李晖

飞秒近视激光手术分为全飞秒激光及半飞秒激光，常见于以下几种情况：1、全飞秒激光：即飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，可通过飞秒激光在角膜基质层内切削镜片，通过2mm的小切口将镜片取出以改变角膜的屈光状态，从而使患者的矫正视力得到提升；2、半飞秒激光手：使用飞秒激光及准分子激光，通过飞秒激光制作角膜瓣，再通过准分子激光在瓣下切削角膜镜片，从而使角膜的屈光状态得到改变，矫正患者的视力。上述两种手术均属于较安全、高效的手术，但由于全飞秒激光不制作角膜瓣且切口较小，所以发生术后感染、角膜瓣复位不良以及瓣下混浊的可能性较低。因此，全飞秒激光通常更安全、使用率更多，且对人体的影响较小。

青少年近视的特点是随着年龄增加，近视度数会逐渐加深，目前临床上控制近视度数加深的方法具体如下：1、户外活动：增加患者在光照条件下的户外活动时间，现有证据表明，每天保证2个小时以上的户外活动，可延缓患者近视度数进一步增加；2、药物：长期点用0.01%的低浓度阿托品眼药水，可起到延缓患者近视发生的作用；3、角膜塑形镜：8周岁以上的患者配戴角膜塑形镜可起到延缓近视发生、发展的作用；4、其他方式：配戴合适的眼镜、近距离学习时改善工作时间的照明、保持正确的读写姿势等，可对延缓患者近视的发生发展有一定作用。

弱视的人群是否需要戴近视眼镜，取决于眼部检查的情况以及是否存在近视的情况。如果是近视的人群，则配戴合适的近视眼镜更为有效。但是如果没有近视的因素，配戴近视眼镜，通常对弱视没有治疗作用。导致弱视的原因包括单眼斜视、双眼屈光参差、严重的双眼屈光不正，或者单眼白内障、上睑下垂，导致外界光线不能聚焦于黄斑区，造成视觉发育障碍。如果弱视的人群出现的屈光参差、双眼的屈光不正是由于近视导致，通过配戴近视眼镜，可以使产生弱视的因素得到有效缓解，此时则对治疗弱视有作用且有效。但是如果产生弱视的原因是先天性白内障，则通过戴近眼镜无法缓解。

激光手术治疗近视眼属于较安全的治疗方式，对眼睛的伤害有限，且发生的几率较低，常见的不良反应如下：1、干眼症：由于激光手术会导致角膜神经末梢损伤，进而导致患者出现干眼症或使原有干眼症状加重；2、角膜瓣危害：激光手术属于角膜瓣下的准分子切削，可能会导致角膜瓣复位不良，或者出现角膜混浊；3、感染：患者在术后可能伴发感染，但发生几率较低；4、其他危害：如术后眩光、视力回退以及屈光质量下降。

从临床医生角度而言，建议近视眼镜一直配戴。近视眼镜通常为矫正近视时配戴的框架眼镜，多数近视患者觉得影响日常工作、生活和学习而不愿配戴。但近视眼镜何时配戴更佳，至今仍存在争议，近视眼镜作为矫正近视的较古老、较安全手段，配戴较为必要。尤其对于青少年而言，配戴眼镜学习和生活可在某种程度上，减少或延缓近视进一步加深的可能性。对于成人而言，正常情况下近视眼镜在视近时应配戴，而视远时实际无需配戴，若视近时不予配戴则可能造成视物愈加靠近，容易导致视疲劳。但通常情况下，多数近视患者视远时希望更为清楚才配戴眼镜，在视近时认为较清楚则不予配戴眼镜。因此，一直配戴眼镜比患者自认为的需要配戴时间更佳。

