方冬

大多数患者遗精是因为排精频率太低。理论上，青少年因为没有办法经常排精，遗精发生率会高一些，成年男性如果有规律的性生活或者手淫，那么他的精囊不至于太满。睾丸在不断产生精子，产生的精子连同精液储存在精囊中，在性生活中被排出。所以如果成年男性经常没有性生活或者手淫，那么精囊里会充满精液，久而久之张力越来越大，精囊就会把精液排除体外，发生射精行为。支配射精的神经要想诱发射精行为，排除精液，而这个神经在夜间睡眠状态下，最容易兴奋，睡得越好越有可能遗精。所以成年男性，有可能在夜间睡梦中相关神经兴奋起来，支配完成一次勃起和射精行为。射精后精囊张力变小，就没有那么容易短时间内发生遗精。所以即便是成年男性，最常见的造成遗精的病因，依然是排精频率太低。如果发生遗精，建议在日常生活中，在清醒状态下有意识的排精。

偶尔做梦遗精，压力不用太大，如果经常做梦遗精，建议调节心理状态，缓解心理压力，加强体育运动，有可能需要服用药物。遗精本身是正常的生理现象，但是如果经常做梦遗精，说明支配射精的神经，太过兴奋，而这根神经与支配焦虑、抑郁、紧张的神经是共通的。所以做梦遗精频率高的患者，一般处在精神抑郁、紧张、焦虑状态。如果患者生活中有烦心事，升学、考试、工作、人际交往有难以解决的压力，应该试着解决这些压力，或者忽视这些压力。可以适度增加体育运动，有排解烦恼、压力的作用，对于改善睡眠也有好处。如果遗精比较严重，可以考虑服用药物治疗，优先推荐舍曲林片，既能够改善精神抑郁症状，对于控制梦遗也有好处。建议找专业医生就诊，比如男科医生，或者精神科医生、心理科医生，由医生进行专业的诊断，进行心理疏导，或者药物治疗。总之，如果经常做梦遗精，可能处在需要进行心理调节，或者药物治疗的状态。

通常遗精时精液量与射精时精液量相同，遗精主要为机体自发射精过程，主要指精囊张力较大、精囊液体较多时，需通过一次射精行为将精液排出。而射精为人体主动的排精行为，通过性生活诱发高潮实现射精。射精本质在两个过程中均相同，主要为精囊、射精管、尿道相关肌肉运动将精液排出，因此射精过程相同，射出精液量以及精液质量也并无差别。但遗精过程和射精过程性刺激方式不同，即诱发射精原因不同。理论而言，遗精男性主要由于性生活频率较低、精囊内精液较多导致，但并不意味遗精时精液量较大，单次射精量也并不一定存在明显改变。由于人体单次射精量相对较固定，如果并无精囊疾病时并不会由于禁欲时间长短、排精方式变化而出现改变。

遗精属于正常生理现象，多数情况下遗精不需使用药物治疗，但如果遗精频繁至2-3天1次，建议口服盐酸舍曲林片进行治疗。如果日常生活中较少自行排精，支配射精的神经可在夜间睡眠时兴奋，从而将精液排出体外。如果遗精频率较高，可能由于精神焦虑、紧张所致，支配射精的神经与支配精神抑郁神经共通，因此存在抑郁状态者易出现早泄及遗精现象。射精同样是排除或降低心理压力的过程，如患者近期精神紧张，包括学业压力较大或人际交往异常，精神抑郁导致相关神经兴奋，则易诱发射精行为。如果近期精神压力较大，建议加强体育锻炼，改善精神心理状态，患者还可口服盐酸舍曲林片改善精神抑郁状态，则可较好缓解梦遗及早泄现象。

男士内裤上黄黄的情况，可能是尿渍，也可能是精斑，也可能是前列腺液的残存，这些都是有可能从尿道口产生的男性排泄物。男士的内裤不仅有保护的作用，而且直接和尿道口相接，有可能会不小心染上各种各样的排出物，分析如下：1、尿渍：男性尿道口有排尿的功能，如果排尿最后有1-2滴没有滴完，可能会粘在内裤上，并且完全有可能部分轻度尿失禁的患者，当发生失禁时尿液本身就容易粘在内裤上；2、精斑：内裤也有承担精斑的作用，当发生射精反应时，虽然真正手淫、性生活的时候，不穿内裤，但是如果在完成射精后，很快穿上内裤，有可能最后几滴精液没有射完，就顺着尿道口缓慢流了出来，也有可能沾在内裤上；3、前列腺液：前列腺液有可能在受到性刺激，发生勃起的时候分泌。在日常生活中，因为性刺激的图片或者视频，诱发自己仿佛有了感觉，于是就分泌了前列腺液。以上这三种液体都有可能粘在内裤上，凝固之后变为黄色，这是完全正常的情况。如果发现内裤经常是黄黄的情况，建议注意清洗，及时更换。其次考虑自己是以上这三种情况的哪一种情况发生的可能性更大，可能需要进行一定的生活方式的调整。

