徐英辉

耳朵长瘤是否有相应的生命危险，需要根据肿瘤的具体性质进行判断。也就是属于良性肿瘤，还是恶性肿瘤，以及具体肿瘤的病变范围、分期情况来具体而定。对于耳朵上长的瘤，包括来源于耳廓、耳道、中耳等肿瘤。如果是良性肿瘤，此时可以通过手术达到治疗的目的，并没有生命危险。但是也有部分肿瘤可能源于恶性的肿瘤，比如源于耳朵局部耳廓，或者是局部皮肤的病变。如果相对比较局限，仍然通过根治性的手术能够达到治愈目的。此时也并不存在相应的生命危险，所以要根据具体情况，具体分析。也有肿瘤可能并没有及早发现，如果发现时病变范围相对较大，或有轻微的淋巴道或血液系统的转移。此时可能对病人的预后产生相应的影响，对病人的生存期也会有相应的影响。具体评价要结合病理，以及结合耳朵局部CT或核磁检查，进一步判断病变的范围。从而综合上述几方面的因素，来决定后续的治疗策略，以及具体的生存期问题。

目前恶性肿瘤的治疗，有日新月异的变化，治疗方式上亦有有较多新模式，包括免疫检查点抑制剂，如PD-1、PDL-1的单克隆抗体，以及包括靶向治疗、化疗、放疗。传统的治疗方式，如化疗，和新的治疗方式，如免疫检点抑制剂中PD-1的单克隆抗体，两者的先后使用顺序应根据不同的患者，给予个体化的分析和判断，具体如下：1、PDL-1高表达：若患者并没有相应的驱动基因变化，没有其他的治疗方式，而病理的指标检测中PDL-1异常升高，达到高表达的状态，≥50%，可单独应用免疫检查点抑制剂PD-1的单克隆抗体，来控制疾病进展，在肺癌领域上，已经有率先的突破。故对于驱动基因阴性的肺腺癌、鳞癌等晚期疾病，可在PDL-1高表达的情况下，单独应用免疫检查点抑制剂治疗，效果优于化疗，且可达到患者的长期生存；2、PDL-1中、低表达：若PDL-1为中、低表达，或阴性时，可考虑免疫检查点抑制剂与化疗的联合应用。或免疫检查点抑制剂不能优先应用，而是单独先应用化疗，后续进展时，再考虑用免疫检查点抑制剂，或其他的治疗方式，此时应根据具体情况进行具体分析和判断。

肿瘤全套检查，实际上包括影像学检查，影像学检查，通常包含常见肿瘤或者多发肿瘤的检测。如对肺癌检查，要进行肺部低剂量螺旋CT检查，至少一年一次，进行这样的检查，作为肺癌早筛 。除此以外，对于消化系统检查，建议可以进行胃镜 、肠镜、腹部彩超或者腹部CT检查，进行消化系统以及泌尿系统方面的癌症早筛。 除此以外，女性病人还可以进行乳腺彩超，或者钼靶检查以及妇科检查。当然，妇科彩色多普勒超声检查也比较重要，能够筛查妇科是否有相关病灶。除此以外，随着甲状腺癌发生比率在逐年增加，甲状腺彩超检查，也是作为全身体检肿瘤的早筛项目。除了影像检查，还要提倡进行血清学肿瘤标志物筛查，其中包括甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、以及癌胚抗原，同时还有糖类抗原，如CA19-9、 CA72-4 、CA15-3 、CA12-5等。通过血清学化验和影像学检查，能够对全身肿瘤有初步判断。

