张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
疱疹性咽峡炎是夏天儿童最常见的一种疾病，它大多数是由肠道病毒引起的一种传染病。比如柯萨奇病毒和EV71病毒，都可以引起疱疹性咽峡炎。患儿主要表现为高热、咽颊部疱疹以及咽痛明显。另外有一些手足口病会混在疱疹性咽峡炎中，可以没有手脚心的疱疹，仅仅表现为咽峡部的疱疹和高热。但是孩子往往会有高热不退、肌肉抖动、惊跳、精神状态差，此时需要引起注意，往往这种手足口病是重型的。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
疱疹性咽峡炎是儿童常见的一种疾病，尤其容易发生在春天和夏季。孩子往往会表现高热持续不退，然后咽痛，咽峡部有疱疹。在发烧的时候，如果体温超过38.5℃可以给孩子吃退热药，吃了退烧药以后同时要注意给孩子多喂温水，补足液体量，出汗以后烧才能退。同时可以进行物理降温，可以给孩子洗温水澡，用温毛巾擦拭腋下、腹股沟、脖子等大血管走行的部位，协助帮助退烧。间隔6小时以上如果再次出现发烧，体温超过38.5℃以上就可以再次应用退烧药，如果孩子有反复的高热不退，出现肌肉抖动、惊跳、精神状态差，一定要及时到医院去就诊，因为疱疹性咽峡炎有时也不能除外是手足口病的早期，或者重型手足口病，要让医生帮助查体进行辅助检查，甚至相关的病毒性检查明确除外重型手足口病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿肺炎根据引起肺炎的病因，以及肺炎病情的轻重不同，治疗方案也不同。主要目的要采取综合的措施控制炎症，改善肺的通气功能，防止肺炎出现并发症，要针对病因治疗。\n细菌性肺炎要应用敏感的抗生素，轻型的肺炎可以给予口服，重型的肺炎需要静点，而且疗程要足够。支原体引起的肺炎要应用大环内酯类的抗生素，如阿奇霉素和红霉素。\n病毒性肺炎目前没有存在比较有效的抗病毒药物，主要是对症治疗。对症治疗包括如果有呼吸困难、喘憋的，需要给孩子吸氧，如果有呼吸衰竭的，需要给孩子上呼吸机，要保持气道的通畅，可以使用支气管解痉剂和雾化吸入。如果出现了合并症，比如心衰，要给强心和利尿。如果出现了中毒性肠麻痹，要纠正离子紊乱，要给予胃肠减压。如果存在感染性休克，要扩容，应用血管活性药。如果有重症喘憋型的和休克以及中毒性脑病，要应用到糖皮质激素进行治疗。合并的气胸、脓胸，要抽气、抽液，甚至进行胸腔闭式引流等治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童得肺炎不一定必须住院治疗，有些轻型的社区获得性肺炎可以在门诊进行治疗，但如果是小于3个月的婴儿合并肺炎，往往因为婴儿抵抗力很差，感染容易加重，病情容易变化，需要住院治疗观察。如果患儿患有的肺炎是重型的，有呼吸功能衰竭的可能，也有合并其他脏器损伤的可能，比如有些肺炎会合并呼吸衰竭、低氧血症、脑炎、败血症、休克等等，这样一定要住院治疗才能够保证安全。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
孩子出现咳嗽、流清鼻涕考虑呼吸道的炎症，如果病程不长、咳嗽不重，也没有痰，没有呼吸急促，考虑是在上呼吸道。90%的上呼吸道感染是由病毒引起的，目前没有针对普通感冒有效的抗病毒的药物，所以可以不给孩子用药。\n尤其是不建议给孩子应用复方成分的感冒药，这种药物对于婴幼儿副作用比较大。不建议应用止咳药物，容易影响气道分泌物的排出。不建议应用滴鼻净等药来减轻鼻塞或者减轻鼻涕，容易引起孩子心率过快。\n可以给孩子用洗鼻器洗鼻子，能够通畅鼻腔，减少鼻腔的分泌物，并且带走致病因子。要让孩子多喝水，注意保暖，监测体温和孩子的一般状况。如果孩子出现精神比较萎靡、呼吸急促、呼吸困难，或者是发热不退，甚至青紫等情况，要及时到医院就诊，明确是否存在下呼吸道炎症。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
