林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
优克龙可以治疗小的肾结石，其适应症主要是治疗肾结石和输尿管结石，促进其排出。优克龙主要成分是柳栎浸膏胶囊，其具有抑制结石形成和促进结石脆化的作用，能促进尿路结石的排出，能够抑制结石和溶解结石，具有抗炎、利尿的作用。同时，可以抑制脚部的肿胀以及胸膜炎，能够使尿量增加，有利尿作用。因此，优克龙常用于成人的小输尿管结石和肾结石的辅助排石治疗。\n优克龙不良反应主要是胃部不适、胃肠功能紊乱等消化道症状，目前不推荐孕妇、哺乳期妇女，以及儿童来使用。不过使用优克龙治疗肾结石还要注意，如果对于比较大的肾结石，或者积水很重、在体内停留时间长，且与黏膜粘连、包裹等等肾结石，还是尽早使用手术的治疗方法比较可靠。因为排石药物并不万能，并非所有的结石都适合排石药物的治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石碎石有不同的方法，如果做体外碎石，通常不需要住院，门诊治疗即可，但是对于体弱多病、风险比较高的患者，也可以收住院进行体外碎石。碎石后观察2-3天，没有感染以及出血就可以出院。\n其他的肾结石碎石术，包括输尿管镜和经皮肾镜碎石取石术都需要住院，因为都需要麻醉，手术以后有出血、感染的风险，所以需要住院观察。通常输尿管镜对身体创伤相对比较小，出血风险也低，所以术后如果没有发热、感染的症状，1-2天就可以考虑出院。经皮肾镜碎石取石术出血风险相对较高，手术以后要密切关注感染和出血的问题，需要多住几天院，等到确认没有感染和出血以后，才能拔除肾造瘘管后出院。时间因患者恢复的过程而不同，大约需要3-7天。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术通常是在麻醉的状态下进行，因此手术的过程全程没有痛感。不过手术以后，当麻醉药的效力消退以后，都会有不同程度的疼痛感，疼痛的程度也因人而异。手术可以做全麻、腰麻、连硬外麻醉、基础麻醉，小手术甚至可以做局部麻醉。\n创伤比较小的手术，比如输尿管软镜或者体外碎石，基本上术后没有明显的疼痛感，但是对于创伤大的手术，比如经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜、输尿管肾盂切开取石术，甚至开放手术治疗肾结石，手术疼痛程度就会明显增加，特别为开放手术，刀口通常要10cm以上，手术以后切断神经、肌肉、皮肤，对于大多数人来讲都会有明显的痛感。术后可以用自控镇痛来进行缓解，在口服药、输液当中，加入适当的镇痛药物或者解痉药物，也有助于减轻手术以后的痛感。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石发作的时候，疼痛持续的时间因人而异，差别非常大，有些疼痛只有几秒钟，也有疼痛几小时。即使用了镇痛药物，等药力消退以后，仍然继续疼痛，反复发作，难以忍受。\n肾结石的疼痛发作临床上称为肾绞痛，以腰背部为主，向下腰部、下腹部放射，可以放射至会阴及大腿内侧。发作时疼痛如刀绞，可以伴有恶心、呕吐、大汗等，由于结石卡在输尿管当中，引起输尿管痉挛、肾盂压力增高所导致。如果结石比较小，石体比较光滑，可以顺利排出体外，疼痛非常轻微，疼痛持续的时间也短。但是如果结石比较粗糙、体积大，卡在输尿管当中难以下行，输尿管反复蠕动、痉挛，疼痛持续的时间会比较长，甚至除了疼痛药以外，无法自行缓解，就要做体外碎石、急诊手术、双J管置入术，才能够彻底缓解疼痛。如果结石不能够自行排出，疼痛还会间歇发作，但即便为同一个人，发作时疼痛的程度和持续时间也不一样。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石是否需要手术，并不完全取决于结石的大小，不过如果为小于2cm，且大于0.6cm的结石，肾盂或者肾上盏、中盏，可以考虑体外碎石。肾下盏结石如果小于1cm，可以首选体外碎石，1-2cm之间，如果排除体外碎石的不利因素，也可以首选体外碎石。对于体外碎石定位困难的X线阴性，小于2cm的肾结石，可以考虑进行输尿管软镜手术。\n另外，对于体外碎石术后残留的肾下盏结石，结石坚硬，不利于体外碎石的肾盏憩室内结石，还有合并肾盂旁囊肿的肾结石、极度肥胖严重的脊柱变形、异位肾，而经神经通道建立比较困难的患者，也可以考虑输尿管软镜碎石。但是对于大于2cm的大部分结石，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，处理结石会比较快，效率也比较高。