彭靖

尿潴留简单的检查方法是做膀胱的B超，尿潴留的患者在B超上会表现为膀胱内有大量的尿液，通过B超可以测量膀胱的容积。尿潴留多见于老年男性的前列腺增生，突然排不出尿液，但是有很强的憋涨感，通常是尿潴留的表现。通过B超可以诊断尿潴留，也可以帮助进行膀胱造瘘。尿潴留的治疗通常是去医院急诊，紧急留置尿管引流膀胱的尿液。老年男性前列腺增生有时会留置尿管困难，插不进尿管，此时可能需要进行膀胱造瘘，可以在B超引导下进行膀胱的造瘘，向膀胱内留置尿管引流尿液。当留置尿管一段时间后膀胱得到充分休息，功能恢复后也可以尝试拔出尿管，观察排尿情况。在拔尿管前也可以使用治疗前列腺增生的药物，比如应用α受体阻滞剂，改善尿道和膀胱的阻力，帮助恢复正常的排尿功能。

患者出现尿频、尿急、尿痛症状，通常不易自愈，需通过治疗缓解病情。临床需进行尿常规检查，明确尿液中有无白细胞，结合症状判断是否存在泌尿系感染。若为泌尿系感染，可通过抗生素进行治疗，常用头孢类如头孢地尼、头孢拉定，喹诺酮类氧氟沙星或环丙沙星，以及大环内酯类红霉素、阿奇霉素以及四环素类多西环素等，可有效缓解尿频、尿急症状。此外，部分患者尿频、尿急、尿痛与感染没有直接关系，如男性慢性前列腺炎、老年前列腺增生或膀胱过度活动症，通常不需要使用抗生素治疗，可进行对症治疗，常用α受体阻滞剂，如多沙唑嗪、特拉唑嗪，以及M受体阻滞剂或β受体阻滞剂等，可能会改善尿频、尿急、尿痛症状。所以患者出现上述症状时，建议到医院进行检查，明确病因后进行治疗。

白天尿频可能与喝水增多、精神紧张、压力大、膀胱过度活动症、过于关注排尿问题等有关。尿频指排尿次数多，可能与尿量没有直接关系，通常白天排尿次数不超过7次，则认为正常。如果饮水量增多，排尿次数也会有所增加。尿频过于严重，可能会影响到患者情绪，可以进行一些检查，从而排除是否有疾病存在，如尿常规检查排除感染，B超检查排除泌尿系统问题。如果检查结果均正常，则应适当调整排尿习惯，如2-3个小时进行一次排尿。如果存在尿意，也不用勉强克制，减少久坐，使精神放松，可能也会减少尿频的症状。

男性精子成活率超过58%，即可认为属于正常情况。对于精液常规检查，通常更关注精子密度、活力、形态，进而评估男性生育情况。根据WHO第5版标准，精液参考标准要求精液量至少超过1.5ml，液化时间不超过60min，精子密度每毫升应超过1500万，精子前向活力超过32%，正常形态精子比例应达到或超过4%，则认为是正常精液参数。男性精液参数可受外界因素影响出现波动，如睡眠较差、熬夜多、压力大、肥胖以及慢性疾病等，均可影响到精液质量。通常建议复查精液2-3次，取最好的一次结果，所以适当调整身体状态有助于保持精液质量。另外，精液质量异常时需要进行深入检查，如B超、性激素，甚至染色体等，寻找可能的原因，进而指导后续治疗。

阴茎上白色污垢一般是包皮垢，尤其在冠状沟、龟头上，经常会覆盖有薄薄一层白色污垢样物质，其实是包皮垢。包皮垢是包皮内板、龟头脱落的组织碎屑和包皮分泌的分泌物形成，如果包皮包裹龟头，部分尿液也可能会混杂，从而使得污垢变得有尿骚味。所以男性如果包皮经常包裹着龟头，经常要翻开清洗，才能够保持局部干燥、卫生。如果长时间不清洗，白色污垢可能会逐渐堆积，有些严重者还可能会结成硬块，可能刺激包皮内板、龟头产生炎症反应，引起包皮炎、龟头炎，甚至是包皮粘连、尿道外口狭窄。长时间包皮垢刺激，还可能会导致阴茎的癌变，尤其见于长期包茎男性。所以男性还是要关注自身卫生和健康，尤其包皮过长的男性经常要清洗，保持局部干燥、卫生。如果有包茎，建议及早去医院进行包皮处理，如包皮环切手术，这样以后才能够进行清洗，减少局部炎症。