在适应证的许可范围内，全飞秒激光是最好的近视眼激光矫正手术，但费用也比较贵。全飞秒激光，即飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，通过飞秒激光在角膜基质层进行切削，产生一个凸镜片，并通过一个2mm左右的小切口，将镜片完整取出，从而改变角膜的屈光状态，使患者视力得到矫正。全飞秒激光因为不需要制作角膜瓣，且飞秒激光的切削非常精确，不容易出现如LASIK手术、半飞秒激光手术，发生瓣下浑浊、瓣下感染、术后眩光等症状。全飞秒激光手术对神经的损伤，也弱于准分子激光手术，发生术后感染的可能性也大幅度降低，并且由于激光切削的精确性，对视力的矫正容易获得更好的效果。

近视眼手术有年龄限制，临床上推荐18-45周岁的患者行近视眼手术。青少年近视有一个特点，即随着年纪增加，近视度数会逐渐加深，在18岁之前，如果做近视眼手术，术后肯定会发生视力回退，通常需要二次手术，从而会对角膜组织带来更大伤害。建议待眼睛度数稳定后，再行角膜屈光手术，即一定要患者年满18周岁后，近视度数不再发展，做手术才更安全。限制近视眼手术在45周岁以下，主要考虑人体自45周岁开始，会逐渐出现老花眼，对视力有一定影响。如果单纯进行近视眼手术，叠加老化因素，术后视力通常不佳。此外，45岁以上成年人，眼内疾患的发病率会大幅增加，若有相关疾病在发生、发展，手术后视力也不能得到有效提升。基于以上考虑，目前近视眼手术推荐年龄为18-45周岁。

近视1500度可以通过手术进行矫正，但通常不推荐进行角膜屈光手术。因为1500度属于超高度近视，对角膜厚度的要求比较高，一旦勉强进行角膜屈光手术后，可能发生继发性圆锥角膜等。临床推荐使用有晶体眼人工晶体植入术进行矫正，虽然近视1500度属于此手术治疗范围，但对于具体患者，还需要进行仔细的检查和评估，才可以决定是否能够进行手术。对于近视1500度类高度近视，通常会导致患者眼底发生改变，类似于视网膜的裂孔、变性、黄斑裂孔、黄斑的新生血管长入等。一旦出现高度近视所导致的眼底病变，需对病变进行处理，并对预后进行评估，再考虑是否进行手术治疗。如果患者眼底不稳定，发生比较严重的出血、视网膜脱离等并发症，即便视力矫正手术比较成功，也并无用处。

近视眼手术通常不会复发。因为角膜屈光手术是较安全、高效的矫正视力的方式，主要通过激光切削，在患者的角膜磨制镜片，从而改变角膜的屈光状态，使患者的视力得到提升。对于多数患者，术后可以达到较好的视力。但是在临床上有部分患者术后发生视力回退，通常是低度数的视力回退，可能患者原来是超高度近视，近视度较深，在术后有可能发生一定的较小度数回退。在手术中患者有可能发生欠矫或过矫的现象，并且患者的视力在术后半年存在一定的波动性，通常在半年之后，视力才会趋于稳定。部分患者察觉最后矫正的视力，可能比最好视力时有轻度下降，但都不属于复发，属于正常的改变。真正存在术后视力回退的患者，可以通过二次手术进行再次修复，或者通过戴低度数的框架眼镜进行矫正，都可以取得较好的矫正效果。

300度近视属于中、低度近视，临床进行手术，通常选择角膜激光手术，为较安全、较高效的近视矫正方式。但手术仍存在利与弊，主要在于利、弊之间的衡量，具体如下：1、利：近视眼手术后能够摘除眼镜，通过角膜激光手术还可以提高患者视觉质量；2、弊：激光近视眼手术不可逆，一旦进行角膜手术后，便无办法再恢复到原来的屈光状态。此外手术还可能产生并发症，比如术后干眼、眩光、视力回退、欠矫和过矫等。进行瓣的激光手术时，可能发生瓣下浑浊、瓣下感染等。近视眼手术虽然较安全、高效，也被广大医生和患者所接受，但仍然可能产生并发症，只是并发症发生几率较低。对于300度近视患者，比较适合行角膜激光手术进行视力矫正。