李侗曾

狂犬病潜伏期打狂犬病疫苗仍然有用，狂犬病潜伏期通常是1-3个月，潜伏期长短取决于病毒进入中枢神经系统的时间。如果狂犬病的暴露部位，即被动物抓伤、咬伤的部位靠近中枢神经系统，比如发生在头面部、颈部的咬伤，潜伏期可能会很短，最短的报道是1周左右，大部分人的潜伏期是1-3个月，可能还有些人会超过3个月。如果患者在发病之前身体里已经产生足够高水平的抗体，可能避免发病。但是疫苗接种后，需要一定时间才能够产生足够抗体，一般要接种第2针之后2周，抗体水平才能够保护机体避免感染。如果狂犬病潜伏期只有1周，即使第一时间接种疫苗，也来不及预防，这种情况非常罕见。绝大多数人能够在接种疫苗之后产生高水平抗体，而这时候还没有发病，则避免感染。所以疫苗接种越早越好，即使过了1-2天，甚至1-2周，如果未发病，在潜伏期中接种疫苗有效，如果接种全程疫苗后仍未发病，基本不会再发病，可以认为预防成功。

狂犬病3个月不发病大概率没有感染狂犬病，可能没有问题，但并不绝对。狂犬病的潜伏期通常是1-3个月，但有极少数人可能只有1周左右就发病，也有极少数人潜伏期超过3个月，狂犬病潜伏期的长短和咬伤部位、距离中枢神经系统远近、神经丰富程度及进入身体的病毒数量和毒力都有关系。如果咬伤部位越靠近中枢神经系统，如头面部、颈部可能潜伏期越短，相对如果距离中枢神经系统越远、神经分布越稀少，此时潜伏期则越长，如果进入身体，病毒数量少、毒力弱，潜伏期也会较长。潜伏期超过3个月的现象确实有报道，甚至也有超过1年的报道，但都极为罕见，只要认为暴露的动物确实可能是狂犬病动物，如事后通过各种途径得知咬伤的猫或狗确实有狂犬病，即使超过3个月也建议补种狂犬病疫苗，可在发病前建立起足够高水平的抗体，还是有可能避免发病。

狂犬病通过唾液传播，狂犬病通过抓伤、咬伤传播，实际是一种唾液传播。携带狂犬病的动物的唾液，里边带着大量的病毒，被咬伤之后，病毒随唾液进入身体，就会感染狂犬病。当动物舔爪子之后，会把病毒带到爪子上，被这样的动物抓伤后也可能感染狂犬病。95%以上狂犬病感染来自咬伤，抓伤不到5%，99%的人感染狂犬病，都是犬类的咬伤，而剩余1%，是包括猫，和其他的一些动物。狂犬病传播途径，文献表示还有通过器官移植，实现人传染人狂犬病毒案例。患狂犬病的人，器官里也有病毒，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植，都有狂犬病器官移植传播。

目前还没有发现和狂犬病患者共同进餐而被传染的案例，既然患者还能吃饭，说明病情较轻或是处于前驱期，吞咽功能存在，则唾液中病毒含量更少。如果被已经发病的狂犬病患者咬伤，需要进行暴露后预防。如果没有发病，和狂犬病患者一起吃饭、工作、学习甚至被咬伤后，也没有感染的风险。除了器官移植外，通过其他途径均没有确切说明会被传染狂犬病，当患者发病后，唾液里有病毒，甚至从尿液中也可检测到病毒，但考虑病毒量较少，而且被咬伤后大部分人均应进行狂犬病暴露后预防，所以迄今为止全世界都没有发现人咬人传播狂犬病的案例。

被狂犬病的狗咬伤，打针通常会管用。在被动物咬伤、抓伤之后，接种狂犬病疫苗是为了预防狂犬病。如果确定咬伤的狗已经是狂犬病狗时，更应该做好狂犬病的暴露后预防。因为狂犬病的潜伏期通常是1-3个月，发生狂犬病暴露，在1个月内完成全流程接种，可以预防狂犬病的发生，避免不必要的浪费，通常是对于已经怀疑动物有狂犬病后才进行接种。由于狂犬病特殊，只要不能排除动物患有狂犬病，均需要接种狂犬病疫苗。如果是被狂犬病的狗咬伤，应按照规范的暴露预防流程，进行操作。做好伤口的冲洗消毒工作，伤口冲洗一定要连续冲洗15分钟以上，最好用肥皂水，务必将伤口内的动物唾液完全冲出，随后消毒，预防皮肤的细菌感染。接种疫苗一定要尽早接种、全程接种。如果发生三级暴露，如出血、贯通伤的暴露，或者靠近头面部、会阴部的暴露，均属于三级暴露。除接种疫苗以外，还要注射狂犬病免疫球蛋白。如果冲洗伤口，接种疫苗、免疫球蛋白均已经完成，即使被已经发病的狗咬伤，也可以成功预防，从而避免发病。