两个月的宝宝每天有几声单声的咳嗽，可以是正常情况。首先，因为人的气道是有分泌物，婴儿要通过咳嗽反射来帮助气道分泌物排出体外。其次，小婴儿吸吮和吞咽不是很协调，口底比较浅，会有较多的口水，口水存留在口咽部容易刺激孩子偶尔出现咳嗽。再次，由于婴儿消化系统的生理和解剖特点，小婴儿会有胃食管反流，反流的液体到咽部，可以刺激孩子出现轻微咳嗽，这些是正常现象。\n如果孩子的呼吸频率是正常的，没有发烧、呼吸急促、呼吸困难、青紫、吃奶不好，精神状态比较好，偶尔咳嗽是不需要处理。孩子需要密切观察，如果咳嗽频繁，体温有变化，吃奶吸吮能力下降，孩子精神状态差，要注意是否存在呼吸道感染，应当及时到医院去就诊，让医生查体，并完善相关的检查来明确。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
宝宝突然出现咳嗽，要注意孩子有没有发烧，如果合并有发烧、流鼻涕或者是声音嘶哑等，要注意是不是患有上呼吸道感染、急性喉炎，咽部不适能够刺激孩子出现咳嗽。另外如果婴幼儿没有发烧，突然出现剧烈的咳嗽，要注意有没有支气管异物吸入，异物吸入可以导致突然出现剧烈呛咳，当孩子有明显呼吸困难的时候，需要急诊到医院做胸透或者是肺CT，甚至支气管镜检查来明确。还有如果孩子吸入刺激性气体，当他有过敏体质的时候，可以诱发支气管痉挛，孩子会出现突然的咳嗽，有的时候伴有明显的喘鸣音，需要到医院让医生查体，听诊肺部。必要的时候做支气管舒张试验明确，可以给支气管扩张剂和激素雾化吸入治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
性早熟是指女孩在八岁之前、男孩在九岁之前就出现第二性征的发育，身高和体重出现过快的增长、骨骼成熟加速，把这个叫做性早熟。性早熟的典型特征，女孩具体可以表现为乳房出现发育、外生殖器出现变化，可以出现阴毛或者是腋毛，甚至出现月经来潮。男孩表现为睾丸容积增大，阴茎增长、增粗，出现胡须、有阴毛和腋毛出现、声音变得低沉，甚至出现遗精的症状。有一些性早熟是由于颅内占位性病变导致的，除了上面的症状以外，还有伴随的症状，比如会出现头痛、头晕和视力减退的伴随症状。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
女孩的性早熟是指女孩在八岁之前出现第二性征叫做性早熟，性早熟的原因可以分为中枢性的和外周性的。中枢性的其中一类为特发性性早熟，它是由于下丘脑垂体对性激素的负反馈敏感性下降，或者下丘脑促性腺激素释放激素过早分泌导致的。而外周性的性早熟往往是由于卵巢肾上腺肿瘤或者其它的内分泌疾病，或者应用外源性激素、化妆品等导致的。性早熟虽然在早期会出现身高和体重的快速增长，但是它会导致骨骺的早期闭合，孩子的最终身高要低于同年龄儿童的身高，所以性早熟会影响女孩成年以后的身高，我们要积极的避免。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴幼儿的佝偻病首先是会有一些临床表现，比如可以有多汗、夜惊、方颅、枕秃，甚至有肋缘外翻等表现，严重的时候，孩子还会有X型腿、O型腿、鸡胸和漏斗胸这些骨骼畸形。如果是做检查，常常会查血的生化检查，孩子会表现为碱性磷酸酶和磷的升高，血钙的下降，25-羟维生素D3的含量明显下降。如果要给四肢长骨拍片，会看见长骨的干骺端临时钙化带消失，然后干骺端呈杯口状毛刷样改变，这是它骨骼的变化。通过上述的临床症状、血的化验检查和骨骼拍片确诊孩子是佝偻病。