虽然做试管本身就有一定失败的风险，但是用睾丸取精做试管，通常有希望成功，不需要由于是用睾丸取的精，就担心做试管增加多少失败的风险。现在对于较多由于女性原因造成的不孕，如果做试管，主流的趋势依然是由男性通过手淫的方法，射出精液来取精子，此方法创伤较小，而且重复性更高、更加方便。但是也确实存在较多由于男性原因造成的不孕，此时较难从手淫的精液中找到精子，就需要睾丸取精。手术方法多种多样，但本质上都是医生从睾丸中找出部分组织，分离出精子，从而去做试管。现在的技术基本都实现单精子的胞浆注射，即将提取出来的精子细胞注射到卵细胞当中，所以受孕的过程是由医生协助来完成。睾丸里提出的精子自然也可以完成此过程，即便没有经过附睾活化的过程，也不需要担心，医生自然会使其实现精卵结合，实现受孕。所以虽然影响试管成功或失败的因素较多，但是单纯从睾丸取精做试管，通常有希望能成功，不需要有过多的顾虑。

射精后腿软的主要原因是劳累，如果经常发生而且较明显，需要考虑近期是否过度疲劳或者休息不足，并且考虑自己是否平时身体比较虚，运动耐力比较差。射精的过程与腿软没有特别必然的关系，射精是外生殖器的工作，是精囊、尿道所发挥的作用。但是性生活的过程与腿软有轻微关系。性生活本质上是一场运动，需要全身上下较多器官、肌肉的参与，包括腿部肌肉，所以性生活之后腿软，其实是因为肌肉疲劳的酸痛，从而没有力量支撑身体站立，较多男性会伴随腰酸，也是同样的道理。通常性生活不至于造成明显的劳累，如果经常发生射精后的腿软且较严重，已经造成日常生活、走路受影响，提示此段时间过于疲劳，可能需要短时间内进行休息。还可能是平时体育运动本身锻炼不足，身体的运动耐力比较差，平时体育运动后容易气喘吁吁、腰酸乏力，可能以后需要科学地接受锻炼。

长期未进行性生活会对男性产生不良影响，导致前列腺炎、精囊炎发生率上升，还会增加勃起功能障碍及早泄风险，且对男性心理会产生影响。长期未进行性生活即长期无规律排精，可导致大量精液长期淤积在精囊中，若精囊长期处于堆积过满、张力过大或无流动状态，则易滋生感染。由于没有精液冲刷，前列腺部位分泌物较难被排出，而发生前列腺炎几率也会上升。此外，由于每次勃起是给阴茎带来动脉血的过程，若长期未进行性生活，阴茎缺乏动脉血供应可导致性功能下降，且阴茎可能会出现无性刺激感，可能在以后恢复性生活时敏感度较高而导致易射精情况发生。性生活是对心理健康较好的事情，有助于男性建立自信、和伴侣实现情感交流。长期未进行性生活会增加前列腺炎、精囊炎的风险，还会增加阳痿、早泄风险，会对心理健康产生不利影响。

通常阴茎无法勃起，常见原因如下：1、血管性原因：阴茎勃起本质为阴茎供血，当大量血液灌注到阴茎中时，阴茎供血较充足可实现勃起。当出现导致阴茎供血不足的病变，均可能造成勃起功能障碍，常见病因包括冠心病、高血压、高血脂等代谢综合征，可能会造成局部动脉粥样硬化而影响供血；2、神经性原因：通常诱发阴茎勃起需要局部神经兴奋，若患者存在影响局部神经的疾病，均可能影响阴茎勃起，常见原因包括盆腔手术、前列腺癌、直肠癌手术损伤、严重糖尿病、骨盆骨折、腰椎骨折等；3、内分泌性原因：由于阴茎勃起需要雄激素参与，当雄激素含量较低时阴茎可能勃起不佳，常见造成雄激素较低原因包括先天性睾丸发育不良、严重睾丸萎缩以及下丘脑或者垂体病变等；4、心理性原因：较常见，可能为患者性生活时焦虑、抑郁、紧张、担心等不良心理情绪严重抑制阴茎勃起。

盐酸达泊西汀服用一片或服用两片，主要区别是效果不同，对神经控制的程度不同，所以延长时间的效果不同。达泊西汀属于较常见的按需服用改善早泄的药物，治疗的主要意义是延长射精的潜伏期，减缓面对性刺激的神经传导，使患者不易在性生活中感觉到过于剧烈的性刺激，而诱发射精。常规剂量是服用一片，但服用两片也无碍，因为服用两片相对服用一片主要的优势是改善效果更强，延长射精潜伏期的时间更明显，更加不易射精。此时，延长时间指延长性生活的射精潜伏期，即从插入到射精的时间，但无法改变从服药到发挥作用的时间。多数患者会从一片开始服用，若患者服用一片效果不佳，可以考虑服用两片，同样是临床治疗中的常规处理。