张清

维生素D常规的时间，大多数教科书上推荐的时间是至少吃到2岁，因为2岁后孩子能走、能跑、能跳，而且户外活动明显增加了，接触日光的时间增加，通过皮肤来使其维生素D增加，维生素D的转化就明显增加了，则维生素D就不容易缺乏了。再加上此时饮食品种，动物性的饮食等摄入也明显增加，即通过食物摄入维生素D的几率也明显增加，就不用再额外的补充维生素D，所以鱼肝油一般建议要服用到2岁。 现在小孩的护理和喂养的水平都发生明显的改变，2岁以后孩子也有可能室内外活动并不是太多，不一定皮肤接触日光的非常多，所以具体情况要具体分析。如果是孩子2岁多，其佝偻病的症状非常明显，如有X腿、O型腿、肋骨外翻、鸡胸表现，或者查其维生素D水平明显低，这时仍然应该继续进行维生素D的补充的，而不是到2岁后就不吃了，要具体情况具体分析，一般大多数情况下孩子到2岁就可以停用维生素D的额外的补充。

儿童缺锌是一个相对比较常见的营养缺乏疾病。缺锌不是单纯根据查儿童的微量元素，即抽一滴血就能查出来是否缺锌，这极不科学。这种方法现在也已经被大家摒弃了，主要是看症状。儿童缺锌的主要症状表现为： 1、食欲减低，因为锌是造成味觉最主要的微量元素； 2、缺锌以后，儿童的生长发育相对较差，瘦、个也长得慢； 3、容易感染。 所以以上症状提示孩子缺锌。缺锌得吃含锌丰富食物，包括动物类食品，比如肉类等含锌比较高；坚果类，比如核桃、花生、瓜子里锌含量比较高。所以增加以上食物的摄入，就能够通过食物来调节患儿锌的含量。如果已经出现明显的症状了，比如反复的感染、生长发育差、消瘦的孩子，就需要药物进行补锌才可以。

儿童补钙是大家非常关注的问题，儿童的缺钙最主要的并不是由于钙的摄入不足，而是由于维生素D的摄入不足引起的，因此补充合适的维生素D是最主要的，而不是吃何种钙片或者补何种钙为主要表现。 如果食物能够充足的摄入，能保证每天摄入的钙的含量都足够，没有必要额外的补充钙片。 一般婴幼儿、儿童的判断是看每天的喝奶量，每天如果摄入奶量能到500ml以上，可能额外再需要补钙的可能性就比较小了，基本上食物就可以满足。如果确切的奶也喝不够，其它的动物性的食品摄入也不太足，则要额外补钙。 补钙比较推荐的是矿物质钙，即碳酸钙颗粒是比较推荐的，就是矿物用的钙，而以动物骨头中提取来的钙，是儿童中极其不推荐。 因为动物性的钙里含有有毒的物质比较多，尤其是铅含量超标，因此不建议吃以动物的骨头为主要的原料制出来的钙的制剂，而矿物质钙是比较推荐服用的。

儿童补钙的问题非常多，如果是正常的饮食，在保证高钙的食物能够摄入充足的量的情况下是不用补钙的。7-8岁的大孩子，真正的缺钙并不是缺乏钙的摄入，而是缺乏促进钙吸收的维生素D所引起的，7-8岁的孩子容易缺维生素D是因为7-8岁孩子已经上学了，与户外活动现在显著减少有关系，上课时在教室里接触不到阳光，上体育课每天也就1个小时左右，其它时间都在室内，回到家后以电视、电脑等电子产品游戏为主，而不是以室外的活动为主，就造成了青少年的维生素D的缺乏很严重。 如果孩子有缺钙的明显的表现，则应该去测下是否有维生素D缺乏的情况，根据其缺乏的程度给予不同的处理。缺钙则以矿物质钙补充是最佳的，矿物质钙是碳酸钙这类钙片比较好，而且最好是复合制剂里含有维生素D，不仅有钙还有维生素D才能够促进吸收。 如果孩子每天都能摄入无论酸奶、钙片、牛奶还是奶粉等，摄入如果能够＞500ml，基本上钙的含量差不多能够满足一天的钙的需求，再加上食物中肉类等含有的钙成分，已经足够了，没有必要额外的补钙。缺的钙主要不是因为钙的含量减少，而是与缺乏维生素D有关系，所以补充维生素D才是关键。

小孩不吃饭主要看导致其不爱吃饭的原因，针对原因来进行处理，具体如下： 1、最常见的原因是家长做的饭孩子不爱吃，不符合其口味是最主要的，说明家长没好好做饭，每天都点外卖或者没有针对小孩做适合于其口味的饭，家长首先得做其爱吃的，不能不爱吃老是和大人一块吃； 2、如果是其食欲不好，什么都不爱吃，这种孩子要看其有没有微量元素的缺乏，尤其是锌的缺乏，查查锌的含量是不是够，如果缺乏锌，味蕾没有食欲，就得给其补充锌才能够解决不爱吃饭的问题； 3、孩子摄入的其它的食物过多，从小就没有体会到饥饿感有关系，这种孩子往往是大人追着喂，从来没有体会过饥饿感，所以个孩子不爱吃饭。 此种情况最主要要让其体会饥饿感，养成良好的饮食习惯很重要，在饭桌上吃饭的时间规定一小时或者半小时，到时间了要是不吃，一切东西全部都撤走，在这中间在下一顿饭之前任何东西都没有吃。 但要保证其水分的摄入，没有水果、零食可以让其吃。要是下次还是不吃，还是规定的时间内把东西都撤掉，一定要让其体会到有饥饿的感觉，再考虑给其做饭吃。 没有良好的饮食习惯是目前导致小儿食欲缺乏的很重要的原因，因为目前可摄入的食物太方便、太容易，以至于孩子就没有饥饿感，饮食习惯又不好，追着喂，都会导致其吃饭不好的原因。 所以养成良好的饮食习惯，在规定的时间内吃规定的东西，是很重要的原则，而且家长要达成一致，不能父母给其饿着了，但是爷爷奶奶、姥姥姥爷看不下去又偷偷的给其吃了，这都不可能从根本上解决问题。