对于无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髄质海绵肾患者，还有结石导致患肾无功能、无症状，对侧肾功能正常的患者，以及存在体外碎石、手术禁忌症的患者，首选非手术治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃羊肉，但是不宜摄入过多。因为在结石的好发因素当中动物性蛋白质过量摄入是结石好发因素之一，高动物蛋白饮食与含钙结石形成尤其相关，可以在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少、尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n草酸钙结石患者应该避免摄入过多的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。对于尿酸结石的患者，过量摄入动物蛋白也会使尿酸排泄增加，因此增加尿酸结石形成以及复发风险。对于胱氨酸结石患者，在预防当中也强调增加植物蛋白饮食，低蛋白饮食可以减少胱氨酸排泄。所以对于绝大多数结石患者可以适量吃羊肉以及其它肉类，但是摄入量要注意控制。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者做体外碎石术，会有轻微的疼痛感，但是绝大多数人能够很好耐受，不需要额外使用镇痛治疗。如果患者对疼痛平素就比较敏感，有可能会出现耐受不了的情况，一方面可以在碎石之前口服镇痛药，另一方面在碎石的时候，也可以肌肉注射解痉或者止疼药物来缓解疼痛。实在无法耐受，也可以住院在麻醉的状况下，来进行体外碎石。\n体外碎石疼痛感也与碎石的功率有关，功率大的时候，痛感会更加明显，功率小的时候，疼痛会明显减轻，不过碎石的效率也随之而下降。体外碎石一般在门诊就可以进行，相对来说属于比较安全、方便的一种治疗方式。但是碎石2-3次以后，如果结石没有明显的被粉碎，建议就不要继续体外碎石，可以采用其他的方案。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.6cm通常不算严重，大多数人输尿管内径大约是0.4cm，因此0.5-0.6cm的结石有可能通过，也就是说通过运动、多喝水，如果0.6cm的结石相对比较光滑，或者属于细长型结石，有希望自行排出。如果0.6cm的结石比较粗糙，或者患者尿路有些异常，出现梗阻或者有些畸形，患者运动能力相对比较弱，比如老年人或者伴有多种慢性疾病患者，活动能力比较差，以及不能够大量喝水，结石相对排出会比较困难。\n一旦结石掉入到输尿管当中引起疼痛、积水，这时候难以自行排出。如果结石引起肾积水或者继发感染，情况会变得严重，这时候一方面要止痛，另一方面需要控制感染，引流积水，引流积水的方法可以采用体外碎石、输尿管支架管置入术、经皮肾穿刺造瘘术或者输尿管镜碎石取石术等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
1.3cm的肾结石如果体积比较稳定，多年不变，没有疼痛的症状、没有梗阻和积水，对身体影响不大，可以继续观察，采用非手术治疗的方法，也就是说调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2L以上。对于高尿钙的患者要限盐，保证每日一定的钙摄入量，少吃富含草酸的食物、富含嘌呤的食物，适当的运动。\n如果在观察过程中出现腰痛的症状，或者结石不断的增大、生长加快，造成梗阻、积水，建议采用外科治疗措施，外科治疗1.3cm的结石首选体外碎石治疗。不过如果患者是妊娠、凝血功能障碍，伴有尿路感染、结石远端梗阻，或者有严重的心肺疾病、严重的骨骼畸形、重度肥胖、肾功能不全等因素，也可以考虑采用输尿管镜治疗的方法。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石掉到输尿管当中会引起剧烈的肾绞痛，在治疗上首选肾绞痛的止痛治疗，可以先考虑用非甾体类消炎镇痛药，比如双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等。如果强度不够镇痛，可以配合使用解痉药，比如M型受体阻滞剂阿托品、654-2，或者黄体酮、硝苯地平、坦索罗辛、多沙唑嗪等，这类解痉药物通常能够松弛输尿管，缓解疼痛。\n如果仍然不能止痛，可以考虑更强的镇痛药，使用阿片类镇痛药，比如吗啡、曲马多、布桂嗪等。如果镇痛药仍然不能缓解疼痛，通常考虑外科治疗，包括体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架管、输尿管镜碎石取石术以及经皮肾造瘘引流术等等。特别是对于解剖上或者功能上的孤立肾来讲，除了止痛以外更要尽快解除梗阻。