17岁癌症晚期实际上在临床上并不好治，尤其是达到晚期的情况，谈及到治愈、治好，几乎不可能。以前癌症都是一类老年性的疾病，但是随着目前癌症的发生比率在逐年地增加，从而逐渐地年轻化。所以越来越多的年轻病人在临床上被发现，部分病人是20岁，部分病人是30多岁，部分病人甚至是十几岁，就得了癌症，甚至通过血液系统或者淋巴系统形成晚期的病变。实际上，对于癌症晚期的病人而言，根据器官特异性的不同，可以选择不同的治疗策略。比如免疫检查点抑制剂，比如分子靶向药物，是针对体内驱动基因的改变而应用的针对性比较强的药物。除此以外，还有抗血管的单克隆的抗体、小分子型的TKI类药物，以及传统的化疗、放疗，或者多种方式综合治疗的模式。主要的目的并不是治好，而是使这类晚期病人生存期进一步地延长，生活质量进一步地提高。实际上，尤其注意的是对于越年轻的病人，比如十几岁的肿瘤病人，恶性程度非常高，因为决定了细胞的增长非常的迅速，所以说这类疾病也并不好控制。在临床上，多数病人可能会存在耐药，或者很快地出现复发。但是根据不同的病人，要给予不同的个体化的分析和判断。

化疗药物在应用到体内之后，根据不同化疗药物，作用的机制不同，以及不同个体，机体敏感程度和耐受程度不同，涉及到化疗所产生的副作用，发生的时间也有明显差异。比如顺铂或者卡铂，对胃肠道反应相对明显，可能在用药的当天就会出现恶心、呕吐等相关反应，但是也并非绝对。有的病人可能在用药1-2天左右会发生，也有耐受程度相对比较好的病人，并不表现出非常严重或者是剧烈的胃肠道表现。除此以外，还有部分病人因为化疗药会导致骨髓抑制，骨髓抑制发生的时间，通常可能在化疗之后4-5天，在化疗1周左右可能骨髓抑制相对比较明显。所以在化疗之后大概4-5天，就要让病人进行常规的血常规生化方面的检查，发现异常问题。还有些化疗药可能会引起脱发、皮肤黏膜损害，可能在化疗之后2-3周会有相应的反应，但是根据不同的个体，反应情况有所差别。不同的化疗反应，在个体间反应不同，具体问题要具体分析和判断。

癌胚抗原如果达到1000多，虽然不能通过这样的指标异常升高来判断是否存在危险的情况，但这个指标达到如此之高时，还是要高度重视，警惕体内是否有肿瘤存在的情况，这个指标异常升高时，容易受到几方面因素的影响，具体如下：1、肿瘤方面：因为癌胚抗原的特异性要相对差一些，可以见于体内如消化系统肿瘤、 胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌，除此以外，有肺癌、乳腺癌或复合肿瘤存在时，这个指标也会出现升高，而且可能当体内肿瘤负荷越高时，这个指标的表达值可能也会更高。所以，从肿瘤方面角度考虑，还是要借助于全身这种影像学评估标准，如这种全身影像学评估、肺部CT、消化系统、胃镜、肠镜、彩超CT，还有局部浅表彩超来进行检查，判断体内是否有真正意义的肿瘤存在。一旦发现肿瘤病变，还是通过这种全身影像学评估的办法来决定具体分期，从而进一步判断危险性；2、感染炎症或自身免疫性疾病活动期：可能这个指标表达也会受到影响。临床上，应针对不同情况给予具体分析和判断。

血液癌细胞的筛查，目前由于检测方法的局限性，很难通过循环的肿瘤细胞查到很多这种癌细胞，来进行诊断，还没有达到通过抽血化验进行诊断的检测水平。目前的肿瘤诊断还是通过穿刺病理活检，来进行细致地诊断。血液癌细胞筛查，通常是指血清学肿瘤标志物筛查，主要是由癌或者癌在形成发展过程中，检测到向外周血中释放出来的炎性介质、糖类、蛋白类、酶类等相应的物质，通过这些物质的波动水平，来进一步判断体内是否有癌症，正常是起到一个肿瘤的预警或者提示作用。对于血清学肿瘤标志物，常规的检测项目包括甲胎蛋白AFP，其升高主要与肝癌发生有一定的相关性。还有与消化系统肿瘤有关的，包括CEA、CA199、CA724，可能多是与消化系统肿瘤有关，但也并不绝对。与男性肿瘤标志物有关的就是PSA，即前列腺特异性抗原，与女性肿瘤有关的就是CA153、CA125，这些也并不绝对。临床上，在血清学肿瘤标志物的前提下，还是要结合影像学上的判断，才能作为更为客观的评价指标。