治疗男性不育症的药物分为以下几类：1、激素类药物：如克罗米芬、他莫昔芬，小剂量雄激素，还有肌肉注射的绒促性素、尿促性素等，需要根据精液质量来选择治疗的药物，如少精子症可以使用克罗米芬或者他莫昔芬、来曲唑，帮助提高睾丸的生精功能。无精子症，尤其是非梗阻性无精子症，部分医生建议使用绒促性素或者尿促性素，改善睾丸的生精功能，使精液中出现精子；2、抗氧化药物：存在营养成分，如肉碱、维生素E、锌、硒等，帮助改善精子的活力。抗氧化主要以提高活力为主，也可能对改善精子的DNA碎片率有帮助；3、中药或者中成药：可用来治疗男性不育，改善男性的精液质量。 不育症男性通过药物治疗后，需定期进行精液常规检查了解疗效。男性不育用药治疗通常时间较长，如果药物治疗效果不佳，需要寻求其它的治疗方式，如辅助生殖。

25岁做包茎手术不晚。但应避免已经出现并发症再考虑手术治疗，此时手术较晚。建议包茎男性及早处理，避免因为怕疼或者几乎没有影响而忽略此问题，如果出现并发症再去处理，可能增加处理难度，处理效果不如未发生并发症时好。通常包茎患者没有办法翻开包皮清洗龟头，长时间包裹容易产生并发症，如包皮炎、龟头炎、包皮粘连。龟头慢性炎症刺激，可能导致干燥性龟头炎、尿道外口狭窄甚至尿道炎。少数男性因为长期包裹刺激，可能导致龟头癌变，出现阴茎癌。

假性包茎要不要割，关键是看卫生状态。假性包茎是平时看着包皮包裹着阴茎，但可以翻开，或在勃起时可以露出龟头，这种包皮属于可做可不做的状态。如果卫生状态不好，比如没有时间清洗，或者容易发炎，建议做包皮环切手术，可能更好。如果自己能够注意经常清洗，保持局部干燥、卫生，包皮龟头也不发炎，可以暂时观察。要不要割包皮，具体要看包皮有没有对男性造成影响，如果没有办法判断，可以到医院找医生进行检查和咨询，一般出现包茎建议手术处理，因为包茎不容易翻开，没有办法清洗，且容易产生炎症，甚至发生包皮病变。而对于包皮过长，或者假性包茎的情况，如果能够保持局部的干燥、卫生，或者可以上翻包皮，保持龟头外露状态，也可以不做手术处理。所以包皮过长的问题，需要与医生进行交流讨论，根据自身的需要，来选择是否要做手术。

16岁包茎属于正常情况，包茎在男性中比较常见，说明这些男性在小的时候没有十分关注自己的包皮问题，几乎没有尝试上翻过包皮。16岁时如果发现包茎，不能上翻包皮，或者存在一些并发症，如包皮粘连、包皮口过于狭小、反复出现感染，则可以进行包皮手术。包茎一旦发现，一般建议尽早进行手术治疗。另外，也存在假性包茎，因为有些男性平时很少翻包皮，所以包皮口可能比较紧，此时可以先尝试上翻包皮，尤其在洗澡时，经常翻开包皮清洗，保持卫生。包皮口经常被撑开可能会变得松弛，有可能包茎会转变为包皮过长，便于清洗。而如果包皮口过小、过紧，可能无法上翻，勉强上翻之后可能会导致包皮口撕裂，甚至包皮嵌顿，这种情况下建议尽早进行包皮环切手术。

33岁时割包茎，为时未晚，包茎发现后需尽早手术。包茎是指包皮口狭小，包皮无法正常上翻，所以男性无法进行清洗，勉强上翻包皮时可能会造成包皮口撕裂，甚至出现包皮嵌顿。较多男性患者不敢上翻包皮，所以易导致包皮内积存包皮垢，从而引起炎症反应，如包皮炎、龟头炎等。此外，长期未清洗包茎，阴茎可能会癌变，但目前多数人注意卫生环境，所以阴茎癌的发生率较低，但也零星存在阴茎癌患者，多数与包茎未及时治疗有关。男性需关注包皮健康，如果发现包茎，需及时去处理，避免拖延。单纯的包皮过长如果能够清洗，同时保持卫生环境清洁，也可以进行观察。如果包皮过长导致炎症反复发生，进而影响包皮的卫生和健康，建议行包皮环切手术治疗。包皮手术无年龄限制，部分包皮过长的患者年轻时未进行手术，年纪大时由于各种问题，包皮发生症状，也可进行手术治疗。