虽然狂犬病患者发病后唾液中存在病毒，但目前还没有发现人和人接吻、咬伤、共同进餐等传染狂犬病的案例，目前只确定器官移植后狂犬病有人传人的可能。如果狂犬病患者因为某种原因死亡，接受该患者器官移植的人，包括角膜移植、肝移植、肾移植都有被传染狂犬病的可能。被狂犬病患者咬伤后，通常会接种狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白，通过疫苗阻断病毒即可成功预防狂犬病。如果和发病的狂犬病患者接吻，在嘴唇或口腔有伤口的情况下，则存在感染狂犬病的可能性，应进行狂犬病暴露预防，如果患者处于潜伏期则不具有传染性，无论是一起吃饭、接吻甚至被咬伤，均没有感染的风险。

被猫挠了也有患狂犬病的风险，所以被猫抓伤之后也要做狂犬病的暴露预防，在冲洗伤口之后尽快接种狂犬病疫苗。如果有出血的伤口或比较严重的伤口，还需注射狂犬病的免疫球蛋白。虽然狂犬病主要由犬类动物传播，但是也有猫传播狂犬病的案例报道，只是比较少见，但并不能保证没有风险，所以被猫抓伤之后也要注射狂犬病疫苗。目前全世界范围来看，感染狂犬病的案例95%以上都是由犬类传播，在不同国家有差异。在欧美已经消灭家养动物传播狂犬病的案例，在发达国家，狂犬病的案例主要是野生动物，包括蝙蝠、浣熊、狐狸、狼等。但是在我们国家，家养的动物、宠物接种疫苗的比例相对较低，我国99%的狂犬病案例都发生在犬咬伤之后，1%的案例可能来自猫或其他的家畜，野生动物传播相对比较少见。所以猫虽然传播风险低于犬类，但是仍然有风险，而狂犬病本身可预防不可治疗。如果不能保证猫100%没有狂犬病，被猫抓伤仍然要去做狂犬病暴露后预防。

狂犬病发病之后，会100%导致死亡，虽然有些案例认为有存活下来的可能，但都是非常特殊的情况。曾经有种昏迷疗法，又称为密尔沃基疗法，救活了狂犬病发病后的患者，但是经过几十年来的摸索，并没有确定标准的昏迷疗法方案。目前认为昏迷疗法只能延长狂犬病患者的生存时间，并不能真正避免死亡。已经发病的狂犬病患者，可能存在其他原因才能够幸存下来，比如之前接种过疫苗，身体里有一定抗体，由于暴露之后抗体滴度比较低，所以仍然会发病，但是仍比其他人存活下来的概率高。如果是蝙蝠咬伤，病毒的毒力可能要低于犬咬伤或者其他野生动物咬伤的毒力，认为与毒力比较弱有关系，并不能保证昏迷疗法的作用。其他国家或者其他医生，在使用这种方法的时候，并没有得到效果的重复，至少在我国，目前还没有狂犬病患者发病之后存活下来的案例，所以狂犬病属于可预防，但不可治疗的疾病。

狂犬病疫苗尽量在同一处接种同一种疫苗，如果因个人原因或工作原因需换地方，也尽量保证接种同种疫苗。我国不同地区可能提供的狂犬病疫苗不同，或同一地区不同接种点狂犬病疫苗品种亦可不同，倘若可在同一处完成全程接种则更有保障，具体情况如下：1、换地不换品牌：若因为工作原因出差或其他原因离开原来的接种处，应确定周围可接种狂犬病疫苗且换地不换品牌；2、换品牌不换种类：若无原来接种品牌的狂犬病疫苗，则可换企业、厂家，但疫苗种类不可更换，如原来注射二倍体疫苗或Vero细胞疫苗，即使更换企业也应继续注射此种疫苗；3、更换注射地、品牌、种类：如果既更换接种地又更换制药企业，可能还需更换疫苗种类，目前资料显示该种做法对疫苗的预防效果影响较小，仅需完成全程接种即可，4针法、5针法若接种完成，未发病即可，也无预防失败的案例报道。疫苗上市前并未做过相关临床试验，不同品牌组合注射预防效果实验暂且不明，因此建议尽量不换品牌、不换企业。若更换则现有证据认为也可达预防效果，完成全程接种，则可不必担心。

打狂犬疫苗期间吃辣椒不会影响疫苗效果，但如果对辣椒自身存在不适应，则可能会因为辣椒本身引起身体不适。部分人吃完后可伴腹痛、腹泻、皮疹，甚至心慌等表现，均为辣椒所致，与疫苗无关。疫苗本身接种后，可出现的不良反应如下：1、局部疫苗不良反应：部分人可出现如局部红肿、硬结、疼痛，通常1-3天可自行消失；2、全身疫苗不良反应：如低热、困倦、乏力、肌肉关节痛等。若吃辣椒所致不适与打疫苗所致不适叠加，则可使身体更为不适。所以强调本身如果吃辣椒可导致身体不适，则打狂犬病疫苗期间不可再吃，具体如下：1、吃辣椒后身体不适人群：打疫苗后身体亦不适，身体可更为不适，但不可将此类不适均归结为疫苗不良反应，可导致疫苗安全评估受影响，可使大众误解疫苗接种后，会使人身体较为不适，实际该疫苗并无严重不良反应；2、本身有吃辣椒习惯人群：部分人平时喜吃辣椒，但吃后身体无任何不适，则可在接种狂犬疫苗期间正常吃辣椒，其不受影响，不会影响疫苗效果，所以可放心食用。