肺癌的病人并不一定都会有胸腔积液，具体情况如下：一、有胸腔积液：1、单侧胸腔积液：肺癌的病灶局限于胸腔内，肺癌的癌细胞可能会通过局部胸膜腔的播散，引起恶性的胸腔积液。这种胸腔积液通常可能是在肿瘤一侧，一般以单侧为主，可以进行胸腔积液的穿刺引流，进行常规生化和脱落细胞学的检查，能够发现是渗出液的改变。并且脱落细胞能够发现呈现癌细胞的变化，有助于进行后续的诊断，以及后续完成相关的检测，同时指导后续的全身性治疗。这种疾病就属于晚期的疾病，后续的生存期可能会受到相应的影响，但是不同的病人要给予个体化的分析和判断；2、双侧的胸腔积液：肺癌的病人，尤其是晚期，存在进食能力下降或者存在心功能异常，这种可能会出现双侧的胸腔积液，多数在检查时，可能是以呈现漏出液为主。这种就要与这种渗出液，或者是有胸膜转移的胸腔积液，进行进一步的鉴别诊断，从而指导后续的治疗。二、没有胸腔积液：1、肿瘤未播散到胸膜腔：也有部分癌症，包括肺癌，并没有播散到胸膜腔，只是局部的侵犯，比如大血管，如肺动脉、肺静脉，以及相关的心包，没有累及胸膜腔，这种病人并不会表现出相应的胸腔积液。针对肿瘤进行全身性治疗，如果有效，病灶也可能会有所缩小；2、早期肺癌：但如果是非常早期的肺癌，一般并不会呈现胸腔积液。

化疗会产生一定的副作用，部分病人可能表现为声音嘶哑，但临床上比较少见。声音嘶哑可能由化疗药物导致，比如局部咽喉部黏膜损害，也可能由相应神经损害引起，实际上与肿瘤源性因素的可能性较大。部分肿瘤，尤其位于胸腔的肿瘤，当病变累及到纵膈，或者侵犯相应喉返神经时，会引起到一侧声带麻痹，从而引起声音嘶哑，而且随着病程加重，声音嘶哑的状态也会逐渐加重。化疗作为一类细胞毒性药物，通过静脉、口服、腔内给药，达到全身抗肿瘤治疗的目的。相应的副作用，可以遍布于全身各个组织、器官、系统。出现相关问题后，要结合病人具体临床表现、影像学检查、肿瘤因素，客观评估引起声音嘶哑的原因，从而找到对症治疗的策略。

低度恶性肿瘤，实际上主要是针对肿瘤细胞本身，这个恶性程度相对比较低，通常指的是一些高分化肿瘤。这些肿瘤相对比较惰性，肿瘤细胞不容易发生复发、转移，或者是远处扩散、转移等。所以，针对这种低度恶性或者叫高分化的肿瘤，有时发现时，通常是相对比较局限的早期病变，可以通过根治性手术来达到治愈、治好的目的。当然，术后是否要采用常规的辅助治疗策略，也要视病理类型、具体情况来具体分析和判断。有些低度恶性的肿瘤，并没有在早期及早发现，可能发现时，也通过了血液系统，出现了转移的情况，出现肿瘤晚期的病人。这种情况，治疗上就要以全身治疗为主。当然，这个肿瘤病人的进程还是相对比较缓慢，预后相对好一些。而相对而言，对于一些高度恶性的肿瘤，比如有一些低分化或者未分化的肿瘤，这些肿瘤细胞的恶性程度非常高，非常活跃，非常容易发生远处扩散、转移，形成晚期疾病，治疗上可能有效，但是也可能非常容易发生复发或者进展。所以也提示着这类高度恶性的肿瘤，预后要相对差一些。针对恶性肿瘤，还要进一步明确其级别高低与否、分化程度高低与否，从而进一步地判断疾病预后。