杨彦芳

慢性肾功能不全患者需限制蛋白质摄入，在低蛋白饮食时服用开同可避免出现营养不良情况。对于慢性心脏病患者尤其蛋白尿较多、肾功能异常时，进行低蛋白饮食加服用开同，可减少尿蛋白排泄，起到肾脏保护作用。同时慢性肾功能不全患者给予开同后可纠正高磷血症发生，对糖脂代谢产生有利影响。慢性肾脏病随着病变进展易出现肾功能损害，当出现血浆氨增高、肌酐清除率降低时，治疗原则为适当控制蛋白质食物摄入。需将蛋白质摄入量控制在0.8g/(kg*d)以下，甚至要控制在每天0.6g/(kg*d)以下，以减轻肾脏负担，但易出现营养不良情况，此时给予开同可预防营养不良发生。

部分IgA肾病是链球菌感染引起，引起IgA肾病的原因较多，目前发病机制没有完全明确，可能与以下因素有关：1、感染：多种细菌包括链球菌感染，会引起或诱发IgA肾病，其它如病毒、寄生虫感染，也可以诱发或引起IgA肾病；2、遗传、环境因素：如有家族性聚集现象，IgA肾病可能和遗传因素有关，环境因素也与IgA肾病发病也有关。IgA肾病人群以青少年较多见，成人也可以见到。IgA肾病的病理改变有轻有重，轻的仅仅是系膜细胞、系膜基质增生，重的甚至有新月体形成或不同程度的肾小球硬化。临床表现上IgA肾病也有轻有重，轻的人仅仅是血尿、蛋白尿，蛋白尿可以每天在1g以下，也可以是大量蛋白尿。因此对于IgA肾病人群，预防感染较重要，包括咽喉部感染、口腔感染、肠道感染、泌尿系统感染以及皮肤感染。

紫癜肾病初期的症状主要有以下几种：1、尿液改变：尿液颜色改变，如尿色偏深、茶色尿、肉眼血尿即尿色像洗肉水样。当尿中蛋白增多时，可以出现明显泡沫尿；2、浮肿：部分患者蛋白尿较多时出现浮肿，表现为眼睑浮肿、双下肢浮肿；3、肾性高血压：如果紫癜肾病病理改变较重，可以出现肾性高血压，出现头晕、头痛等改变；4、消化道症状：合并肾功能损伤时，会出现恶心、吃不下食物、口中异味等症状。紫癜肾病患者除皮肤紫癜、肾脏改变外，部分患者会出现消化道症状，如腹痛、黑便、鲜血便；5、关节症状：部分患者可以出现关节症状，如多关节疼痛。对于紫癜肾病的患者要做相应检测，如尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血浆白蛋白、总蛋白等。同时监测血压，必要时联合肾脏穿刺病理活检，明确肾脏损害轻重，针对性给予不同治疗方案。

出现右肾萎缩，需了解病因，进行对因治疗，改善右肾萎缩。具体的病因及治疗如下：1、高血压：尤其是长时间的高血压，有肾动脉狭窄时，引起一侧肾脏萎缩，比如右肾动脉狭窄引起右肾萎缩，若肾功能正常，降压药可很好地控制血压，同时需注意保护肾功能。若血压高不易控制，可采用右肾动脉支架置入或者球囊扩张的方法，改善右肾动脉的狭窄；2、泌尿系统梗阻：如右侧输尿管结石导致右肾积水，长时间未得到改善，导致右肾萎缩，应尽量解除右肾梗阻的因素，治疗结石。

IgA肾病是一种病理诊断，属于慢性肾炎的一种类型。在我国的中青年人群中发病率较高。IgA肾病的临床表现有轻有重，轻症患者可能仅仅只是镜下血尿或偶尔肉眼血尿；重症患者表现为蛋白尿、血尿、合并肾性高血压、肾功能异常等。对于病情较严重的患者，建议积极干预治疗。

女性肾囊肿的形成与肾小管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人出现肾囊肿的几率明显增高。女性患者出现肾囊肿后，如囊肿直径较小，通常不会出现临床症状。当单个囊肿的直径＞5cm或者合并感染、破裂、出血时，会有腰背部胀痛、尿频、尿急、尿痛，甚至血尿的症状，少数囊肿合并感染的患者会出现发热、腰痛的症状。当囊肿的直径超过5cm或者有相关并发症时，需要给予积极干预治疗，最常采用的干预措施如下：1、囊肿穿刺抽液，囊腔内注射硬化剂；2、囊肿切除术。

肾囊肿通常没有特效药物治疗。如果肾囊肿的直径比较小，则不需要特别治疗，也没有特别的临床症状。当单个囊肿的直径＞5cm或者合并感染、出血时，患者可能有腰部胀痛，出现血尿、尿频、尿急、尿痛，甚至发烧、腰痛等症状，通常建议进行囊肿穿刺抽液硬化术或者囊肿切除术治疗。肾囊肿主要与肾小管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人患肾囊肿的几率较高。较小的肾囊肿不需要特别治疗，也没有特效药物预防，较大的囊肿且患者有明显的临床症状时，需要用肾囊肿抽液硬化术或者肾囊肿切除术治疗。

肾囊肿大多数情况下不会自然消失，肾囊肿的形成主要与肾小管憩室密切相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人肾囊肿的发生率明显增高。囊肿比较小时，大多数患者不会有临床症状，只有囊肿的直径明显增大，如＞4.5cm或者合并感染、破裂、出血时才会有临床症状，表现为腰背部胀痛、尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿、镜下血尿。肾囊肿较小，没有临床症状的患者不需要给予特殊治疗，定期监测即可。如果肾囊肿直径＞5cm或者伴有感染、出血时，需要给予积极治疗，具体的治疗措施包括囊肿穿刺抽液硬化术和囊肿切除术。

肾囊肿穿刺后的注意事项如下：1、穿刺刚结束后，需适当卧床休息；2、需适当多饮水、多排尿，需注意监测血压；3、穿刺以后，可以近期做超声复查。肾囊肿多半是良性肾脏结构的改变，主要是由肾小管的憩室形成，多半在老年人发生率比较高。囊肿小的时候多半没有临床症状，无需治疗，定期检查，通常通过超声学检查或者是CT检查发现。当囊肿的内径超过了5cm，会有腰部胀痛的感觉，少数人囊肿破裂的时候，会出现血尿，甚至尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛的症状。常选用肾囊肿穿刺、抽液硬化术，术后需注意卧床休息、多喝水、多排尿，同时尽量少饮咖啡或者浓茶，也需定期做B超或者CT检查。

肾囊肿的患者通常不需要吃药治疗，肾囊肿有单发的单侧肾囊肿、双侧肾囊肿，以及双侧多发的肾囊肿。如果囊肿的直径较小，大多数患者没有临床症状，通常是在 B超检查或者CT检查时发现有肾囊肿。小的囊肿仅需定期的B超监测即可，大多数情况下，不需要吃药治疗。通常情况下，单个囊肿的内经超过5cm以上并且伴有明显的腰部胀痛，才需要给予相关的治疗。具体干预的措施，主要包括囊肿穿刺抽吸硬化术，或者囊肿的切除术。如果囊肿的人群伴发有高血压或者囊肿破裂伴肺有感染时，需要针对性的抗感染治疗，或者降血压治疗。