小孩长口腔溃疡常见于以下几种原因：1、病毒感染：如疱疹病毒、柯萨奇病毒感染，通常会引起口腔黏膜溃疡，小孩出现手足口病、疱疹性咽峡炎等疾病，通常会伴有发烧等表现。感染因素引起的口腔溃疡，通常为自限性疾病，均能够通过自身抵抗力将病毒清除或限制住病毒，从而实现疾病的恢复；2、维生素缺乏：如缺乏维生素B，小孩容易反复出现口腔溃疡或缺乏维生素A，也会导致口腔溃疡出现。维生素与口腔黏膜的修复功能密切相关，如果小孩没有明显的全身症状，即不发烧，只出现口腔溃疡，可能与维生素缺乏有关，补充维生素即可；3、阿弗他溃疡：通常是由于遗传因素参与，小孩口腔溃疡比较深，口腔黏膜损害比较严重，会影响食欲。通常需要去专科的小儿口腔科进行就诊，以免延误病情。

颞下颌关节紊乱病有一定的自愈性、自限性，也就是说它在发展过程中有可能就停止在这个状态，不再继续发展。有的病人可能今天还感觉关节区有疼痛或有声音，过了两三天不疼了、好了。根据临床统计，大约有10%左右的颞下颌关节紊乱病可以自愈。如果是咬硬物引起的关节区不舒服，不吃硬的东西可慢慢慢慢好了；如果是牙齿不齐引起的，进行适当的牙齿治疗，矫正后牙齿齐了也有可能慢慢好了；如果是因为长智慧牙导致的颌干扰引起的，把智慧牙、阻生牙拔掉，过段时间也会好转。这些情况都说明，颞下关节紊乱病有一定的自限性、自愈性，但它的几率比例一般是10%左右。所以80%以上的患者还是建议到正规医院的颞下颌关节科进行规范的治疗，只有这样才能够确保早日治疗、早日康复。此外复发的情况，颞下颌关节紊乱病治疗的周期一般是3-6个月，经过3-6个月的治疗后，85%以上的患者都能够得到康复；但这些患者康复了半年或1年之后会再次来医院，因为又出现问题了，又出现了复发。患者出现复发往往与他的习惯有关系，对于不要吃硬的、不要张大口，注意保护关节这些事项，患者如果不注意，就有可能导致复发，这也说明病人的注意或意识程度决定了复发率的高低。

颞下颌关节紊乱病的检查，应该是分以下几个层次： 1、询问病史：要问清楚病人什么时候发病？疼不疼？有没有声音？张嘴是否张的开？问过之后要在临床上进行触诊，用尺子测量一下，用听诊器听一下，看看是不是有刚才所说的这些症状； 2、影像学检查：现在最常用的是CT以及关节的开闭口位X片，这两个片位也是比较常用的，可以发现关节骨质是不是有破坏，关节盘及关节间隙是不是有改变，关节盘是不是有移位； 3、关节造影检查：对于关节盘穿孔，我们往往采用关节造影的检查，也就是说把造影剂打到关节上腔内。如果关节下腔也出现了造影剂，说明关节盘有一个孔造成了上下腔的交通，就可以诊断为关节盘穿孔； 4、关节镜检查：临床上还有人采用颞下颌关节镜来进行关节的检查，通过关节的显微镜来看一下关节内的具体情况，看一下有没有水肿、粘连、破损、穿孔，这是有创的检查； 5、核磁共振:除了这些检查之外，我们也经常用关节的核磁共振来进行检查。关节的核磁共振可以比较清楚的发现关节盘的形态、位置改变，在临床上也用的比较多的。

颞下颌关节盘移位是临床上比较常见的一种疾病。颞下颌关节盘是位于关节腔内质密的纤维软骨组织，关节盘是卵圆形的，上下两面都附有滑膜。关节盘具有一定的缓冲和保护作用，前后都有一条韧带拉着，所以正常情况下它能够在关节腔内保持正常的位置。当出现病变的时候它就会出现前移位，顾名思义也就是关节盘的位置向前走了。前移位有两种类型，一种是可复性关节盘前移位，一种是不可复性关节盘前移位。可复性关节盘前移位是关节盘的位置在张口的过程中向前走了，随着张口的进展，随着关节头的移动，关节盘会啪的一下弹回来，又恢复到正常的位置，这种情况下叫可复性关节盘前移位；还有一种是不可复性关节盘前移位，关节盘会随着关节头一直向前运动，一直到你的嘴张到最大的程度，它没有反弹回来的动作，这种情况叫不可复性关节盘前移位。

讲解医师：张清彬  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科
面瘫治疗方法现在还是比较成熟的，最重要的一点是尽早治疗，最佳的治疗时间是患病之后1周内，所有的患者一旦发生面摊，建议尽快就医。治疗方法是比较成熟的，分为急性期，急性期就用些激素来减轻水肿压迫。再就是慢性期，慢性期用些营养神经的药，再加上辅助以中医治疗来进行治疗，慢性期指的是2周到2年内叫慢性期。后遗症期，后遗症期指的是2年以后，这种情况恢复不了了，嘴一直歪着，如果想治疗，只能按照永久性面瘫的方法来治疗，是做手术来矫正。分这三个期，急性期、慢性期、后遗症期，每期都有它的治疗原则，尽快就医、尽快治疗，可以取得良好的治疗效果。