿无法除外肾内科的原因造成的血尿。

胃痛需明确病因，如着凉、饮食不洁或不节制、暴饮暴食、感染等因素，需针对病因进行治疗，具体如下： 1、着凉：患儿需进行保暖，可饮用生姜茶、红茶； 2、反酸：需进行抑酸治疗； 3、HP感染：需进行抗HP治疗，HP即幽门螺杆菌，通常为家庭性发病，因不用公筷导致小孩感染，需进行抗HP治疗； 4、胃肠功能紊乱：胃肠功能紊乱导致的胃痛，需通过中医调理患儿脾胃。

儿童大便有血，需确认出血部位，比如血是伴随大便排出，还是排便后有鲜血滴下。具体原因如下： 1、肛裂：如果大便后段有血，需考虑为患儿肛裂导致，因为大便干，可将肛门撑破，导致血管破裂； 2、痔疮：患儿排便时擦伤痔疮，也表现为便后有血； 3、肠道问题：比如肠炎，特别是细菌性肠炎，患儿可有脓血便；过敏性肠炎患儿肠道本身较脆弱，大便摩擦后可出血； 4、过敏性紫癜：腹型紫癜患者肠道因为过敏、水肿，大便排出时表现为有血。

结石病人对于草酸含量较高，以及含钙特别丰富的食物需尽量少吃。但不是不能吃，因为不进食含钙丰富的食物，骨骼里的钙重吸收，进入血液中更容易长结石，因此需控制进食的量，具体原因如下：1、草酸较高的食物：根据中国结石的流行病学调查，60%-70%的结石患者为草酸盐结石。大量草酸经消化道摄入后，可代谢至泌尿系统，造成尿液中草酸盐含量增高，容易长草酸结石。因此含草酸较丰富的绿叶菜尽量少吃，或者在烹饪前，把绿叶菜用开水焯一下，放到水龙头拧掉有苦味的绿汁，排掉过多的草酸；2、含钙特别丰富的食物：结石患者需尽量控制牛奶、鸡蛋、豆浆、豆腐这类含钙非常丰富的食物。但1天喝1杯牛奶，吃1个鸡蛋，是正常情况。但1天吃2-3个鸡蛋或更多，为超量，钙物质摄入过多，容易长结石。

结石伴有肾积水的最佳治疗方案是去病因治疗，即将堵塞输尿管的结石去除，要根据结石大小、位置、形态进行综合判断，具体如下：1、结石直径小：如结石＜6mm，可尝试用内科保守排石方法帮助排石；2、结石直径大：可尝试用体外冲击波碎石的方法将结石击碎，或采用微创手术的方法治疗，无论是用微创输尿管镜，还是经皮肾镜手术，能将结石顺利排出，解除输尿管梗阻，肾积水问题通常可得到解决。如果患者因为体能状况差或合并其它严重疾病，不能耐受麻醉，无法接受体外冲击波或微创手术治疗，要先将肾积水症状缓解，具体如下：1、内支架：在输尿管内放入DJ管的支架管，以将肾脏积水引流；2、腰部打小眼：从外面直接引流肾脏积水，先把肾积水缓解，等患者一般状况改善之后再行手术，或采用体外冲击波碎石治疗。

通常尿路感染持续1个月以上，或在2-3个月内反复复发，临床便称为转变为慢性尿路感染。大多数专家的定义，是将1个月作为时间的定义。针对慢性尿路感染，一定要关注的是在治疗过程中，需进行尿菌培养和药物敏感试验分析，观察尿路中到底是何细菌导致感染，以及在治疗中哪些抗生素可能更为敏感，而作为挑选抗生素的有效依据。针对慢性尿路感染的患者，治疗的时长一定要足够，慢性尿路感染常是由于在尿路感染早期经过治疗，只是症状消失便太早停药。尿路感染的治愈标准，除感染症状，比如尿频、尿急、尿痛等症状消失。还需在治疗时和治疗后复查尿常规，白细胞转为阴性，或进行病原学检测时，发现尿液中无法培养出细菌，才标志真正治愈，而防止尿路感染转变为慢性感染。

患者频繁出现尿路感染的常见原因如下：1、慢性尿路感染或者既往的尿路感染未痊愈：尿路感染病人尿频、尿急、尿痛症状消失之后停止服药，自认为已经痊愈，实则不然，要再次复查尿常规，直到尿常规中的白细胞恢复正常。针对反复的尿路感染，要做尿细菌培养加药物敏感试验，找到致病菌，比如大肠杆菌、变形杆菌等，再选择更加敏感的抗生素，不能再单纯靠传统的选药方式，即经验用药，需要尊重实验室的检测结果，需要长程治疗；2、泌尿系统疾病：B超发现病人前列腺较大、残余尿多，可能是肾结核或膀胱结石，所以需要做排查，避免认为是膀胱炎、尿道炎，需要排查泌尿系统，确定原因，治疗才会有效。